История медицины и фармации. Учебное пособие

животных, а также первые клинические испытания, так как был убежден, что наиболее надежным путем проверки действия лекарственных средств являлся экспериментальный.

Другой сильной стороной этого труда следует назвать точное описание клинической картины болезней и тонкости диагностики. О поразительной наблюдательности ученого, его таланте и, разумеется, большом опыте говорят данные им описания различных клинических явлений и их объяснения. Для выяснения диагноза Авиценна пользовался наблюдением над пульсом, ощупыванием, определением влажности кожи, а также осмотром мочи.

В течение нескольких веков «Канон врачебной науки» являлся главным учебным пособием практически во всех европейских университетах. Этот труд оказал значительное влияние на уровень специальных знаний врачей в средневековой Европе.

14. Медицина Древней Греции. Асклепионы. Храмовая и народная медицина. Врачебные школы Древней Греции

О традициях врачевания Древней Греции ученым известно из разнообразных источников: сведения о древнегреческой медицине XII – VI вв. до н. э. (конец критомикенского, архаичного периодов) получены, в основном, из эпических поэм Гомера «Илиада» и «Одиссея»; о медицине классического периода известно из «Гиппократова сборника» (составлен около III в. до н. э. из сочинений древнегреческих врачей), а также из «Истории в девяти книгах» Геродота; сведения о медицине эпохи эллинизма даны в трудах александрийских ученых в изложении Галена и Цельса (подлинники медицинских трактатов не сохранились).

Древнегреческая медицина была разделена на храмовую и народную.

Народная медицина

Медицина в Древней Греции была светской по характеру, основываясь на эмпирии. Она была свободна от теургии (произнесения различных исцеляющих заклинаний, призывания богов, магических приемов и т.д.).

Вгреческом войске во время Троянской войны, как писал Гомер, были очень умелые народные врачи, которые пользовались глубоким уважением. Такие военные целители занимались лечением ран и хорошо разбирались в свойствах целебных трав.

Из «Илиады» и «Одиссеи» ученые получили сведения об анатомических познаниях древних греков, и о том, как лечили раны в то время.

Всвоих поэмах Гомер упомянул 141 повреждение туловища и конечностей. Заниматься перевязыванием и лечением ран в войске могли, помимо врачей, и сами воины.

31

Стрелы и ранящие предметы извлекались, выдавливалась кровь, и накладывались повязки с применением болеутоляющих и кровоостанавливающих растительных присыпок.

Из произведений Геродота известно и о врачевании болезней в Древней Греции, а также о влиянии климата на здоровье человека.

Возникновение заразных болезней, например, Геродот объяснял естественными, а не божественными причинами, говоря о том, что дизентерия и чума в войске Ксеркса могли возникнуть от употребления в пищу листьев, травы и коры деревьев вместо хлеба (этим же войском истребленного), от значительного скопления войск и от разложения огромного количества не погребенных трупов.

В«Илиаде» и «Одиссее» также упоминалось высокое положение врача в обществе и уважение к нему, – случалось даже так, что греческие города оспаривали друг у друга лучших врачей.

Хотя в Древней Греции не практиковалось вскрытие трупов, медицинская номенклатура поэм Гомера вошла в основу терминологии греческих врачей и в состав современного анатомического языка.

Если сравнивать медицину Древней Греции с медициной других стран, древнегреческая в меньшей степени зависела от религии, и даже жрецы здесь не имели господствующего влияния. С развитием рабовладельческого строя и религии в храмах Греции жрецы стали оказывать лечение, но, параллельно с храмовой, всегда существовала и народная медицина.

Данные, полученные из произведений поэтов и историков Древней Греции периода от Гомера до Гиппократа подтверждают, что греческая медицина вышла не из храмов, то есть, существовала еще и светская, естественная медицина.

Храмовая медицина

Развитие рабовладельческого строя в Древней Греции усилило позиции религии, – к этому периоду относится становление храмов и, соответственно, храмовой медицины.

ВVII в . до н. э. в Греции начали почитать бога-целителя Асклепия. Судя по дошедшим до нас данным, существовало более 300 посвященных ему храмов (например, при раскопках святилища в Эпидавре были найдены многочисленные письменные и архитектурные памятники, снабдившие ученых информацией о древнегреческой храмовой медицине).

Асклепий изображался с посохом, который обвивала змея, символ здоровья, медицины и мудрости, позднее ставшая эмблемой врача. Змея, восходящая своим происхождением еще к первобытному тотемизму и культу животных, появлялась и в

32

мифологии других стран, например, Древнего Востока. У многих народов змея считалась олицетворением мудрости.

Храмы Асклепия или помещения, предназначавшиеся для лечения при храмах,

назвали асклепионами.

Асклепионы обычно строили в местности с хорошим климатом, который должен был помогать выздоровлению пациентов. Эффект усиливался правильным распорядком дня, водолечением, массажем, здоровым питанием и тишиной. Активно использовалось внушение: подготовительный пост, музыка, молитвы, жертвоприношения, специальные одурманивающие курения. Главными средствами врачевания являлись водные процедуры, гимнастика и массаж. В храмах производились и хирургические операции с использованием разнообразных медицинских инструментов: ножей, ланцетов, зубных щипцов, шпателей, пинцетов, игл, крючков для ран, костных шприцев, зондов и т.д. Лекарства, судя по всему, употреблялись крайне редко, есть только отдельные указания на некоторые наиболее эффективные средства народной медицины. В трудных случаях жрецы часто приглашали на помощь светских врачей.

За чистотой асклепиона и его посетителей строго следили жрецы, запрещавшие входить на его территорию роженицам и безнадежно больным, так как религиозные правила не допускали в святилища все, связанное с рождением или смертью (оно считалось нечистым). При входе в храм больные должны были вымыться в священном источнике и принести жертву богам.

После вечерней службы всех больных устраивали спать в крытых галереях вдоль стен храма. Под действием гипноза и одурманивающих окуриваний больные погружались в «священный» сон, который затем толковали жрецы.

Кроме асклепионов в Древней Греции существовали школы врачей и лечебницы не жрецов, носившие то же название, а также небольшие ятрейи, своеобразные частные лечебницы на дому у врача.

В качестве платы за лечение или как жертвоприношения в надежде на исцеление пациенты приносили в храм изображения частей своего тела (исцеленных или требующих исцеления), которые обычно были сделаны из различных дорогих материалов – мраморные ноги и руки, золотые глаза и уши, серебряные сердца.

Медицина в то время была семейной профессией, передававшейся от отца к сыну, поэтому профессиональные секреты оставались внутри рода. Данная система подготовки врачей называлась семейной медицинской школой. Со временем в семейные школы (за определенную плату) начали принимать учеников, не являвшихся членами семьи.

33

Вгородах существовали и гражданские больницы с официально назначенным врачом, работу которого оплачивало государство. Общественных врачей после экзамена избирали на народном собрании. Известны случаи, когда, за большие заслуги перед народом, их награждали золотым венком и предоставляли право гражданства (например, Гиппократ и его сын Фессал). Общественные врачи лечили неимущих граждан и боролись с эпидемиями. У богатых граждан и знати были домашние врачи. Светские врачи заботились о раненых во время войн. Странствующие врачи – периодевты лечили ремесленников и торговцев.

ВДревней Греции существовало несколько наиболее известных медицинских школ, у каждой из которых была своя философия.

Косская медицинская школа являлась главной медицинской школой Древней Греции. Однажды жрецы Дельфийского Оракула попросили двух врачей с острова Кос прекратить моровую язву, свирепствовавшую в войске, осаждавшем город Киррос. Врачи безупречно справились с задачей, сумев остановить эпидемию. Расцвет косской школы неразрывно связан с именем Гиппократа. Косская медицинская школа занималась развитием основ врачебной этики, а также разработкой принципа лечения у постели пациента. Она считала, что организм человека тесно связан с окружающей природой.

Кротонская медицинская школа (VI в. до н. э.) рассматривала организм как единство противоположностей, считая, что здоровый организм – это результат равновесия противоположных сил, а противоположное нужно лечить противоположным. Выдающийся греческий врач-философ Алкмеон, представитель Кротонской школы, знаменит открытием перекреста зрительных нервов и слухового канала. Он предполагал, что головной мозг является причиной некоторых заболеваний.

Представители Книдской медицинской школы считали, что здоровье – это благоприятное смешение четырех жидкостей организма. Соответственно, причина большинства болезней – неверное смешение этих жидкостей. Книдская школа развивала учение о признаках болезней и диагностике, продолжая традиции египетских врачей. Самым ярким представителем данной школы был Книда (современник Гиппократа), написавший много сочинений.

15. Гиппократ. Деонтологические принципы Гиппократа. Принцип «не навреди» (модель Гиппократа)

Первые биографии Гиппократа, одного из основоположников античной медицины, были написаны только через несколько веков после его смерти. Так как их авторы не

34

являлись современниками Гиппократа, эти биографии трудно назвать достоверными. Одни авторы приписывали ему совершение невероятных исцелений, другие пытались всячески оклеветать. Тем не менее, Гиппократ остается ключевой фигурой мировой медицины.

Гиппократ был врачом-философом, имевшим реальные представления о возможностях и целях медицины своего времени, а также большой опыт врачевания наряду с пониманием людей и природы.

Он обосновал индивидуальный подход к диагностике и лечению больного, дал описание внешних признаков большого количества болезней и сделал наблюдение у постели больного собственно врачебным методом исследования. Гиппократ считал, что на появление болезней влияют образ жизни и окружающая среда, особенно климат.

Гиппократ родился в г. Меропис на о-ве Кос в 460 г. до н. э., живя в эпоху расцвета древнегреческой культуры. Отец Гиппократа, ставший его первым учителем в области медицины, происходил из рода врачей. После смерти родителей Гиппократ, в качестве странствующего врача – периодевта, в обязанности которого входило лечение бедного населения, посетил многие города Греции, Скифии, Малой Азии, Египет, восточное побережье Черного моря и Ливию, что обеспечило ему обширную врачебную практику и дало возможность накопить большой опыт, переданный им в виде медицинских сочинений (некоторые сохранились в так называемом «Гиппократовом сборнике»).

Ученые до сих пор спорят о том, какие труды Гиппократ оставил после себя. У врачей того времени не было принято подписывать свои труды, поэтому многие из них оказались со временем анонимными. Первый сборник сочинений древнегреческих врачей был составлен, благодаря велению Птолемея, уже после смерти Гиппократа в александрийском хранилище рукописей, куда свозились различные труды ученых. Среди 700 тысяч свитков 72 медицинских сочинения были написаны по-гречески, но имен авторов не стояло. Около 300 г. до н. э. из этих рукописей составили «Гиппократов сборник». От «Гиппократова сборника», часто при посредстве последующей латинизации, научная медицина унаследовала множество наименований, например: акромион, амблиопия, апофиз, бронх, герпес, диапедез, илеус, кахексия, карцинома, кифоз, кома, лихен, лохии, лордоз, нефрит,

нома, olecranon, опистотонус, парез, perineum, peritoneum, полип, симфиз, тиф, thōrax, urēthēr,

уретра, холера, экзантема, эктима, экхимоз, эмфизема, эпидемия, эритема.

Деонтологические принципы Гиппократа

Гиппократ сыграл большую роль в становлении деонтологических принципов научной медицины. Почти все знают основные принципы или хотя бы слышали о клятве Гиппократа. Для нового поколения врачей, отошедших от храмовой медицины, «клятва»

35

стала своеобразным уставом, объединив их, помимо прочего, в борьбе со знахарями и шарлатанами. Это был период становления научной медицины.

В«клятве», а также в некоторых других работах («Наставление», «Закон», «О враче»

ит.д.) Гиппократ призывал сохранять в тайне все, что бы врач ни услышал или ни увидел при лечении больного, касающееся личной жизни пациента. В труде «О враче», например, Гиппократ говорил о необходимости аргументированности суждений врача у постели пациента, считая, что поспешность в этом недопустима, равно, как и излишняя готовность.

Вподготовке хирурга Гиппократ считал наиболее важным не техническую сторону проведения операции, а диагностический процесс, утверждая, что правильно приступит к хирургии только тот врач, который будет иметь знания признаков.

Всвоем сочинении «О благоприличном поведении» Гиппократ рассуждает о положении медицины в системе других наук и о ее связи с философией, утверждая, что врачфилософ равен богу, а мудрость и медицина имеют много общего. Врач должен отказаться от страсти к деньгам и вещам, бороться с пороком.

Гиппократ считал необходимыми коллегиальные решения вопросов диагноза и лечения затруднительных случаев, о чем писал в своих работах, убеждая врачей, что нет ничего постыдного в том, чтобы созвать консилиум в случае необходимости.

Достаточно много Гиппократ говорил о научной работе врача, не признавая дилетантский подход в научных открытиях и считая необходимым историческое изучение того или иного вопроса. По его мнению, стремление и задача знания заключалась в том, чтобы находить нечто, прежде не найденное, что становится полезнее, будучи открытым, а также всегда доводить начатое до конца.

Гиппократ рассуждал о том, что в медицине уже все есть, что в ней найдены и начало,

иметод, при помощи которых многое было и будет открыто.

Принцип «не навреди» (модель Гиппократа)

Первой формой профессиональной врачебной этики стали моральные принципы врачевания Гиппократа, изложенные им в «Клятве» и в некоторых других работах («Наставление», «О законе» и др.).

Становление греческой светской медицины было связано с несколькими причинами. Во-первых, это влияние рационального знания, во-вторых, накопление опыта врачевания, в- третьих, особенности демократической жизни городов-государств Древней Греции. Моральные профессиональные гарантии и обязательства врачей перед пациентами пришли на смену необсуждаемым правам жрецов, занимающихся лечением. Гиппократ в своей «клятве» впервые сформулировал обязанности врача перед больными и своими коллегами.

36

Принцип «не навреди», основополагающий в модели Гиппократа, фокусирует в себе гражданское кредо врачебного сословия, профессиональную гарантию, которая может рассматриваться как основание его признания каждым человеком, доверяющим врачу свою жизнь, а также обществом в целом1.

В то время это звучало примерно так: «Клянусь… исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с родителями, делиться с ним достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями…Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария… Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами…»2.

Практическое отношение врача к больному и здоровому человеку, изначально ориентированное на заботу, поддержку и помощь, является основной чертой профессиональной врачебной этики.

Примером документа, который был создан по «модели Гиппократа», может служить «Клятва российского врача» (принята четвертой Конференцией Ассоциации врачей России в ноябре 1994 г.).

Врачебная этика, рассматривающая вопрос взаимоотношений врача и пациента со стороны социальных гарантий и профессиональных обязательств медицинского сообщества, называется «моделью Гиппократа». Принципами, заданными этикой Гиппократа, является совокупность рекомендаций, которые принимает медицинское сообщество (обязательства перед учителями, коллегами и учениками, гарантии оказания помощи и непричинения вреда, отрицательное отношение к эвтаназии и абортам, проявление уважения, отказ от интимных связей с пациентами, забота о пользе больного и, разумеется, врачебная тайна).

1Силуянова И.В. Биоэтика в России:ценности и законы / И.В. Силуянова // Медицинское право и этика. 2001. № 1. С. 17-18.

2Гиппократ. Избранные книги. – М.: Государственное издательство биологической и медицинской литературы, 1936. С.87-88.

37

16. Александрийская медицина

Заключительный период истории Древней Греции (IV—I вв. до н. э.) называется периодом эллинизма. В результате военных походов Александра Македонского влияние Греции распространилось на Азию и Египет. Монархия Александра Македонского разделилась на несколько государств. Греко-македонские завоеватели смогли создать ряд новых экономических, политических и культурных центров, и крупнейшим среди них стала Александрия.

Птоломеи, правители Александрии, поддерживали развитие разнообразных областей знания, поэтому Александрия, славящаяся своей библиотекой и Мусейоном (подобием исследовательского института, в котором имелись оборудованные лаборатории, помещения для занятий со студентами, зоологический и ботанический сад, а также своя обсерватория), была центром научной жизни и развития техники. В разное время здесь работали Архимед, Птолемей, Эратосфен и Эвклид. Для медицины, биологии, астрономии, механики и географии, развивающихся в Александрии, было характерно внимание к эмпирическим исследованиям, к точности наблюдений, классификациям и обобщениям.

С падением Греции и одновременным упадком медицинских наук, Александрия оказалась тем местом, где науки и искусства продолжили свое развитие. В музее Александрии были собраны образцы всех трех царств природы; здесь жили известные ученые (получая пособие от государства, они могли посвятить себя наукам); здесь же происходили собрания, на которых обсуждались различные вопросы науки.

Стремительно развивалась в Александрии и медицина, особенно хирургия и анатомия. Врачи александрийской школы внесли значительный вклад в накопление знаний по анатомии и физиологии, особенно в области изучения нервной и сердечно-сосудистой систем.

Птолемеи официально разрешили врачам вскрывать трупы, более того, сами цари проводили вскрытия, чтобы анатомов не считали жестокосердными палачами. Хотя анатомические сведения содержались уже в сочинениях Алкмеона, Гиппократа и других греческих врачей V-IV вв. до н.э., свое развитие анатомия получила именно в александрийской школе.

Александрийские врачи Герофил и Эразистрат впервые с научной целью стали изучать анатомию человека на трупах, делать психологические опыты на приговоренных к смерти, за что их упрекал писатель-богослов Люций Целий Фирман Лактинций. Основные труды этих ученых до наших дней не сохранились. Информация об анатомических и

38

физиологических взглядах александрийских медиков получена из сочинений Везалия, критиковавшего их материалистическое объяснение происхождения движения и чувствительности. В единственном полностью сохранившемся медицинском сочинении римлян «О медицине» («De medicina») постоянно встречаются ссылки на авторитет Герофила и Эразистрата. «О медицине» – это дошедшая до нас часть обширного 8-книжного энциклопедического свода знаний, включавшего медицину, философию, риторику, военное дело и др.

ВАлександрийской библиотеке был составлен «Гиппократов сборник», так называемая энциклопедия греческой медицины классического периода, наиболее полно представляющая традицию косской медицинской школы.

ВI в. до н. э. произошло перемещение политического и экономического центра древнего мира в Римскую империю, однако, Александрия осталась центром медицины, оказав в свое время влияние на Галена, ярчайшего представителя медицины в Риме.

Вработах греческих врачей, практиковавших в Александрии, можно найти большое количество заимствований из медицины Египта (подсчет пульса, описания головного мозга, синхронности биения сердца и сокращения пульса, связь нервной системы с функционированием органов).

Именно у александрийских врачей начала развиваться практика анестезии, сыгравшая большую роль в дальнейшем развитии хирургии. Для достижения обезболивания применяли сок мандрагоры, которым натирали часть тела, предназначенную к операции.

Благодаря сочинениям врачей Александрийской школы анатомия выделилась в самостоятельную науку, пользующуюся сравнительными анатомическими исследованиями. Школы последователей Герофила и Эразистрата существовали долгое время после них.

Развитие анатомии отразилось и в александрийском искусстве, а именно в сюжете о сотворении человека. В греческой мифологии Прометей являлся олицетворением искусного мастера, которому люди, согласно преданию, были обязаны и своим внешним видом. Овидий писал, что Прометей размочил землю водой и вылепил из нее человека по образу богов, и, если у всех зверей голова клонится к земле, то человек может поднимать голову к небесному своду и смотреть на звезды. На греческих барельефах Прометей традиционно лепит человека из глины, работая как скульптор, однако, на александрийской камее он начинает с изготовления скелета.

Развитие в Александрии получила и фармация. В аптеках Александрии работали врачи, специализировавшиеся на приготовлении лекарств.

Герон Александрийский, знаменитый изобретатель и механик, описал механизмы,

39

приводимые в движение сжатым воздухом, и одним из них был прообраз современного шприца – специальный хирургический инструмент для высасывания крови. Острием прибора прокалывали кожу и вытягивали поршень. Этот инструмент применяли для кровопусканий и вытягивания из тела ядов. Для этих целей также использовались кровососные банки: их нагревали пламенем лампы и накладывали на кожу поверх небольших разрезов. По мере того, как нагретый воздух сжимался при остывании, кровь всасывалась в банку.

Александрийцы сделали многое и для упорядочения и нормализации медицинского языка. Герофил был, вероятно, первым научным редактором сочинений Гиппократа. Он критически проанализировал приписываемые ему тексты, уточнил и модернизировал изложение.

17. Герофил и Эразистрат, их вклад в развитие медицины Александрии

Врачи Герофил и Эразистрат (около 3 в. до н. э.) считаются основоположниками и наиболее известными представителями александрийской медицинской школы. Они совершили ряд открытий в анатомии и физиологии, первыми попытавшись установить взаимосвязь между функциями человеческого тела и его строением, во многом усовершенствовали технику изучения организма (в частности, головного мозга), проводя вскрытия трупов и опыты на животных для изучения анатомии. В число главных сделанных ими открытий, которое, уже намного позже, легло в основу важнейшего для психологии и физиологии учения о рефлексах, вошло определение разницы между чувствительными и двигательными нервами.

Герофил, ученик известного греческого врача-анатома, Проксагора, стал первым преподавателем медицины в Мусейоне во время правления двух первых Птолемеев. Герофил был воспитан на методе точных научных знаний, учась уделять большое внимание экспериментам и фактам.

Герофил полагал, что человеческий организм контролирует душа при помощи особых «сил»: питающей, чувствующей, мыслящей и согревающей.

Он изучил оболочку головного мозга, кровеносные сосуды, легочную вену и артерию (он отличал артерии от вен, первым признав, что и те, и другие наполнены кровью), сердце, венозные синусы, сосудистые сплетения, желудочки мозга (считая, что в IV желудочке находится душа человека), сетчатку и стекловидное тела глаза. В области живота он описал печень, двенадцатиперстную кишку, млечные сосуды и мочеполовые органы, выяснив, что

40