История медицины и фармации. Учебное пособие

госпиталей. Сестры милосердия облегчали своей помощью и уходом страдания раненых, им бойцы доверяли и свое последнее желание, и последний вздох воина, погибшего в войне.

Привлечение сестер милосердия к оказанию медицинской помощи в Крымской войне не осталось незамеченным средствами массовых информаций. Газеты и журналы того времени начали писать о самоотверженном труде сестер в лазаретах и госпиталях, на поле боя под открытым огнем.

В те времена женщин не привлекали для оказания медицинской помощи непосредственно в местах боевых действий, они работали только в мирное время, и только в больницах и госпиталях. Это событие стало первым мировым опытом по подготовке сестер милосердия к работе в военно-полевых условиях. Данный опыт стал столь успешным не только благодаря удачному подбору персонала, но и талантливым и старательным старшим сестрам: Меркуловой, А.П. Стахович, Е.П. Карцевой, Е.А. Хитрово, Е.М. Бакуниной.

Сохранились в истории имена многих самоотверженных и трудолюбивых сестер милосердия; хотя не все дожили до конца войны. Каждая четвертая из женщин умерла от болезней, каждая вторая переболела крымской лихорадкой или тифом. 68 сестер милосердия были награждены медалью «За оборону Севастополя», а самые отличившиеся из них – Георгиевской медалью.

Сестры милосердия с честью выполнили свой долг в годы Крымской войны. Их главные традиции самоотверженного служения людям были продолжены уже другими женщинами во времена русско-турецкой войны (1877-1878 г.). Но об этой кампании оставили свои воспоминания Н.И. Пирогов, Е.М. Бакунина, П.И. Орлова-Савина и др.

Пирогов стал первым в мире врачом, который смог организовать и применить женский уход за ранеными в местах боевых действий. Именно ему принадлежит великая честь введения этого вида оказания медицинской помощи раненым в армии. Пирогов первый основал и организовал «Крестовоздвиженскую общину сестер попечения о раненых и больных». Среди сестер милосердия особенно выделялись А.М. Крупская и Г.М. Бакунина, последняя из которых после окончания войны занялась созданием новой общины сестер. Простой русский солдат знал, что в любую погоду, в дождь, снег и бурю, где бы он не оказался, в перевязочной, на бастионе, в палатке или во время эвакуации всегда может рассчитывать на помощь своих «севастопольских сестричек». Слава об этих первых русских женщинах, которые служили беззаветно своей стране и народу, с каждым днем росла, распространяясь по всему миру. И героические советские женщины, которые заслужили такую же, неувядаемую славу, принимая активное участие в Великой Отечественной войне, вспоминают с уважением своих севастопольских предшественниц. Следует сказать, что

91

иностранцы, особенно немцы, сделали попытку приписать инициативу в организации женского ухода за ранеными бойцами в войне англичанке Нейтингель. Пирогов против подобного предположению очень резко высказывался в письме, которое он писал баронессе Раден. В качестве доказательств он привел год создания «Крестовоздвиженской общины сестер попечения о раненых и больных» – осень 1854 г. Пирогов настаивал на том, что русские должны бороться за истину и не позволять зарубежным странам оспаривать вклад отечественных медсестер и врачей в развитие медицины.

38. Н.И. Пирогов и его взаимоотношения с европейскими врачами и исследователями

После того, как Н.И. Пирогов закончил медицинский факультет университета в Москве, его зачислили за счет государства в институт, который открыли при Дерптском университете в 1822 г. Он был в числе двадцати талантливых люди, которые получили право учиться за границей для того, чтобы возглавить в 4 русских университетах профессорские кафедры. Русский ученый И.П. Павлов указывал на то, что будучи еще молодым, Пирогов не боялся критически оценивать деятельность зарубежных ученых. В институте Пирогов сблизился с талантливым ученым Мойером, который был профессором хирургии, и занялся практикой по таким предметам, как хирургия и анатомия.

Пирогов один из первых в Европе начал систематически экспериментировать в широких размерах, пытаясь решить с помощью опытов над животными вопросы клинической хирургии. В 1831 г. он сдал экзамен на доктора медицины, а в 1832 г. успешно защитил диссертацию по теме перевязки брюшной аорты.

В1833 г., пройдя курс обучения по анатомии и хирургии, его отправили снова за счет государства в командировку за границу, где он стал работать в Берлине у таких профессоров, как Грефе, Югкена, Шлемма, Диффенбаха, Руста и Лангенбек, которые были великими учеными и являлись авторитетами среди коллег своего времени. В 1835 г. Пирогов вернулся на родину, где узнал, что кафедра хирургии в Московском университет, которую ему обещали, была отдана Иноземцову, товарищу по Дерптскому институту.

В1836 г. Пирогова по рекомендации Моейра избрали профессором хирургии в Дерптском университете. До того, как его утвердили в этой должности, Пирогов сначала читал 6 недель частные лекции по хирургии на немецком языке в Обуховской покойницкой больнице в Петербурге. Эти лекции заинтересовали всех известных петербургских врачей, Пирогов совершил на них около ста операций, поразив всех своим искусством оператора.

92

Вступив в должность в Дерптском университете, он вскоре вошел в число самых любимых студентами профессоров. Работая в университете каждый день по 8 часов и возглавляя несколько поликлиник и клиник, он через некоторое время опубликовал на немецком языке свой труд «Анналы хирургической клиники».

В 1838 г. Пирогова командировали в Париж. Здесь он познакомился с такими выдающими учеными французской хирургии, как Лисфранк, Вельно, Амюсса и Ру. Работая в Дерпте, Пирогов ежегодно совершал хирургические экскурсии в Ревель и другие города Прибалтийского края и привлекал своим присутствием всегда громадное число больных.

Одной из важных и ценных работ Пирогова, которую он написал во время своего пребывания в Дерпте, была «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций»

(«Anatomia chirurgica truncorum arterialium atque fasciarum fibrosarum»). Пирогов написал ее в

1837 г. на латинском языке, а в 1840 г. книгу опубликовали на немецком языке. Позднее ее перевели на другие европейские языки, в числе которых был и русский. Эта книга открывает новый этап развития в хирургии. Ее переиздавали много раз на русском языке: сначала в 1854 г. под редакцией Блейхмана, затем Шимановским в 1861 г. и последний раз она была опубликована, к сожалению, неудачно, в 1881 г. под руководством и с примечаниями С. Коломнина. Благодаря этой работе, Пирогов был удостоен Демидовской премии Академии наук. В настоящее время эта важная книга является библиографической редкостью. Однако ценность этой книги не означает, что до Пирогова никто не изучал фасций. Сам русский ученый указывает своих учителей и предшественников по этому вопросу. Это и французские ученые Беклара и Дезо, и англичане Купер и Чезельден, итальянский ученый Скарпа. Но это обстоятельство не уменьшает ту роль, который сыграл труд Пирогова и все его великие научные заслуги в этой области. В то время учение о фасциях было разработано очень слабо. Например, в популярной тогда книге «Анатомии Гемпеля» описываются только в общих чертах широкая фасция бедра и поперечная из всех фасций. Очень неясно и непонятно также их описывает француз Вельпо, смешивая фасции с соединительно-тканными прослойками, Неверным выглядит учение о фасциях и у английского ученого Томсона, который был современником Пирогова. В своих анатомических исследованиях ученый Биша создал свою концепцию об оболочках, к которым неосновательно и произвольно относил и фасции. Одной из причин, из-за которой Пирогов обратился к изучению этой темы, отчасти стала и та неразбериха, которая существовал в этом вопросе. Русский ученый хотел внести ясность в данную проблему.

Став основателем «ледяной анатомии», Пирогов в своей статье, которую опубликовали в журнале «Отечественные записки», говорит о совершенной французским

93

ученым Лежандром попытке присвоить открытый Пироговым способ создания замороженных распилов. Русский ученый отмечал, что, работая, он и не думал о том, чтобы сделать открытие в медицине. Пирогов рассказывает, как представил пять выпусков собственного атласа «Топографической анатомии» еще в 1853 г. в Парижскую академию. На заседании Академии 19 сентября 1853 г. было сделано сообщение о предоставленном русским ученым труде, что и было зафиксировано в протоколах заседания. Спустя три года в 1856 г. Монтионовская премия была присуждена французу Лежандру за то, что он предоставил таблицы в Парижскую академию. Эти таблицы были выполнены по методу сечения замороженных трупов, который применил Пирогов в своих атласах. О предоставленных французским анатомом таблицах было напечатано в протоколах заседания той же академии, но в них не было упоминания имени русского ученого. Пирогов, комментируя такой поступка, указывал на роль восточного вопроса.

Если говорить о заимствовании некоторыми европейскими учеными изобретений и открытий, сделанных русскими учеными, следует упомянуть заявление Пирогова, в котором он говорит об «изобретении» немецким профессором Гюнтером остеотома, инструмента нужного при операциях на костях, который был очень похож на остеотом Пирогова. Следует заметить, открытие Гюнтера было сделано после опубликования Пироговым чертежа инструмента, в связи с чем русский хирург указывал на то, что Гюнтер либо нарочно пренебрег его открытием и присвоил лавры почета себе, либо Гюнтер одновременно с Пироговым пришел к одной и той же мысли.

За границей имя Пирогова было известно не только среди врачей, но и простой публике. Он много раз ездил в европейские страны по приглашению в качестве выдающегося хирурга. Еще в 1862 г. приглашенный Пирогов не только извлек пулю из тела итальянца Гарибальди, которого ранили при Аспромонте, но и полностью вылечил его, в то время, как когда известные европейские хирурги никак не могли найти местопребывание пули в теле итальянца.

39.Организация медицинской помощи в России во второй половине XIX–начале

XX вв.

С конца XIX в. в России появились такие виды медицины, как городская медицина, земская медицина и фабрично-заводская. В дореволюционной России здравоохранение было организовано значительно хуже, чем в экономически развитых европейских странах, а жители окраинных районов практически были лишены медицинской помощи. Достаточно

94

часто возникали эпидемии различных инфекционных болезней, в частности, холеры, натуральной оспы, малярии, сыпного тифа, туберкулеза, чесотки, трахомы и т.д. В результате общая смертность населения достигала высоких размеров. Так, в 1913 г. она составила 29,1% на 1 тыс. жителей; а почти что 1/3 детей погибала в возрасте от 0,5 до 2 лет.

Медицина земская – форма организации медико-санитарного обеспечения, главным образом сельского населения, возникшая в центральных губерниях России после отмены крепостного права, сочетавшая в передовых земствах участковый принцип оказания медицинской помощи с элементами организации санитарно-гигиенической работы; находилась в ведении земского самоуправления.

Медицина фабрично-заводская подразумевала под собой обязанность работодателей в сфере фабрично-заводского производства организовывать строительство и работу лечебных заведений для рабочих, а также налагала ответственность на работодателя при несчастном случае на производстве. Однако данная медицина являлась скорее декларативной, нежели реально применялась на практике.

Фабрично-заводская медицина представляет собой оказание медицинской помощи в дореволюционной России рабочих в фабрично-заводской и горнопромышленной сферах. Сформировалась одновременно с земской медициной во 2-й половине XIX в, когда в результате нараставшего рабочего движения правительство приняло специальное постановление, обязывающее предпринимателей устраивать больницы при предприятиях для стационарного лечения больных рабочих (1866 г.), были изданы законы о фабричной инспекции (1882–1897 г.) и об ответственности предпринимателей при несчастных случаях на производстве (1903 г.). Для фабрично-заводской медицины характерна материальная зависимость врача от заводоуправления, которое выплачивало ему жалованье. Расплывчатыми были законодательные формулировки (например, специальное положение 1866 г. обязывало хозяев строить больницы из расчета 1 койка на 100 рабочих, но разрешало ограничиться только отведением и оборудованием помещения). Большинство предпринимателей игнорировало эти предписания: спустя четверть века оказалось, что только треть фабрик, на которые распространялось их действие, выполняла соответствующие требования. В 1909 г. в Москве состоялся 1-й Всероссийский съезд фабричных врачей – первый профессиональный съезд представителей интеллигенции, в рабочей группе которого социал-демократы были в большинстве.

По закону о социальном страховании (1912 г.) были созданы больничные кассы, на которые возлагалось осуществление страхования в случае болезни застрахованного, а в некоторых случаях – и членов его семьи. Однако страхованием было охвачено лишь около

95

1/4 всех промышленных рабочих, пособие по болезни выдавалось с 3-го или 4-го дня, а в случае болезни, продолжавшейся свыше 26 недель, рабочий оставался без всякого обеспечения. Кассы приступили к организации амбулаторий, но к 1917 г. их было в России всего 10. Несмотря на незначительные практические медицинские результаты деятельности больничных касс, они сыграли важную роль как одна из форм легальной организации рабочего класса.

С 1864 г., когда отменили крепостное право, было введено земское самоуправление в 34 губерниях, созданы губернские и уездные земские учреждения. Хотя по существу земские учреждения не имели достаточных административных полномочий (вся полнота административной власти была сосредоточена в руках губернатора) и материальных средств, они много сделали для развития культуры, просвещения и земской медицины в некоторых сельских районах России. Это связано прежде всего с тем, что передовые деятели русской интеллигенции активно участвовали в работе земских учреждений; только их самоотверженности и бескорыстию земская медицина обязана своими успехами. Несомненным достижением земской медицины явилось создание внебольничной (преимущественно фельдшерской) помощи сельскому населению, введение бесплатной медпомощи крестьянам в ряде земств, расширение сети больниц, организация земских лечебниц и известное приближение стационарной врачебной помощи к сельскому населению. Деятели земской медицины в рамках имевшихся в их распоряжении ограниченных возможностей проводили противоэпидемические мероприятия, организовывали борьбу с эпидемическими болезнями. Земской медицине принадлежит заслуга организации земских санитарных бюро, проведения глубоких санитарностатистических исследований, разработки и внедрения принципа участковости, который был воспринят и развит на новых социально-экономических основах советским здравоохранением. Однако ограниченные материальные, правовые и кадровые возможности, зависимость от руководства земств, во главе которых стояли главным образом представители дворянства, лишили земскую медицину возможности решить такие кардинальные вопросы здравоохранения, как организация общедоступной лечебнопрофилактической помощи сельскому населению, организация родовспоможения и медицинского обслуживания детского населения, санитарное благоустройство сельских населенных пунктов и многое другое.

В 80-х г. в связи с преобразованием городского самоуправления получила развитие так называемая городская медицина. Городская медицина, появившаяся в XIX-XX вв., стала своего рода «младшей сестрой» земской медицины, у которой она переняла самое лучшее.

96

Само понятие «городская медицина» возникло в конце ХIХ в. Под ним понималась система оказания медицинской помощи населению, которая организовывалась городским самоуправлением. В ведение органов городского самоуправления в области здравоохранения входило строительство лечебных учреждений и руководство ими, развитие средств врачебной помощи, организация и проведение противоэпидемических мероприятий и санитарного благоустройство городов. Городской думе предоставлялось право издавать постановления, касающиеся противоэпидемических мероприятий санитарной охраны воды, санитарных условий в помещениях для продажи пищевых продуктов, санитарного состояния фабричных и ремесленных заведений и др. Однако законом не устанавливалось определенной ответственности за невыполнение этих постановлений; кроме того, право издавать санитарные постановления было весьма ограничено общим правовым положением городских самоуправлений, весьма стесненных в своей деятельности постоянным административным вмешательством полицейских властей. Становление городской медицины проходило медленнее, нежели земской. Городская медицина практически не выполнила возложенных на нее задач.

Рост забастовочного движения и крестьянских волнений и особенно революция 19051907 г. заставили правительство объявить о «гражданских реформах». В 1912 г. был принят закон о больничных кассах, но он не смог решить проблемы оказания медицинской помощи рабочим и их социальному страхованию.

40. Развитие отечественной физиологии: труды И.М. Сеченова и И.П. Павлова, их вклад в развитие медицины

Иван Михайлович Сеченов (1829-1905) является представителем физиологической школы в России, а также основателем научной психологии.

После окончания в 1856 г. медицинского факультета университета в Москве его отправили для подготовки к званию «профессор» за границу, где он работал в лабораториях К. Бернара, К. Людвига, И. Мюллера, Э. Дюбуа-Реймона. В 1860 г., вернувшись в Россию, ученый выступил с докторской диссертацией «Материалы для будущей физиологии алкогольного опьянения».

Его исследования в области газообмена, растворения газов в жидкостях, обмена энергии и физиологии дыхания и крови подготовили базу для развития в дальнейшем авиационной и космической физиологии. Однако его работы по нервно-мышечной физиологии и физиологии центральной нервной системы имеют особенное значение.

97

И.М. Сеченов первым выдвинул предположение, что психическая деятельность имеет рефлекторную основу, доказав, что рефлексы проявляются даже в сознательных и бессознательных действиях животных и человека.

Открыв в 1863 г. центральное торможение, он впервые показал, что наравне с процессом возбуждения есть и другой противоположный активный процесс, процесс торможение, без которого интегративная работа центральной нервной системы не возможна.

Его работа «Рефлексы головного мозга», изданная в 1863 г., стала обобщением исследовательской деятельности. Об этом труде Сеченова коллега Павлов говорил, как о гениальном взмахе русской научной мысли. Основная идея работы лаконично была видна из первоначальных названий, которые по решению цензуры были изменены: «Попытка свести способ происхождения психических явлений на физиологические основы» и «Попытка ввести физиологические основы в психические процессы». Сеченов написал этот научный труд по заказу поэта Н.А. Некрасова, который был редактором журнала «Современник». Ученый поставил перед собой цель проанализировать состояние естествознания того времени. Но опубликовать его работу в журнале «Современник» не получилось: цензура, посчитав эту работу опасной, запретила ее публикацию. Такое отношение цензуры было вызвано прогрессивной естественнонаучной точкой зрения ученого, которая была подтверждена описанием физиологических опытов. Не смотря на запрет, в этом же году в журнале «Медицинский вестник» было опубликовано исследование Сеченова. Позже эта работа была издана отдельной книгой и получила огромный отклик как в научной, так и в общественной жизни России.

Сеченов отстаивал позиции материалистического естествознания, при которо прямое влияние на развитие организма оказывает внешняя среда. Павлов отмечал, что заслуга русских ученых заключается в том, что они начинали изучать организм животного в его целостности.

В России Сеченов сумел создать большую физиологическую школу, учениками которого стали такие ученые, как М.Н.Шатерников, Н.Е.Введенский, Б.Ф.Вериго и многие другие.

Для выведения физиологии из тупика аналитического метода нужен был совершенно новый подход к изучению жизнедеятельности живых организмов. В трудах Сеченова, применившего эволюционный метод к познанию психических функции, впервые появились его элементы. Именно деятельность Ивана Петровича Павлова (1849-1936) стала переломным моментом. Он создал науку о высшей нервной деятельности, основал самую крупную физиологическую школу современности, стал новатором методов изучения в

98

физиологии.

После окончания в 1879 г. медико-хирургическую академию, Павлов был приглашен С.П. Боткиным на работу в физиологическую лабораторию его клиники, в которой он занимался руководством физиологических и фармакологических исследований. Здесь ученый в 1883 г. закончил работать над докторской диссертацией «Центробежные нервы сердца», после чего начал изучать физиологию пищеварения. С 1884 по 1886 г. он работал в Германии, в лабораториях таких ученых, как К. Людвиг и Р. Гейденгайн, но потом вернулся в клинику Боткина.

Работая до 1925 г. в военно-медицинской академии, Павлов стал профессором фармакологии в 1890 г., а профессором физиологии в 1895 г.

Работы Павлова, касающиеся физиологии пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, а также центральной нервной системы до сих пор считаются классическими.

Вышедшие в 1897 г. «Лекции о работе главных пищеварительных желез» стали своеобразным итогом всех научных изысканий в области пищеварения. Не только в России были известны исследования Павлова и его коллег из Института экспериментальной медицины, они стали широко известными во всем мире. Имя Павлова часто встречалось в списках кандидатов в лауреаты Нобелевской премии по физиологии и медицины, и только в 1904 г. его наградили Нобелевской премией за работы по физиологии пищеварения.

Опираясь на принцип, устанавливающий главенствующую роль метода в естествознании, Павлов стал использовать метод хронического эксперимента в практике исследований по физиологии. Благодаря этому методу возможным стало исследование целостного, практически здорового животного как единое целое.

Подобные опыты на животных, в основе которых был метод хронического эксперимента, проводились учеными гораздо раньше Павлова. Но именно разработанный им метод такого изучения сделал возможным экспериментально объяснить принцип нервизма, который заключался в том, что нервная система регулирует деятельность всех органов и систем организма.

Детерминизм, синтез и анализ, единство функции и структуры стали тремя главными принципами методологической основой его концепции. На основе изучения поведения животных, Павлов обнаружил рефлексы нового вида, формирующиеся и закрепляющиеся при конкретных условиях окружающей среды. Русский ученый дал им определение «условные». Они отличались от рефлексов, которые есть у животных определенного вида с рождения. Таким прирожденным рефлексам он дал название «безусловные». Павлов показал, что формирование условных рефлексов происходит в коре больших полушарий головного

99

мозга, благодаря чему стало возможным изучение работы коры больших полушарий в патологии экспериментальным путем. На основе результатов этих изучений была создана наука о высшей нервной деятельности.

Научные исследования И.П. Павлова и научной школы, созданной им, составили целую эпоху в истории развития физиологии.

41. Развитие микробиологии и иммунологии. Роль И.И. Мечникова, Г.Н. Габричевского, Л. Пастера

Середина XIX в. стала поворотным моментом в развитии микробиологии. Французский ученый Луи Пастер (1822-1895) своими работами доказал, что микробы

очень важны в природе: они могут приносить как пользу, например, в сельском хозяйстве, так и вред, став причиной болезней человека и животных. По образованию химик, ученый посвятил свои первые труды изучению винных кислот, в следующих работах уделив особое внимание процессу брожения. По мнению ученых того времени, брожение было по своей сути только химическим процессом. Изучая «болезни» вина и пива, неправильность в процессах брожения, в 1857 г. Пастер увидел зависимость бродильных процессов от микробов. Он отверг точку зрения Либиха, согласно которой распад бродящей жидкости совершается под влиянием разложения органолептических тел, которые легко распадаются. Изучение уксуснокислого и маслянокислого процессов брожения помогло открыть существование аэробных и анаэробных бактерий. В 1865 г. ученый стал изучать болезни шелковичных червей, в 1877 г. приступил к изучению сибирской язвы у овец и холеры у кур. В результате исследований Пастер определил микробную природу заразных болезней. На основе изучения сибирской язвы и куриной холеры он обнаружил, что изменение вирулентности микробов может происходить под влиянием внешней среды, например, температуры. В 1881 г. исследования по сибирской язве, в которых принимали русские ученые И.И. Мечников и Н.Ф. Гамалея, привели к изобретению предохранительной вакцинации против сибирской язвы. Пастер создал метод прививки против бешенства в 1885 г., который принес ему славу. Тогда же была сделана прививка от бешенства искусанному бешеной собакой мальчику первый раз по методу Пастера. Мальчик бешенством не заболел. Исследования Пастера вызвали сильный интерес со стороны российских ученых.

Георгий Норбертович Габричевский (1860-1907) внес большой вклад в развитие микробиологии и эпидемиологии. Под руководством Мечникова в Париже и у Коха в Берлине он в 1889-1891 г. ознакомился с микробиологией и, вернувшись в Россию, стал

100