История медицины и фармации. Учебное пособие

отметить две позиции, характерных для традиционной китайской медицины: во-первых, она рассматривает организм как единое целое и, во-вторых, диагностика проводится в соответствии с синдромами с учетом этой целостности, что проявляется в рассмотрении происходящих в организме функциональных процессов, объединенных под общим понятием

«Ци».

Помимо целостности рассмотрения организма и диалектического подхода, у китайской медицины есть еще одна характерная особенность – оценивая состояние человеческого организма и его болезненные состояния, она использует только качественные критерии, в результате чего отсутствует точность и возможность проверки и объективности.

Традиционной китайской медицине, в отличие от Западной, во многом не хватает однозначности. Ее основные понятия (Инь-Янь, пустота-полнота, холод-жар, внутриснаружи) с научной точки зрения не являются однозначными, что относится и к шести внешним причинам болезней (ветер, холод, влажность, жара и т.д ). Материальные элементы в этих понятиях смешиваются с понятиями функциональными или энергетическими («додекартовская» система, при которой объективное и субъективное, психическое и физическое, материальное и энергетическое еще не полностью разделены). Как сказано выше, китайская медицина рассматривает только качественные показатели. Хотя они могут иметь внутрисубъективное происхождение, такие показатели не поддаются объективизации. Количественные категории могли бы использоваться в ней единственно при условии введения современных научных методов.

Однако система китайской медицины отличается отсутствием логической взаимосвязи. Теоретическому фундаменту традиционной китайской медицины недостает точности, вследствие чего появляются погрешности в проверке и объективности (в современном Китае этот факт полностью признают).

Теоретическая система китайской медицины, опираясь на более чем двухтысячелетний практический опыт, создала незнакомую современной западной медицине модель мышления, оказавшись удивительно плодотворной.

10. Медицина и врачебная этика в Древней Индии. Хирурги Древней Индии

Согласно индийским мифам, основателями медицины являются боги Шива и Давантари, и одной из 14 драгоценных вещей, которые они создали, смешав землю и море, был ученый-врачеватель. Медицинские познания древних индийцев собраны в священных гимнах, или ведах («Яджур-веда»).

21

Сначала медициной занимались исключительно брамины, которые не получали вознаграждение за лечение. Медицину преподавали гуру (особые брамины). Обучение заключалось в чтении и объяснении священных книг, изучении лекарств, в примерном лечении больных. Для завершения образования, а также для пополнения знаний, ученики с учителем отправлялись в путешествия, с целью посмотреть, как лечит другой гуру.

После того, как ученик заканчивал врачебное образование, раджа наделял его правом лечить. Начинающий врач, в свою очередь, давал обещание бесплатно лечить браминов и обездоленных, чисто и опрятно одеваться, стричь бороду и ногти, разговаривать вежливо, быть скромным и терпеливым, приходить к больному по первому требованию. Придя к больному, врач тщательно исследовал страдающую часть тела и, убедившись в характере болезни, назначал лекарство.

Положение врача в обществе было очень высоким, но и требования к нему предъявлялись большие. Образованному врачу было необходимо одинаково владеть всеми сторонами врачебного искусства: как умелым проведением операции, так и теоретическими основами.

Задолго до клятвы древнегреческих врачей, в которой, как считается, были заложены и сконцентрированы основы врачебной этики, в древней Индии существовала проповедь, которую учитель должен был произнести перед своими учениками на торжественной церемонии, посвященной окончанию обучения. В ней говорилось о том, что врач должен искренне стремиться к исцелению больного. Врач должен быть рассудительным и всегда стремиться к совершенствованию своих знаний. Нельзя предавать своих больных даже ценою собственной жизни. Нельзя пьянствовать, творить зло или иметь злых товарищей. Когда врач идет в дом больного, он должен направить все свои мысли, разум и чувства к своему больному и его лечению. Никогда никому нельзя рассказывать о том, что происходит в доме больного человека, особенно, если эти сведения могут повредить больному.

Право врачебной практики предоставлялось раджой, внимательно следящим за деятельностью врачей и соблюдением врачебной этики. Неправильное лечение преследовалось очень строго. Если зажиточные люди отказывались от уплаты за лечение, врачеватель получал право на владение всем их имуществом.

Медицина в Индии развилась намного раньше египетской и греческой. Примечателен тот факт, что анатомия и физиология в Индии были малоизвестны. Считалось, что жизнью тела заправляют воздух, желчь и мокрота, от недостатка или излишка которых зависит болезнь (мокрота вызывает 20 болезней, желчь – 40, воздух – 80).

Важнейшей частью индийской медицины является хирургия. Ни один народ

22

древности не достиг в области оперативного лечения такого совершенства, как индийцы. Согласно медицинским текстам, индийские хирурги качественно производили

ампутации, извлечение мочевого камня, грыжесечения, прокол грудной клетки, а также пластические операции, восстанавливая уши, носы и губы.

При пластических операциях, для восстановления уха или носа, из здорового соседнего участка брался лоскут (будущий нос формировался из кожного лоскута, который вырезали на сосудистой ножке из кожи лба или щеки) и приживлялся к пополняемому месту. В этой области индийская хирургия до XVIII в. опережала европейскую. В Европе проводились подобные операции (с XVI в.), но кожный лоскут брался из отдаленной части тела.

Индийские врачи могли проводить операции по удалению помутневшего хрусталика, считавшегося в Индии одной из важнейших частей организма, в которой сохраняется «вечный огонь». В древних индийских трудах по медицине дано описание 76 глазных болезней и методы их лечения.

Индийские хирурги сумели добиться тщательного соблюдения чистоты во время операций, хотя в те времена в индийской медицине еще не существовало таких понятий как «антисептик» или «асептик». Хирургические инструменты изготовлялись опытными кузнецами из стали, которую в Индии научились производить в глубокой древности. Такие инструменты хранились в специальных деревянных коробках, и были наточены так, что ими можно было разрезать волос налету.

Большое значение в Индии уделялось гигиене. В то время зубы чистили особой щеточкой из специально обработанных древесных ветвей. Рекомендовалось купанье и растирание тела мазями. В состав зубного порошка входили сухой имбирь, мед, длинный перец. Из продуктов питания наиболее полезными считались мед, свежее мясо, молоко, очищенный животный жир. Веды запрещали спиртные напитки, но позже вино стали считать необходимым для усиления аппетита.

В состав лекарств входили различные части растений и животных, вещества неорганического происхождения (были изучены свойства металлов и их соединения: медь, ртуть, золото, серебро, селитра, сода).

Также тщательно рассмотрены в индийской медицине акушерство и женские болезни. Согласно правилам, роды должны были приниматься несколькими опытными женщинами. При родах присутствовал врач, чтобы произвести операцию, если роды были неправильные. Были описаны отклонения от нормального течения родов, уродства плода, методы извлечения плода при неправильном предлежании, кесарево сечение (применялось после

23

смерти роженицы для спасения младенца), даны советы беременным о соблюдении чистоты

иправильного образа жизни.

Втрудах по медицине также дано описание большого количества внутренних болезней. Подробно описываются несколько видов лихорадки, сыпные болезни, нервные и душевные расстройства, ревматизм.

11. Традиционные системы медицины в Индии. Развитие Аюрведы

Искусство врачевания («аюрведа» – учение о долгой жизни) в древней Индии достигло расцвета в классический период истории (вторая половина I тысячелетия до н. э.- первая половина I тысячелетия н. э.).

Считается, что Аюрведа появилась при слиянии двух очень могущественных культур

– дравидов и древних ариев, погибших в результате всемирной катастрофы. Существовала небольшая группа людей, называвших себя вайдьями. Они жили уединенно, в лесах или горах, и вначале не занимались целительством. Но уже тогда они поняли, что человек связан со Вселенной, и наблюдали эту связь. Вайдьи заметили, что человек зависит от планетных, лунных и других циклов, а также от смен времен года. Со временем слава об их философскорелигиозной школе стала распространяться среди населения Индии. Люди видели, что вайдьи, которые были носителями Аюрведы, сохраняли свою молодость и активность даже в очень преклонном возрасте. Только перед самой смертью у них внезапно появлялись признаки старости, и они умирали. Наиболее древним каноном Аюрведы на сегодняшний день является труд «Дханвантари-самхита».

ВАюрведе были собраны описания как общего подхода к лечению, так и практические терапевтические средства и методы. Наиболее известные классические тексты Аюрведы («Сушрута-самхита» и «Чарака-самхита») сформировались к VII в. до н. э., однако, изложенные в них идеи и методы, были известны задолго до этого времени. «Чаракасамхита» посвящена лечению внутренних болезней. Она содержит сведения более чем о 600 лекарственных средствах. «Сушрута-самхита» является трактатом о хирургии, в котором дано описание более 300 операций, свыше 120 медицинских инструментов и более 650 лекарственных средств. Ее автор – выдающийся врач древности Сушрута – считал хирургию первой и лучшей из всех медицинских наук.

Впериод раннего средневековья, с появлением ятрохимии (лечение болезней гомеопатическими средствами), в фармакопею Аюрведы были введены ртуть и многие другие металлы и минералы. Изобретение химических лекарств, которые использовались в

24

небольшом количестве и начинали действовать очень быстро, привело к тому, что классические методы лечения, такие, как использование слабительных средств, клизмы или рвотных процедур, перестали применяться.

В X в. существовал интенсивный обмен научными и медицинскими знаниями между арабским миром и Индией. Различные книги по Аюрведе были переведены на арабский язык

изатем включены в арабские тексты. Множество знаменитых арабских врачей, таких, как Авиценна, в совершенстве знали Аюрведу. В Средние века, из-за неоднократных посягательств на свою свободу и независимость Индии со стороны иноземных завоевателей, в науке наступило затишье. В то время, когда Индия была колонией Англии, было основано множество школ чисто западной медицины. Был введен закон о регистрации практикующих врачей, и аюрведические врачи оказались вне закона. В 1947 г. Индия обрела независимость,

иначалось возрождение Аюрведы. Факультеты Аюрведы имеются сейчас в 150 университетах, по всей Индии работают более 100 аюрведических колледжей. При каждом университете или колледже обычно имеется своя клиника.

Помимо аюрведы в Индии распространены и другие традиционные системы, такие как сиддха, унани, эмчи и др. В течение многих веков между этими системами и Аюрведой происходил постоянный обмен опытом и знаниями, поэтому они имеют много общего, как в теории, так и на практике.

Медицинская система Сиддха

«Сиддха» – это санскритское слово, означающее «совершенство». Люди, достигшие духовного совершенства, также называются сиддхами. Сиддха, развитая святыми Южной Индии, внесла большой вклад в развитие терапевтики и фармации. Культура Южной и Северной Индии, в которой родилась Аюрведа, во многом переплетены между собой, поэтому многие из основных принципов и теорий Аюрведы и Сиддхи совпадают.

Согласно индийской мифологии, впервые об этой системе поведал бог Шива своей супруге Парвати, а она передала ее своему потомку. Все сиддхи, или святые, узнали о Сиддхе от него. Согласно философской системе сиддхов, вся Вселенная состоит из материи

иэнергии («Шивы» и «Шакти»). Материя не существует без энергии, и наоборот. Отличительной особенностью системы Сиддха, нехарактерной для других медицинских школ, можно считать то, что Сиддха заботится и об обретении телом бессмертия, тогда как единственной целью других медицинских направлений является лечение и предотвращение заболеваний.

Сиддхи делят лекарства на растительные, животные, металлические и минеральные и систематизируют их по следующим шести категориям:

25

1)лекарства, которые растворяются в воде и испаряются при нагревании. К ним относятся быстрорастворимые неорганические соединения, которые либо декристаллизуются водой, либо превращаются в газ при воспламенении;

2)лекарства, не растворяющиеся в воде, но испаряющиеся при нагревании на огне – неорганические соединения, нерастворимые в воде, но разлагающиеся на составные элементы при сильном нагревании;

3)вещества, не растворяющиеся в воде, но испаряющиеся при нагревании на огне. Химически сходны с предыдущей группой, но обладают другим действием;

4)металлы и сплавы, не растворяющиеся в воде, которые плавятся при нагревании и застывают при охлаждении;

5)вещества, которые при нагревании превращаются в маленькие кристаллы или аморфные порошки – ртуть и сплавы и соединения, содержащие ртуть и мышьяк;

6)вещества, нерастворимые в воде и сгорающие в огне (сера).

При постановке диагноза основное внимание в Сиддхе уделяется измерению и исследованию пульса, обследованию глаз, языка, голоса, осязания, анализу мочи и цвету кала.

12. Медицина Тибета – история, трактаты

Тибетская медицина как медицинская наука сформировалась примерно в 7 в . н. э. в Центральной Азии, в Тибете. Она сложилась из нескольких древних медицинских традиций,

ина ее формирование и последующее развитие значительное влияние оказали медицинские системы соседних стран. Медицина Тибета переняла знания о болезнях и их лечении лекарствами из книг индийской науки врачевания Аюрведы, а искусство диагностики пульса

иучение о пяти элементах – из китайской медицины. Также на тибетскую медицину повлияла греко-романская и аравийская медицины. Кроме того, тибетская медицина восприняла наследие добуддийской цивилизации Тибета.

Сприходом буддизма Тибет из воинственного государства превратился в страну, где познание себя и окружающего мира стало национальной идеей. В Тибете появились многочисленные монастыри, где жили люди, посвятившие свою жизнь науке и просвещению. Знания об окружающем мире накапливались и получали дальнейшее развитие.

Чаще всего врачи-тибетцы были монахами (ламами), так как медицина в Тибете неотъемлема от религии буддизма. Существовали и женщины-врачи. Больницы и аптеки

26

располагались рядом с монастырями, а в крупнейших монастырях создавались медицинские университеты. В лечении использовались молитвы, специальная практика медитации, очень большое внимание уделялось духовности и нравственности.

Одним из наиболее примечательных трудов, сыгравший огромную роль для тибетской медицины, можно назвать трактат «Джу-Чши» («Четыре Тантры»). Книга делится на четыре части, в которых описываются духовные и телесные причины болезни, а также сами болезни, их лечение, здоровый образ жизни, методы и принципы диагностики, а также принципы лечения – как лекарствами, так и другими средствами.

Тибетский врач обучался 12 – 15 лет. Он должен был выучить наизусть весь «Джу - Чши» и наизусть рассказать его на экзамене, который обычно начинался с восходом солнца и заканчивался далеко за полночь. Учителя по очереди ходили молиться, есть, принимать больных, а экзаменующийся все это время должен был говорить без отдыха.

Основой диагностики считалось состояние пульса, цвет лица, языка и глаз. Тибетская медицина указывает 84000 различных расстройств здоровья. Получается, что, сколько больных, столько и болезней, то есть, болезнь каждого человека индивидуальна и отличается от болезни другого. Все болезни распределены в 404 типа, которые, в свою очередь, разделяются в трактате «Четырех тантр» на четыре вида:

1)101 – кармические болезни (кроме обычного медицинского лечения требуют применения духовных техник);

2)101 – внутренние болезни;

3)101 – болезни, вызванные духами (нервные и психические);

4)101 – болезни, проявляющиеся в наружности тела (лечатся отказом от вызвавших болезнь привычек или изменением диеты).

Причины болезни в тибетской медицине объясняются теорией трех энергий –

«ветра, желчи и слизи», которые, как считают тибетцы, являются основой живой природы. Тибетская медицина выделяет семь типов конституций. Конституция тела и

склонность к тем или иным болезням зависят от индивидуального соотношения этих энергий в человеке. Идеальное соотношение, когда каждой энергии поровну, практически не встречается. Если определяющей энергией является «желчь», то человек более вспыльчив и подвержен болезням сердца и сосудов, расстройствам пищеварения. Люди с энергией «ветра» – худые, зачастую меланхоличны, подвержены нервным расстройствам и болезням суставов. Если доминирует «слизь», человек склонен к излишней полноте, страдает от расстройства обмена веществ. Соотношение энергий постоянно меняется в зависимости от питания, духовного состояния и условий жизни человека.

27

Втибетской медицине также существует деление болезней на две группы – «жара» и «холод» (острые и хронические заболевания). Соответственно, лекарства делятся на те, что предназначены для лечения болезней «холода», и те, которые подавляют «жар», а также на лекарства для лечения болезней «ветра», «желчи» и «слизи».

Тибетские врачи в те времена не знали таких названий как туберкулез, диабет или воспаление, давая болезням свои названия, например, «холод почек» (недостаточность функции почек) или «скрытый жар сердца» (ишемическая болезнь сердца).

Согласно медицинскому кодексу Тибета, практически все на земле вполне возможно использовать в качестве лекарства. Врачи сами изготавливали и изготавливают лечебные составы. До сих пор сохранилось много уникальных рецептов тысячелетней давности, которые тщательно составлялись, передавались и проходили проверку многими поколениями врачей.

Тибетские врачи в своей врачебной практике используют несколько тысяч лекарственных растений, несколько сот минералов и даже сырье животного происхождения. Тибетские лекарства бывают в форме пилюлей, порошков, лечебных благовоний и масел.

Всоставе лекарства обычно находится от трех и более составляющих, однако, существуют рецептуры, в которых более 150 компонентов. Такие лекарства обладают более сильным действием, чем однокомпонентные, – каждый компонент влияет на отдельное звено болезни, усиливая общее действие лекарства. Кроме того, побочные явления возникают реже из-за меньшего количества действующего вещества в рецептуре.

Втибетской медицине существуют и методы немедикаментозного лечения: иглотерапия, компрессы, ванны, прижигание и кровопускание. Применяются также втирания масляных препаратов и экстрактов некоторых видов растений, а также обертывания, различные виды массажа, психотерапия и многое другое.

Данные процедуры назначаются в сочетании с назначением специального лекарственного курса в тех случаях, когда этого требует лечение.

13. Авиценна. «Канон врачебной науки» Авиценны, его значение

Абу Али Хусейн ибн-Абдаллах ибн-Али ибн-Сина (Авиценна) был ученым-

энциклопедистом. Его обширное научное наследие охватывает все отрасли знания того времени: музыку, геологию, философию, логику, языкознание, поэтику, медицину, математику, астрономию, химию, биологию и др. Родился Ибн-Сина в селе Афшана, близ Бухары. Жил в Средней Азии и Иране.

28

Медициной Ибн-Сина заинтересовался достаочно рано. Будучи еще юношей ИбнСина, согласно традиции, занялся ее изучением по совету знаменитого врача и философа Абу Салаха ал-Масихи.

Одними из ближайших предшественников наиболее знаменитого труда Авиценны «Канон врачебной науки» были: труд Абу Бакара ар-Рази под названием «Всеобъемлющая книга по медицине», состоящий из 30 томов, и труд Али ибн-Аббаса «Царская книга». У обоих трудов были общие недостатки: сведения, изложенные в них, не были должным образом систематизированы, построение книг было нечетким, а результаты наблюдений зачастую переплетались с вымыслом. К тому же, изложение информации было слишком сложным, поэтому пользоваться этими трудами мог только весьма опытный врач. Ибн Сина (Авиценна), в процессе работы над книгой, намеревался избежать ошибок своих предшественников, поставив это одной из главных задач. В результате долгого и кропотливого труда он создал, впоследствии всемирно знаменитый, «Канон врачебной науки», который стал одним из крупнейших в истории медицины энциклопедических трудов. Можно смело утверждать, что «Канон» – это настоящая медицинская энциклопедия, включающая в себя около 200 печатных листов, в которой рассмотрена вся информация, относящаяся к здоровью и болезням человека, доступная знаниям того времени.

Ученые до сих пор не установили точную дату завершения работы над «Каноном», предположительно это 1020 г.

На Западе «Канон врачебной науки» узнали через столетие после смерти Ибн Сины. Герард Кремонский (1114-1187) в 12 в. перевел этот труд с арабского на латинский язык. В 13 в. «Канон» был переведен на древнееврейский и разошелся в огромном числе рукописей. В 15 в., после изобретения книгопечатания, «Канон» оказался в числе первых изданий (первое издание труда появилось в Страсбурге). В 1473 г. был впервые издан латинский текст «Канона», а издание на арабском появилось в 1543 г.

По частоте изданий «Канон врачебной науки» мог бы сравниться с Библией, так как, только за последние 27 лет 15 в ., «Канон» издавали 16 раз. Всего этот труд полностью издавался около 40 раз, плюс огромное количество раз в выдержках. «Канон» служил основным пособием для врачей многих стран Азии и Европы в течение нескольких столетий. Более того, во многих университетах Европы изучение и преподавание медицины, до середины 12 в., было основано на материале «Канона».

«Канон врачебной науки» состоит из 5 книг. Каждая книга также делится на составляющие: это части (называемые «Фан»), отделы («джумла»), статьи («макала») и параграфы («фасл»).

29

I книга – теоретическая медицина. Книга состоит из четырех частей. В первой части Ибн Сина рассказывает о медицине как о таковой, дает ее определение, в следующей части дана информация о болезнях, в третьей – о том, как сохранить здоровье, и в четвертой, заключительной, – о способах лечения.

IIкнига – описание «простых» лекарств. В этой книге Ибн Сина изложил свое учение

олекарствах и их испытании, а также о самой природе лекарств. 811 средств различного происхождения (растительного, животного и минерального) даны в алфавитном порядке, указано их действие и способы применения, а также правила их сбора и хранения.

IIIкнига – патология и терапия (дано описание отдельных болезней с их лечением). Эта книга самая обширная из пяти; в каждом из разделов есть анатомо-топографическое введение.

IV книга – хирургия, описание лечения различных вывихов и переломов, общее учение о лихорадке (кризисах при болезнях). В этой книге подробно рассказывается о заразных болезнях, опухолях и гнойных воспалениях. Кроме того, излагаются основные моменты учения о ядах.

Vкнига – описание «сложных» лекарств, разнообразных ядов и противоядий к ним. Отдельные главы «Канона врачебной науки» содержат советы по воспитанию и уходу

за ребенком.

В своем «Каноне врачебной науки», а также в нескольких трудах по лекарствоведению (в «Книге о лекарствах при сердечных болезнях», «О свойствах цикория» и др.) Авиценна смог объединить и систематизировать опыт прошлого, который был до этого разрозненным. Кроме того, ученый дополнил его результатами собственных наблюдений, а также сформировал ряд важнейших положений рациональной фармации. Авиценна считал необходимым для развития рациональной фармации применение лекарственных средств, которые были получены химическим путем. С его идеей согласились многие среднеазиатские и арабские ученые (Бируни, Джабир ибн Хайян и др.), и, в дальнейшем, развили алхимики средневековой Европы и врачи эпохи Возрождения и Нового времени.

Ибн Сина дал описание огромного количества новых лекарственных средств животного, растительного и минерального происхождения. С его именем, например, связывают первое применение ртути для лечения сифилиса (Ибн Сина так же описал и проявления ртутного стоматита как побочное действие ртути).

В первых восьми изданиях русской фармакопеи значилось около 150 лекарственных средств из перечня лекарственных средств, приложенного ко второй книге «Канона врачебной науки». Кроме того, Ибн Сина был первым, кто предложил постановку опытов на

30