История медицины и фармации. Учебное пособие

Одним из основных условий возникновения и развития медико-гигиенической деятельности, безусловно, является достаточно развитая система нравственных и моральных норм.

Требующиеся для возникновения формирующейся медицины условия, согласно мнению ученых, возникли среди неандертальцев. К сожалению, нельзя с уверенностью судить о средствах и приемах, которые тогда были в запасе медицины, но ученые полагают, что в стадах неандертальцев уже использовались различные лекарственные растения, и, весьма вероятно, вещества животного происхождения.

Материал, взятый из фольклора, данные антропологического анализа и изучение изготавливающихся в то время орудий говорят о том, что у неандертальцев, вероятно, существовали зачатки хирургии. Неандерталец уже мог оказать примитивную травматологическую помощь, вскрыть наружные абсцессы и наложить на рану швы. Кроме того, начали свое развитие различные меры, имеющие существенное гигиеническое значение. Изучив мифы, ученые пришли к выводу, что примерно в это же время могли возникнуть зачатки личной гигиены.

5. Медицина Древнего Египта. Обучение врачеванию

Медицине в Древнем Египте обучали в специальных школах при храмах. В самых больших храмах городов Саис и Гелиополь существовали высшие школы – «Дома жизни», в которых молодые священники в течение многих лет изучали искусство врачевания. Помимо медицины в «Домах жизни» обучали астрономии, математике, архитектуре, магическим культам и обрядам; здесь же хранились и переписывались папирусы.

Египетские врачи не могли осуществлять врачевание вне группы жрецов. В соответствии с установленными правилами больные должны были обращаться не к врачу напрямую, а в храм, где им назначали врача и взимали деньги за лечение.

Врачи в Древнем Египте были обязаны подчиняться определенным моральным нормам. Если исход лечения был неудачным, врач не наказывался, если нормы были соблюдены, тогда как за нарушение этих правил назначалось наказание вплоть до смертной казни.

Врачебные обязанности в Египте были разделены таким образом, что каждый врач занимался лечением только одной болезни: один лечил внутренние болезни, другой – глаза, третий излечивал желудок, четвертый – зубы и т.д.

Врачи Древнего Египта использовали несколько сот лекарственных растений,

11

применяя и привозные растительные лекарственные препараты, которые доставляли купцы из Китая и Индии.

В накоплении сведений по медицине в Древнем Египте большую роль сыграли военные врачи, которые сопровождали египетское войско в походах. В папирусах по врачеванию давались указания по технике перевязок, лечению ран мягких тканей. Все ранения делились на три категории: излечимые, сомнительные и безнадежные. Наиболее распространенными хирургическими операциями в Египте того времени были кастрация и обрезание. На некоторых гробницах можно увидеть изображения операций на конечностях. В соответствии с канонами врачебной этики врач должен был сообщить пациенту о предполагаемом исходе лечения: либо врач может вылечить болезнь, либо он ее возможно может вылечить, либо он ее не может вылечить.

При лечении переломов применялись деревянные лубки, или накладывалась шина: врач бинтовал поврежденную конечность льняной тканью, которую предварительно пропитывал затвердевающей смолой. Такие шины во многом похожи на современные гипсовые повязки.

Проведя исследования мумий, ученые выяснили, что египтяне, включая даже фараонов, страдали от воспалительных заболеваний зубов, надкостницы и десен. Лечение болезней зубов заключалось в том, что к больному зубу или деснам врачи прикладывали различные пасты, которые должны были снимать зубную боль и воспаление десен, оздоровлять полость рта и укреплять зубы. В то время еще не проводилось протезирование зубов металлами и пломбирование кариозных полостей.

6. Источники сведений о медицине Древнего Египта. Папирус Эберса

Первыми и, долгое время, единственными источниками информации по медицине Древнего Египта были произведения таких греческих писателей, как Плутарх, Полибий, Диодор и др., а также сведения египетского жреца Манефона и греческого историка Геродота. Все эта информация была изложена на древнегреческом языке, и только намного позже ученые смогли расшифровать древнеегипетские письмена. Традиции врачевания Древнего Египта в свое время оказали большое влияние на древнегреческую медицину, которая считается предшественницей современной медицины.

Первое упоминание о медицинских трактатах в Древнем Египте обнаружено в надписи на стене гробницы Уаш-Птаха (главный архитектор царя, ХХV в. до н.э.), где дано описание клинической картины скоропостижной смерти Уаш-Птаха, напоминающей

12

инфаркт миокарда или инсульт мозга.

К сожалению, наиболее древние медицинские трактаты Древнего Египта не сохранились до наших дней. Ученые строят предположения о существовании и содержании этих трактатов, основываясь на данных, полученных из работ древних историков (сейчас известно о десяти основных папирусах, которые полностью или частично были посвящены врачеванию; все они – списки с более ранних трактатов). Наиболее важны из них два папируса (около 1550 г. до н.э.), так как в них изложены наиболее полные сведения о медицине Древнего Египта. Это папирус Смита по хирургии и большой медицинский папирус Эберса. Судя по всему, оба папируса написаны одним лицом и представляют собой копии более древнего трактата, составленного, по мнению некоторых ученых, знаменитым древнегреческим врачом Имхотепом в начале III тыс. до н.э и до наших д ней не сохранившимся.

Из дошедших до нас египетских медицинских папирусов самый древний был написан около 1800 г. до н.э. В нем содержится информация по акушерству и ветеринарии. Различные болезни и их лечение описываются в «Ветеринарном папирусе», «Гинекологическом папирусе» из Кахуна и др.

Папирус Эберса был обнаружен в Фивах в 1872 г. Его можно считать медицинской энциклопедией древних египтян. Папирус состоит из 108 листов, склеенных вместе; его длина составляет 20,5 м. В папирусе имеется более 900 прописей различных лекарств, используемых при лечении различных инфекционных процессов, болезней дыхательной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, а также нарушений слуха или зрения.

В Древнем Египте врачеватели использовали разные лекарственные формы – это могли быть пластыри, разнообразные микстуры и мази, примочки, клизмы и т.д. В качестве основы для приготовления лекарств обычно использовалась вода из священных источников, также это могли быть молоко, мед или растительные масла. Некоторые прописи содержали до 40 компонентов, однако, многие из них ученые пока не смогли идентифицировать, что существенно затрудняет их изучение. Прием определенных лекарств должен был сопровождаться магическими обрядами в виде заклинаний и заговоров.

Судя по информации, полученной из папируса Эберса, в состав лекарств входили

три базовых элемента:

1.различные виды растений, например, лотос, лук, виноград, гранат, алоэ, папирус;

2.минеральные вещества – это сурьма, сера, сода, глина, свинец, алебастр, селитра;

3.внутренности животных.

13

Например, в состав мочегонного средства входили: пшеничная крупа (1/8 часть), плоды шед (1/8), охра (1/3) и вода (5 частей). Готовилось данное лекарство обычно ночью, а пить его больной должен был в течение четырех дней.

Папирус также содержит прописи лекарств, которые помогут удалить родинки, разгладить морщины, окрасить волосы и брови, усилить рост волос. Чтобы защитить себя от солнца, египтяне, как мужчины, так и женщины, обводили глаза зеленой пастой, в состав которой входили сурьма и жир. Глазам обычно придавалась миндалевидная форма. В те времена женщины румянили себе щеки и красили губы. Египтяне были первыми, кто начал использовать парик – он был сделан в виде большого числа косичек. В те времена парик использовался вместо головного убора, полностью заменяя его. Такой парик надевали на коротко остриженные волосы, что предотвращало появление вшей.

Древние египтяне придавали большое значение неукоснительному соблюдению гигиенических правил (обязательное регулярное мытье, стирка одежды). Религиозные законы предписывали быть умеренным в пище и опрятным в быту (неизменно чистая посуда для еды и питья). При описании обычаев египтян V в. до н.э., Геродот рассказывает, что их посуда сделана из меди, сами они пользуются только чистой одеждой и тщательно следят за гигиеной тела. Египтяне назывались греками основателями «предупредительной медицины».

7. Связь мифологии Древнего Египта с врачеванием. Практика бальзамирования как первый и основной источник знаний о строении человеческого тела

Древнеегипетская религия базировалась на культе животных. В каждом городегосударстве Египта было свое почитаемое животное или птица: лев, бык, баран, змея, кошка, ибис, сокол и др. Умершее священное животное бальзамировали и хоронили в особых гробницах. Наказанием за убийство культового животного была смертная казнь.

Главными богами врачевания в египетской мифологии считались Тот и Исида; кроме них покровителями древнеегипетской медицины были богиня Сохмет, изображавшаяся с головой льва, защитница женщин и рожениц и богиня Тауэрт, которая изображалась в виде самки гиппопотама. Рядом с новорожденным обычно клалась небольшая статуэтка Тауэрт.

Тота обычно изображали либо как человека с головой птицы ибис, либо в виде павиана. По представлениям египтян, ибис и павиан представляли собой мудрость. Древние египтяне верили, что он создал самые первые медицинские трактаты. Более того, по

14

верованиям египтян, именно Тот был создателем математики, письменности, астрономии, религиозных обрядов, а также системы лечения болезней при помощи различных природных средств. Богиню плодородия и материнства Исиду считали покровительницей детей. Также, по верованиям египтян, она была создательницей магического начала врачевания. Галена, древнеримский врач, упоминал в своих трудах лекарства с именем Исиды.

Загробная жизнь в Древнем Египте считалась продолжением земной. Египтяне верили, что загробная сущность человека существует в двух ипостасях – как жизненная сила и как душа. Жизненная сила оставалась в гробнице, но также могла переходить в изображения умершего или переселяться в потусторонний мир. Душу древние египтяне представляли как птицу с головой человека. Считалось, что она обитала при теле умершего, иногда оставляя его, чтобы подняться на небо.

Египтяне стремились спасти тело умершего от разрушения, то есть, забальзамировать. Бальзамирование трупа – способ консервации трупа, при котором используются вещества с ярко выраженными антисептическими свойствами, служащие для борьбы с

процессами разложения трупа.

Тело умершего («саху») после ритуала мумификации считалось воплощением личности (в заупокойных текстах оно часто имело значение «мумия» – «священные останки»).

Существовало несколько способов бальзамирования. Тела умерших, забальзамированные несколько тысячелетий назад, сохранились настолько хорошо, что дают возможность современным ученым проводить исследования особенностей заболеваемости и, в целом, состояния здоровья древних египтян.

Наиболее широко применявшееся бальзамирование включало в себя несколько этапов. Во-первых, с помощью специального металлического крюка через ноздри или глазницы извлекался мозг. Череп наполняли смолой или набивали льняными бинтами, предварительно пропитав их смолой или битумом. Уже после этого происходил процесс извлечения внутренностей, для чего существовало несколько вариантов разрезов (например, разрез длиной 12-15 см проводился вертикально на левом боку, от нижнего края ребер к гребню подвздошной кости). Позднее внутренности из некоторых тел стали извлекать через анальное отверстие. Извлеченные внутренности промывали и опускали в натрон (соль, состоящая из нитрата натрия и калия и хлорида, карбоната и сульфата натрия; ее получали из высохших озер в пустыне) или пальмовое вино. Затем тело на двадцать дней погружали в натрон. На ногти умершего при этом надевались специальные наперстки, или ногти прикрепляли к пальцам нитью или проволокой, так как натрон оказывал сильное

15

разъедающее воздействие на тело. Спустя положенный срок тело доставали из соли, обмывалось водой, высушивали, пеленали и умащивали благовониями. Тело покрывали смолой, иногда смешивая ее с салом. Череп обрабатывался, как указанно выше. Внутренности помещали в четыре особых сосуда (канопы), крышки которых были сделаны в виде голов богов: Имсета, в виде головы человека (в этом сосуде хранилась печень), Дуамутефа, в виде шакала (желудок), Хапи, в виде головы обезьяны (легкие), КабекСневефа, в виде головы ястреба (кишечник). Сами канопы изготавливались из разных материалов, например известняка, алебастра или глины. Их помещали в деревянный ящик, стоящий возле тела. В том случае, если обработанные внутренности помещали обратно в тело, их заворачивали в четыре отдельных свертка, придавая образы указанных соответствующих богов.

Знания египтян о строении человеческого тела значительно превышали подобные познания ученых в соседних странах, где не было принято вскрывать трупы умерших. Можно сказать, что в Древнем Египте бальзамирование было первым и основным источником знаний об анатомии.

8. Медицина Древнего Китая

Китайская медицина – одна из древнейших в мире. В исторической перспективе она намного опередила западную и, в отличие от других традиционных медицин, имеет большое количество специальной литературы (более 20 тысяч рукописей). Кроме того, она смогла сохраниться до наших дней путем традиционной передачи знаний от учителя к ученику. Около двух тысячелетий назад (770-476 г. до н.э.) в Китае уже существовал труд по медицине – «Нэй-цзин», состоящий из восемнадцати томов. Труды Гиппократа (446-377 г. до н.э.) относятся к более позднему времени, поэтому книга «Ней-цзин» по праву может называться самым древним в мире трудом по медицине. Уже много веков «Нэй-цзин» служит своеобразной энциклопедией практических и теоретических вопросов медицины. В книге дано обобщение практического медицинского опыта китайских врачей, накопленного поколениями, переданы основы лекарственной терапии, акупунктуры и иглоукалывания.

Китайская традиционная медицина обладает опытом лечения весьма широкого спектра заболеваний. В Китае были сделаны открытия, значительно опередившие открытия врачей Европы. Например, еще в трактате «Нэй-цзин» говорится о том, что без пульса невозможен круговорот крови по большим и малым сосудам. В трактате также рассказывается о движении крови. При определении болезней китайские врачи уделяли

16

большое внимание исследованию пульса, причем, различалось более 500 его видов. Приоритетным напревлением китайской медицины по сравнению с западной можно

считать достижение полного наркоза при различных видах хирургического вмешательства, для чего применялись наркотические средства. Данная практика была введена специалистом по акупунктуре, хирургом Хуа То (112-207 г. н.э), который использовал для анестезии при своих операциях чайную смесь «Ма-фэй-сан». Хуа То, также известный по именем Янхуа, был настолько выдающимся доктором медицины древнего Китая, что его называли «чудотворным целителем». Деятельность Хуа То служит очевидным доказательством того, что китайская медицина во втором веке имела высокий уровень. Хуа То являлся блестящим специалистом в хирургии. Он стал первым доктором в истории медицины Китая, который провел колостомию. Для того, чтобы снизить пациентам боль во время операции, он использовал лекарство собственного изобретения – «Ма-фэй-сан». Европейцы начали использовать общую анестезию во время операций в начале 19 в., спустя 1600 лет после изобретения Хуа То «Ма-фэй-сана».

Хуа То так же известен своими открытиями в области акупунктуры. Например, основываясь на собственном опыте в акупунктуре, Хуа То определил точку, влияющую на позвоночник – «Цзиа Цзи». Сегодня эта точка все еще называется «Точка Хуа То».

Хуа То также выработал серию упражнений под названием «Упражнения Пяти Животных», имитирующую движения пяти видов животных, включая тигра, медведя, обезьяну, оленя и птиц.

В1578 г. Ли Шичжень опубликовал фармацевтический сборник «Бэн-Цзяо Ган-Му», что стало значительной вехой в истории китайской медицины.

Вобщей сложности сохранилось около шести тысяч китайских трудов по медицине, в которых дано описание различных методов лечения больных.

Вкитайской медицине на первое место всегда ставилось предотвращение болезней, поэтому значительное место занимала именно превентивная медицина – при лечении заболеваний наибольшее внимание уделялось профилактике.

Особое внимание уделялось гигиеническим мероприятиям и борьбе с паразитами. Уже в 618-907 г. н.э. китайские врачи знали, что проказа является инфекционной болезнью, поэтому они стремились вовремя изолировать больных.

ВXI в. в Китае была открыта и впервые использована прививка против оспы. Сыворотку брали у больных оспой и вводили здоровым людям в целях профилактики. В некоторых странах Европы и Азии уже в 16 в. была известна китайская книга «Новая книга о прививках против оспы», являющаяся новаторским трудом в области иммунологии.

17

Первоначально в основе китайской медицины было четыре дисциплины: диетология, лечебная медицина, внешняя медицина или хирургия и ветеринария. Позже произошло дальнейшее деление, и возникло одиннадцать направлений:

1)общая медицина;

2)медицинское обслуживание взрослых;

3)педиатрия;

4)гинекология;

5)офтальмология;

6)внешние болезни и хирургия;

7)лечение болезней глотки и гортани;

8)лечение параличей;

9)стоматология;

10)ортопедия;

11)метод иглоукалывания и прижигания, или акупунктура.

Вкитайской медицине, вместе с назначением специальных лекарств и акупунктурой, применяются следующие методы лечения: наклеивание лекарственных средств на кожу, банки, введение медикаментов в кожу путем утюжки, гидротерапия, бальнеотерапия, грязи, массаж, дыхательная терапия, надрезы кожи и др.

Одним из определяющих моментов китайской медицины можно назвать то, что она рассматривает человека как органическое целое. Человеческий организм при этом понимается как сложная система, каждый из элементов которой функционально связан со всеми остальными.

Китайские врачи, желая обосновать и организовать опыт лечения в теоретической системе, создали учение о взаимосвязи и противоборстве мужского и женского начал в Мироздании и о всепроникающей энергии «Ци», являющейся источником любого движения как в Природе, так и в организме живого существа. «Янь» является мужским началом, «Инь» – женским. Китайские медики в древние времена считали, что человек – это космос в миниатюре, действующий под влиянием тех же сил, которые господствуют в природе. Все явления окружающего мира, включая человека и природу, считаются взаимодействием «Инь» и «Янь». Возникновение и развитие болезни также является результатом противодействия защитных сил организма и вызывающего болезнь нарушения, и считается проявлением дисгармонии между «Инь» и «Янь».

Вкитайской медицине считается, что человек – это составная часть окружающей его природы; он постоянно связан с окружающим миром и всей Вселенной, получая все

18

необходимое для существования из окружающей его природы. Человек должен приспосабливаться к условиям природы, если хочет иметь более благоприятные условия жизни. Кроме того, классики медицины говорили о возможности изменять в собственных интересах окружающую среду.

Китайские врачи считали болезнь естественным процессом, который возникает при нарушении нормальных взаимоотношений как в организме человека, так и между организмом и окружающей его средой. Согласно данной теории, при любом заболевании в патологический процесс неизменно вовлекается организм целиком; так как организм – это единое целое, при изменениях, затрагивающих один орган, происходят изменения и во всех других органах и системах.

Особенностью китайской медицины можно назвать диагностику в зависимости от синдромов и связанное с ней лечение. Залогом эффективности лечения китайские врачи считают именно подобную диагностику. Целью терапии является излечение больного и одновременно – контроль диагностики. Если терапия оказалась безуспешной, врач должен пересмотреть свой диагноз.

В китайской медицине считается, что разные стадии болезни имеют разные симптомы. Различные болезни могут также иметь на разных стадиях похожие симптомы. Исходя из этого, в терапии существуют два подхода – для лечения одного и того же заболевания могут применяться различные методы, и один и тот же метод лечения может применяться при различных заболеваниях.

9. Отношения между современной западной и традиционной китайской медициной, общность и различия в историческом развитии

Врачу в Китае, использующему в своей практике приемы традиционной медицины, приходится сталкиваться в своей повседневной работе с теми же заболеваниями, что и современному врачу на Западе.

Общностью традиционной китайской и современной западной медицины можно назвать их ориентацию на человеческий организм. Болезни и на Западе, и в Китае одинаковы – люди страдают теми же заболеваниями с теми же симптомами. Существуют некоторые моменты, общие между традиционной китайской и современной западной медициной, например, западная медицина содержит те же диагностические элементы, что и традиционная китайская: тщательный осмотр пациента, включающий прослушивание внутренних шумов, беседу врача с пациентом, а также пальпационное исследование (с

19

диагностикой по данным исследования пульса).

Отмечая некоторую дифференциацию методов обследования больного в Древнем Китае, необходимо отметить условия культурного и исторического развития. При осмотре пациенток медики, оценивая внутренние изменения, ограничивались диагностикой на основании состояния глаз, языка и пульса, так как для китайской женщины считалось неприличным раздеваться перед врачом. Именно благодаря факту китайская диагностика была доведена до совершенства.

В основном, в китайской и в западной диагностике функционируют одни и те же принципы распознавания болезней; при непосредственном обследовании пациента в первую очередь проверяются одни и те же функции. Принципиальная разница в том, что западная диагностика использует специальную аппаратуру, проводя проверку различных параметров согласно требованиям современных естественных наук (однозначность, точность, возможность проверки полученного результата и т.д.), поэтому получаемый результат исследования больного более надежен.

Необходимо отметить, что существуют параллели между древнеевропейской и традиционной китайской медициной, так как, до того, как была введена естественно-научная методология, западная медицина, как и китайская, также имела феноменологический характер в области теории. В «Регулирования образа жизни» Гиппократа, в которой речь идет о взаимоотношении между огнем и водой (аналог китайского «Инь» и «Янь»), говорится, что все живые существа, включая человека, состоят из двух основных частей – огня и воды, – различающихся по возможностям, но имеющих одну и ту же конечную цель. Вода может постоянно все питать, а огонь – приводить все в движение. Парацельс (немецкий врач, живший в эпоху позднего Средневековья) утверждал, что нужно все лечить противоположным: холодное лечить теплым, влажное – сухим, пустоту – наполнением, а переполнение – опорожнением.

Древнекитайская и современная западная медицина различаются по исходным позициям, которые, в свою очередь, связаны с теорией познания. Западный врач начинает с измерения и анализа деталей, с помощью которых желает понять явления в целом. Китайский врач, наоборот, выявляет в первую очередь, широкие взаимосвязи и, уже на их основе, делает наблюдения и заключения, выводя затем практические лечебные мероприятия. И в той, и в другой медицине используются дедуктивный и индуктивный методы или причинный анализ, но в разной последовательности: западная медицина начинает с индукции, а китайская – с дедукции.

Определяя различия между этими двумя медицинскими теориями, необходимо

20