История медицины и фармации. Учебное пособие

«перемежающихся», «болотных» и т.п. Фактически, под этими названиями подразумевалась малярия. Это заболевание настолько распространилось по всей стране из-за развития торфоразработок, строительства железных дорог (при нем проводились земляные работы в болотистых местностях), передвижения (в связи с промышленным развитием страны) из одних районов страны в другие большого количества населения, а также из-за строительства

ирасширения курортов (на Каспийском, Черном и Азовском морях).

В1902 г., на VIII Пироговском съезде была создана постоянная комиссия с целью изучению малярии в России, организованы экспедиции для изучения малярии. Комиссия приступила к углубленному изучению эпидемиологии этого заболевания (в то время оно было недостаточно известно), начала разработку лечебных и профилактических мероприятий (например, использование хинина в качестве профилактики), изучала биологию комаров. Г.Н. Габричевский, председатель комиссии, опроверг так называемую «водную теорию» и окончательно установил роль комаров анофелес в распространении малярии.

Исследования, проводимые несколькими городскими, земскими и фабричнозаводскими врачами, выявили широкое распространение в стране туберкулеза и его прямую связь с условиями труда и быта.

На VII Пироговском съезде был поставлен вопрос об объединении сведений по туберкулезу в России и необходимости его дальнейшего систематического изучения. В докладе предусматривалось своевременное лечение заболевших туберкулезом, ведение единой статистики этого заболевания, распространение знаний о туберкулезе среди населения. Предлагалось разделить предупредительные меры на общие (для всего населения)

испециальные (для отдельных категорий: школьников, рабочих фабрик и заводов, ремесленников, жителей ночлежных домов). Позже была образована постоянная комиссия по туберкулезу. Она изучала связь этой болезни с профессиональной заболеваемостью, выделила наиболее существенные требования к оборудованию туберкулезных амбулаторий, санаториев и приютов, разработала необходимую номенклатуру.

25. Первая медицинская школа России

В н. ХVII в. в отечественной медицине было учреждено центральное правительственное учреждение под названием Аптекарский приказ. В Приказе сосредоточилось все руководство врачебным делом. Некоторые историки медицины утверждают, что он существовал уже в конце ХVI в ., ссылаясь на существование таких должностей, как «подьячий Аптекарского приказа» или «аптекарский боярин».

61

Аптекарский приказ был создан для наблюдения за лечением царя и его семьи, за лекарствами, которые назначались царю, а также за работой приглашенных иностранных врачей; кроме того, он должен был контролировать деятельность первой аптеки (она была открыта Иваном IV в 1581 г.). Аптекарский приказ начал функционировать официально с 1620 г., с первым четким обозначением подходов к созданию русской медицины, когда встал вопрос о лечебном деле, который смог бы охватить все слои населения.

Об аптекарской практике лекарских учеников есть упоминание в документе от 1673 г., в котором описаны требования к ученикам, в соответствии с котором они должны на протяжении всего летаи осени собирать травы и другие растения.

Ученики занимались изучением аптечного дела, анатомии, фармакологии, фармации, болезней и методов их лечения, латинского языка и диагностики. В качестве учебников использовались знаменитые «Лечебники» и «Травники»; особое место в преподавании занимали истории болезни, так называемые «дохтурские сказки». В обучении российских врачей использовали и опыт европейской медицины (более того, в 1658 г. Епифаний Словенецкий сделал перевод «Анатомии» Везалия, в то время неизвестной даже в некоторых университетах Европы).

За врачебной практикой будущих лекарей, проходившей в то время в полках, очень строго следили. Если обнаруживалось, что ученик пренебрегал учебой, то его наказывали. Лекари, которые уже окончили свое образование и отказались ехать на назначенную им службу, также наказывались весьма сурово.

После окончания «Школы русских лекарей» вручались дипломы, где указывалось, что выпускник умеет лечить различного рода раны и изготавливать лекарства.

Лекарям в те времена приходилось сталкиваться с весьма разнообразными болезнями. Тогда уже были известны лихорадки, астма, «чечуйная»(геморрой), цинга, золотуха, «каменная», «пильные» (болезни суставов), «чепучичные» (венерические заболевания), рожа, кароста, «проносная», желтуха и др.

В1654 г., во время войны с Польшей и вспышки эпидемии чумы, при Аптекарском приказе создали специальную школу лекарей. В нее набирали «стрелецких детей». В школе обучали основам анатомии, физиологии, терапии, хирургии, лекарствоведения, симптоматологии («знамена немочей») и т.д. После окончания школы прошедшие обучение становились лекарями в полках (назначаясь «для лечбы ратных людей»).

Помимо лекарской школы при Аптекарском приказе существовала еще и школа «костоправного» дела, причем, срок обучения составлял всего один год.

В1669 г. школа Аптекарского приказа впервые начала присуждать степень доктора

62

медицины. Однако, уже к концу XVII в. Аптекарский приказ прекратил свое существование.

26. Ломоносов М.В. об организации медицинского дела и подготовке врачей в России. Влияние Ломоносова М.В. на развитие естествознания и медицины в России

Размышляя об улучшении общественного устройства России, М.В. Ломоносов рассматривал и вопросы организации медицинской помощи населению. Например, в своем письме к И.И. Шувалову он указывает на недостаток медикаментов и аптек в стране, отмечая, что во всех городах, как больших так и маленьких, требуется гораздо большее количество аптек, нежели существовало в то время. Ломоносов считал необходимым развивать российское лекарственное растениеводство и настаивал на том, что профессор ботаники в Академии наук должен разводить ботанический сад для пополнения аптек «домашними материалами».

Ломоносов стремился к созданию медицинской экспертизы и одним из веских доводов в пользу формирования факультета медицины при Академическом университете (на который намеревался в дальнейшем возложить эту функцию) выдвигал необходимость подобной экспертизы.

Ученый знал, что одним из существенных моментов государственного устройства является медицинская помощь населению, в первую очередь – сельскому, поэтому, при разработке плана учреждения государственной коллегии сельского или земского домостройства, называл врача в числе советников этой коллегии, включая в перечень обязанностей коллегии тесную связь с академией и с медицинским факультетом.

Ломоносов понимал, что путем обеспечения страны медицинской помощью можно вступить в борьбу с шарлатанством и знахарством, которым необходимо противопоставить лечение по законам медицинской науки.

Россия в то время отчаянно нуждалась во врачах. Для городского и, тем более, сельского населения было практически невозможно получить медицинскую помощь.

Хотя медицине и обучали в нескольких госпитальных школах, русских врачей было мало, и, естественно, этого количества было недостаточно, чтобы обеспечить медицинскую помощь всем нуждающимся. Приглашение заграничных врачей не получило широкого распространения из-за своей дороговизны.

Существовала практика подготовки врачей путем прикрепления русских учеников к иностранным врачам, чьей задачей было обучение учеников искусству медицины. К сожалению, в большинстве случаев такая подготовка происходила слишком медленно, не

63

обеспечивая страну необходимым количеством врачей.

Зная о такой бедственной ситуации, сложившейся в России, Ломоносов предложил ряд мер по улучшению положения. В первую очередь, как он считал, нужно было расширить уже существующие способы подготовки медиков. В то время практиковали индивидуальное ученичество у врачей-иностранцев и посылку в зарубежные университеты.

Видя, что приглашенные в Россию врачи-иностранцы (хорошо оплачивающиеся и имеющие ряд привилегий) зачастую не оправдывали возложенную на них задачу обучения русских учеников, Ломоносов считал необходимым установить контроль за их деятельностью. Заграничные врачи часто не особо усердно выполняли свои прямые профессиональные обязанности, а от подготовки русских учеников и передачи им знаний уклонялись. Большинство заграничных врачей открыто препятствовало появлению русских медиков.

Ломоносов понимал, что страна нуждалась в русских врачах, получивших подготовку в учебных заведениях России; причем, помимо узких специалистов-лекарей, нужны были и дипломированные врачи, получившие звание доктора медицины. Руководствуясь этими причинами, ученый активно выступал за усиление существовавшей подготовки врачей и добивался создания университета с медицинским факультетом, который стал бы новым источником их подготовки.

Ломоносов был уверен, что в университете непременно должны быть три факультета: философский, юридический и медицинский. Такую же структуру он предложил и для московского университета. В одном из своих проектов Ломоносов выделил специальным предметом практическую медицину, говоря о том, что на факультете медицины должны читаться: химия, анатомия, практическая медицина, физиология и ботаника.

Согласно проекту Ломоносова, медицинский факультет Московского университета должен был состоять из профессоров натуральной истории, химии и анатомии, причем, в их обязанности входило следующее: доктор-профессор натуральной истории должен был показывать на лекциях разные виды трав, минералов и животных; доктор и профессор химии должен был преподавать физическую и аптекарскую химию; доктор и профессор анатомии должен был практически показывать строение человеческого тела на анатомическом театре, чтобы студенты привыкали к медицинской практике.

Ломоносов, всю свою жизнь борясь за развитие наук в России, всеми силами выступал за то, чтобы в стране были врачи-ученые, профессоры и доктора медицины.

«Честь российского народа требует, – говорил ученый, – чтоб показать способность и

64

остроту его в науках и что наше отечество может пользоваться собственными своими сынами не токмо в военной храбрости и в других важных делах, но и в рассуждении высоких знаний»6.

Думая об увеличении числа врачей, Ломоносов понимал, что одних врачей недостаточно для оказания медицинской помощи населению. Следовательно, стала крайне необходима подготовка и других медицинских работников (особенно акушерок).

Проведя анализ причин медленного прироста населения, Ломоносов сделал вывод, что одной из главных причин была гибель детей при рождении, вызванная неумением повивальных бабок. Ученый, оценивая возможности России в 60-х г. XVIII в., понимал, что пройдет еще очень много времени, прежде чем обучение врачей и повивальных бабок удовлетворит потребность в медицинской помощи. Поэтому он выступал за то, чтобы все население (хотя бы грамотное) получило элементарные знания о лечении болезней (самое главное – детских) и о самых простых лекарственных средствах.

27. Развитие теоретической медицины, отечественные научные школы (XIX в.)

Втеоретической медицине XIX в. выделились анатомическая научная школа (П.А. Загорский) и школа экспериментальной физиологии (А.М. Филомафитский).

Впервой половине XIX в. такие ученые, как И.Е. Дядьковский, Е.О. Мухин, П.А. Загорский, И.Т. Глебов, А.М. Филомафитский и другие сформировали экспериментальные и теоретические основы развития физиологического направления в российской медицине.

Общественно-политическая и экономическая обстановка в России в первой половине XIX в. характеризовалась развитием капиталистических отношений в хозяйственной жизни, оживлением борьбы за демократические преобразования в стране и наступившей затем реакции в общественно-политической жизни, образовании и медицине. Несмотря на достаточно сложную обстановку, медицина в России продолжала успешно развиваться.

Развитие анатомо-хирургического направления связано с деятельностью таких ученых, как П.А. Загорский, И.В. Буяльский, И.Ф. Буш.

П.А. Загорского можно назвать основоположником самостоятельной российской анатомической школы, кроме того, именно он заложил основы сравнительной и экспериментальной физиологии в России. За несколько десятилетий научной деятельности в Императорской академии наук и Медико-хирургической академии Загорский написал более

65

150 работ по фармакологии, анатомии, физиологии, зоологии, гигиене труда, различным вопросам практической медицины и т.д. В своих работах он рассматривал вопросы физиологии пищеварения, нервной системы, крови и теплообмена.

В 1807 г. вышло первое русскоязычное руководство по анатомии, по которому впоследствии учились несколько поколений будущих врачей, – труд в двух томах Загорского под названием «Сокращенная анатомия, или руководство к познанию строения человеческого тела в пользу обучающихся врачебной науке». С 1802 по 1830 г. эту работу издавали пять раз. Благодаря «Сокращенной анатомии» студентам-медикам больше не было необходимости в обязательном порядке записывать лекций своих профессоров.

Продолжая начинания Н.М. Максимовича-Амбодика, А.П. Протасова и других ученых, Загорский вводил в употребление русскую анатомическую терминологию, заменяя ею латинскую.

Вплоть до н. XIX в. анатомия как предмет преподавания и наука не являлась самостоятельной дисциплиной. Она изучалась в тесной связи с хирургией и была объединена с патологией, физиологией и патологической физиологией.

Большое значение для российской и мировой анатомии имеют работы академика И.В. Буяльского. Он был учеником Загорского и стал его преемником по кафедре анатомии Петербургской медико-хирургической академии. Широко известны такие работы Буяльского, как «Анатомические записки для обучающихся живописи и скульптуре в императорской академии художеств» и «Краткая общая анатомия тела человеческого».

В 1828 г. Буяльский опубликовал «Анатомико-хирургические таблицы», сразу получившие мировую известность. Они состояли из 14 таблиц и 36 рисунков, изображавших органы в натуральную величину; их ценность определялась также и тем, что существовавшие в то время учебник анатомии Загорского и учебник хирургии И.Ф. Буша иллюстраций не имели. В «Таблицы» Буяльского вошли данные топографической анатомии и оперативной хирургии. До этого в России не было полного атласа по оперативной хирургии.

Буяльский, блестящий хирург и талантливый анатом, разрабатывал принципиально новые способы изготовления тонких коррозионных анатомических препаратов (до наших дней сохранились изготовленные им коррозионные препараты почек), а также способы бальзамирования трупов. Он многое сделал для создания новых хирургических инструментов, разработал несколько новых хирургических операций (например, на кровеносных сосудах и верхней челюсти).

Буяльский был одним первых русских хирургов, кто применил наркоз,

66

антисептические средства и крахмальную повязку.

Основоположником физиологической школы Москвы считается такой талантливый ученый, как А.М. Филомафитский, профессор Московского университета. В 1836 г. Филомафитский создал первый российский учебник по физиологии под названием «Физиология, изданная для руководства своих слушателей».

Филомафитский, наряду с Н.И. Пироговым, участвовал в разработке метода внутривенного наркоза, а также проводил опыты по переливанию крови («Трактат о переливании крови», 1848), обращался к вопросам физиологии пищеварения и дыхания; Он разработал ряд физиологических приборов, например, маску для эфирного наркоза и аппараты для переливания крови.

Особое значение имели труды Н.И. Пирогова. Именно Н.И. Пирогова с полным правом можно считать основоположником топографической анатомии и оперативной хирургии, глубоким реформатором медицинского образования.

28. Анатомическая школа (П.А. Загорский)

Первая русская анатомическая школа сформировалась в Санкт-Петербурге в медикохирургической академии под началом академика Петра Андреевича Загорского (1764-1846). Продолжая дело, начатое А.П. Протасовым и М.И. Шеиным, Загорский утверждал и создавал русскую анатомическую терминологию вместо латинской. Он разработал первое в России оригинальное руководство по анатомии в двух томах.

В 1786 г. Загорский закончил школу, которая находилась при Петербургском генеральном сухопутном госпитале. После окончания школы он работал в том же училище прозектором на кафедре физиологии, хирургии и анатомии. Проработав 6 лет на гражданской и практической врачебной военной службе, в 1797 г. Загорский снова стал работать в качестве адъюнкт-профессора в Петербурге. После преобразования госпитальных училищ в медико-хирургическую академию, а также создания вновь специальной кафедры хирургии в 1799 г. Загорский стал руководителем кафедры физиологии и анатомии, и возглавлял ее до 1833 г.

Загорский представлял анатомию своего рода частью естествознания. Он разрабатывал и преподавал ее применительно к акушерству, судебной медицине и хирургии. Уделяя особое внимание педагогической работе, Загорский самостоятельно составил программу курса анатомии, разработал методику преподавания данного курса. Он также проводил обучение студентов на трупе, составил учебник по анатомии для студентов,

67

изучающих этот предмет. Он в полном смысле слова явился основателем анатомической школы, подготовил достойных учеников и помощников, занявшие впоследствии кафедры анатомии в Харькове, Казани и Петербурге, которые продолжили дальше работать и разрабатывать идеи своего учителя.

Главной жемчужиной педагогической деятельности в области анатомии Загорского стало составленное и изданное им в 1802 г. учебное пособие «Сокращенная анатомия или руководство к познанию строения человеческого тела». Учебник стал очень популярным, он получил широкое распространение в высших учебных заведениях России. С 1802 по 1830 г. он выдержал пять изданий. На самом деле учебник Загорского смог оказать большое влияние «на формирование воззрений отечественных врачей первой половины XIX в.».

Загорский не только занимался педагогической деятельностью в медикохирургической академии Санкт-Петербурга. Он показал себя крупным исследователем. В 1805 г. его избрали членом Академии наук Санкт-Петербурга по кафедре физиологии, зоологии и анатомии. Загорский занимался исследованием изменения и развития артерий, в своих работах он часто использовал сравнительно-анатомический метод. Ученый продолжал естественнонаучные традиции такого исследователя, как А.Н. Радищев, подтверждая фактическим материалом эволюционные положения, высказанные философомреволюционером. Загорский в Академии наук по должности получил так называемый «кабинет монстров», в котором содержалась огромная коллекция уродств (во времена Петра I начали собирать данную коллекцию). В 1714 г. по распоряжению Петра I Сенат издал указ, согласно которому следовало присылать животных-уродов и людей-уродов в кунсткамеру, которая находилась в Петербурге. Впоследствии кунсткамера вошла в Академию наук. В музее Академии наук в течение XVIII в. скопилось большое количество таких экземпляров. Ко времени появления в музее Загорского было очевидно, что необходимо все препараты привести в порядок. Осмотрев сначала всю коллекцию, ученый, во-первых, удалил экземпляры, которые испортились вследствие плохого хранения, во-вторых, заменил все консервирующие жидкости. Но Загорский не стал ограничиваться только простым наведением порядка в музее. Он стал заниматься тератологией, наукой, изучающей уродства (изменения строения органов у растительных и животных организмов, а также и у людей). В то время данная тема была очень важной, так как научный спор между сторонниками преформизма и представителями учения эпигенеза еще не пришел к логичному завершению. Загорский принял сторону представителей эпигенеза. Он признавал развитие и под углом зрения этой концепции рассматривал проблемы тератологии, доказывая свою точку зрения анатомическим обследованием трупов людей-уродов. Он описал и изучил многочисленные

68

вариации и аномалии. В своих работах ученый отверг теорию преформизма, разработал критерии для понимания уродств, сформировал впервые классификацию уродств и отверг теорию о мистическом представлении их происхождения. Его мировоззрению были чужды и непонятны натурфилософские мысли, получившие широкое распространенные и популярность в то время.

Загорский в своих исследованиях использовал методы химии, занимался изучением жидких составных частей тела человека. Он отверг идеалистическую концепцию о жизненной силе. В своих трудах Загорский утверждал мысль о том, что жизненная сила не концентрируется именно в жидкостях человеческого организма. Изучая кровь, в особенности ее красящее вещество («багряность» как называл его сам Загорский), он выявил местонахождение и состав гемоглобина. Гемоглобин, по его мнению, присутствует в эритроцитах, а в его составе содержится железо, играющее большое значение в процессе обмена кислородом. Придя к такому выводу, П.А. Загорский тем самым подтвердил положение, сделанное такими ученными, как М.В. Ломоносов и Лавуазье, о роли эритроцитов в обмене кислородом.

Почти за 50 лет научной и педагогической деятельности П.А. Загорским было написано более 150 работ, затрагивающих вопросы по физиологии, анатомии, различным вопросам практической медицины, зоологии, гигиены труда, фармакологии и др. Изданные в 1799 г. в «Трудах Академии наук» три его научных работы закрепили за автором репутацию выдающегося анатома и принесли ему научную славу.

29. Школа экспериментальной физиологии (А.М. Филомафитский)

Алексей Матвеевич Филомафитский (1807-1849) сыграл крупную роль в развитии физиологии в первой половине XIX в. в России. Он является основателем экспериментальной физиологии в России. Закончив медицинский факультет университета в Харькове, а в 1832 г. – профессорский институт в Дерпте, после своей поездки за границу, Филомафитский стал преподавать физиологию в университете в Москве с 1836 г. Он очень высоко оценивал экспериментальный метод в физиологии, считая наблюдение и опыт главными составляющими науки, посредством которых следует изучать жизненные явления.

Филомафитский верил, что будущее будет за настоящей экспериментальной стороной науки, пропагандируя в своих публичных лекциях экспериментальный метод изучения. Свои идеи ученый доказывал с помощью проведения огромного количества экспериментов в лаборатории над разными животными, в том числе собаками, голубями и лягушками.

69

Основным его методом исследования стали вивисекции. Кроме того, Филомафитский часто в работе использовал оптические приборы. Ученый, в частности, стал одним из первых, кто применил микроскоп Плессля для изучения кровяных телец в России. Филомафитский получил этот микроскоп в свое распоряжение от Шиховского, профессора ботаники университета в Московске.

В 1836 г. в Москве вышел первый том учебника Филомафитского «Физиология для руководства своих слушателей», состоящего их трех томов. В своей книге ученый привел результаты собственных экспериментальных исследований, оспаривал теории некоторых авторитетных физиологов, в числе которых был и известный ученый Мюллер. Он отверг ненаучные мнения многих ученых, которые считались авторитетами в изучении физиологии. Его учебник занимает особое место среди научных трудов нашей страны как первая оригинальная и критическая сводка в области физиологии. Кроме большого научного значения этого учебника по физиологи, следует отменить, что работа была написана живым языком без использования латинизированных или иностранных русских слов, которые часто встречались в научных работах и исследования того периода.

Филомафитский издал в 1848 г. труд под названием «Трактат о переливании крови (как единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь)», который стал своеобразным подведением итогов его многолетним научных изысканий. Ученый проводил многочисленные опыты на собаках, связанные с переливанием крови, спроектировал свой аппарат для переливания крови. Он пытался ответить на многие вопросы, очень важные для этой области: артериальную или венозную кровь использовать для переливания, какие виды предосторожности следует предпринимать при переливании крови, кровь какого животного можно использовать для спасения другого. До сих пор эта работа ученого не потеряла своей научной ценности и значимости.

Особенно важными исследованием является представление ученого о сущности процесса дыхания. Он в 1836 г. первым в мире медицины предположил, что источники животной теплоты, другими словами, очаг настоящих механизмов дыхательного окисления, надо искать не там где искали его коллеги – в легких, а в физиолого-химических превращениях тканей в организмах.

Филомафитский также написал несколько оригинальных работ в области физиологии нервной системы. Основываясь не только на своих наблюдениях и эксперементах над нервной системой, он опровергал очень популярную в то время электрическую теории нервного процесса.

Филомафитский вместе с другими ученными сыграл важную роль в исследовании

70