История медицины и фармации. Учебное пособие

Труды Диоскорида всегда привлекали профессиональный интерес ученых. На протяжении 1500 лет они неоднократно переписывались с добавлением комментариев, иллюстраций, вставок из арабских и индийских источников. К наиболее древним манускриптам относятся манускрипты V-VII в. н.э. До наших дней сохранились многие из них. Самый известный из манускриптов – Венский Диоскорид, хранящийся в Австроийской национальной библиотеке. Венский Диоскорид содержит около 435 рисунков растений и животных, именно поэтому он считается примером византийского стиля.

В честь Диоскорида названы растения Диоскореофиллум (Dioscoreophyllum) из семейства Луносемянные, Диоскоре (Dioscorea) из семейства Диоскорейные, Диоскоридея (Dioscoridea) из семейства Виноградные.

21. Монастырская медицина и ее роль в организации ухода за больными и оказании медицинской помощи (XII-XVI вв.)

ВСредневековье при монастырях в западной Европе основывались больницы, которые первоначально были предназначены для братьев святой обители. Но постепенно с увеличением количества встречающихся странников, в особенности после бегства с Британских островов паломников из-за вторжения норманнов, монастыри были вынуждены расширить помещения своих больниц. Многие монахи, которые разбирались в лечебных свойствах трав, занимались выращиванием лекарственных растений на монастырских землях

ив садах. Нужно заметить, что во времена Средневековья и Возрождения в монастырях занимались не только выращиванием лекарственных растений, но и умели их правильно применять, зная многочисленные старинные рецепты. Монахи следовали этим рецептам, готовя различные травяные лекарства, которые использовали в лечении. Многие монахилекари составляли и придумывали новые лечебные травяные настои и эликсиры. В качестве примера можно привести французский травяной ликер Бенедиктин, который стали так называть в честь монахов из монастыря св. Бенедикта. Этот монастырь был основан на берегу Ла-Манша, в городе Фекам в 1001 г.

ВX-XI вв. врачебную помощь и приют многие странники и паломники, а позднее и рыцари-крестоносцы, могли найти в обителях «подвижного братства», так называемых госпитальеров. Они в 70 -х г. XI в. построили целую сеть приютов и госпиталей как в странах Европы, так и на Святой земле, например, в Иерусалиме и Антиохи. Госпиталь Иоанна Милостивого, который находится в Иерусалиме, был одним из первых. Он мог в начале XII в. принять до 2000 больных, в нем было даже выделено специальное отделение,

51

где лечили глазные болезни. Существовало также много женских духовных общин, в которых ухаживали за больными людьми. Среди них стоит упомянуть орден Елизаветинок, который был основан в XIII в. св. Елизаветой в Тюрингии. В начале IX в. одним из самых известных центров лечения являлся монастырь в Сен-Галлене.

Вэпоху Возрождения и Нового времени традиция образования монашеских орденов для оказания ухода за больными продолжила свое существование. Так, орден братьев милосердия возник в 1534 г., а орден сестер милосердия – в 1627 г.

Больница считалось местом, которое находится под покровительством церкви. Некоторые духовные лица, которые посвятили себя медицине, занимали высокое положение. Например, под именем Петра Испанского занимался врачебной деятельностью в Лионе до своего избрания в 1276 г. папа римский Иоанн XXI.

ВXII в. уже во многих городах Европы стали появляться больницы, которые основывали светские лица, но эти заведения до середины XIII в. обычно оставались под руководством монашеских орденов. Эти приюты обычно располагались у городской стены, на окраине города или перед городскими воротами, и в них всегда можно было найти чистые постели и хорошую пищу, а также отличный уход за больными. Позднее начали назначать в больницы врачей, которые не принадлежали к конкретному ордену. Больница перестала относиться к церковным учреждениям в XIII-XIV вв., но продолжала быть под ее покровительством, из-за чего имущество больницы было неприкосновенным. Это было очень важно для организации врачебной деятельности, так как состоятельные горожане вкладывали охотно свои деньги в больницы, тем самым обеспечивая их сохранность. Больницы могли приобретать земельные участки, брать запасы зерна, если был неурожай, и предоставлять людям ссуды.

Часто монастырь мог иметь собственную аптеку и тем самым стать центром, в котором люди из соседних деревень получали необходимую помощь, лекарства и совет. В XII-XVI вв. влияние на оборудование аптек оказывали требования, предъявляемые к процессу распространения, хранения и получения как готовых лекарств, так и сырья, из которого производили лекарства. Фактически было два типа аптек: это монастырские аптеки, в которых были места для изготовления лекарств и аптечные сады, и городские, так называемые «светские» аптеки, содержащиеся профессиональными аптекарями, которые входили в цеховые организации.

Оборудование и местонахождение аптек в монастырях было продиктовано не только удобствами, но и церковными правилами. Обычно аптеки находились или у входа в монастырь или у его внешних стен, так что клиентам не надо было входить в сам монастырь.

52

У аптек были свои, изолированные от монастыря входы. В аптеках были помещения для изготовления лекарств, помещения для хранения и продажи лекарств. Иногда аптеки находились внутри монастырской награды, если они были в монастырских больницах.

Сильное влияние в Средние века на работу монастырских аптек и больниц оказали поразившие Европу эпидемии. Они содействовали появлению как объяснений распространения болезни, так и методов борьбы с ней. Прежде всего стали создаваться карантины: больных изолировали от общества, в порты не впускали корабли. Огромную роль в этой борьбе сыграли монастыри, которые превратили больницы в карантины, а в аптеках стали продавать лекарства.

В XI в. монастырская медицина начала развиваться в России, стали появляться монастырские больницы. В Никоновской летописи есть запись о том, что в Переяславе в 1091 г. митрополит Ефрем устроил больницы. Чуть позже больницы появились в Новгороде и Смоленске, а также и во многих других городах. В монастырских хрониках «КиевоПечерском патерике» XII в. также содержится информация о больницах при монастырях. В нем встречаются записи о монахах, которые были известны своим искусным врачеванием.

С XI в . в России было принято больных и душевнобольных отправлять в монастырские больницы и монастыри. Во многих больницах при монастырях можно были встретить практикующих монахов, чье искусство врачевания было очень высоко. В «КиевоПечерском патерике» содержится перечень требований, который предъявляли к ним: монахи, ухаживающие за больными, должны делать самую черную работу; должны быть в общении с ними терпимыми и не должны заботиться о своем обогащении. Впоследствии православная церковь канонизировала некоторых монахов-врачей.

Часто при монастырях были устроены больничные палаты. В Берестяных грамотах начала XIV в. есть записи о том, что в древнем Новгороде существовали монастырские больницы. В первой половине XVI в. основали при Соловецком монастыре больницу. В ней была устроена больничная библиотека. Монахи в больнице не только занимались практической медициной, хранением рукописей и их перепиской, но и переводили с греческого и латинского книги медицинского содержания. При переводе они дополняли их собственными знаниями, которые были основаны на опыте народного врачевания. В начале XV в. монах-основатель Кирилл Белозерский (13371427 г.), который открыл больничные палаты при Кирилло-Белозерском монастыре, занялся переводом небольшого греческого тракта «Галиново на Иппократа», который представлял собой комментарии Галена на работу «О природе человека» врача школы Гиппократа. Позднее этот перевод стал часто входить в содержание многих травников, приобретая тем самым большую известность.

53

До середины XVI в. были только монастырские больницы на Руси. На заседание церковного собора в 1551 г. была предпринята первая попытка передать часть заботы о здоровье населения государству. Этот собор получил название Стоглава или Стоглавого, так как все решения, принятые на нем, содержались в сборники, состоящем из 100 глав. На нем приняли решение привлечь к работе в богадельнях и больницах не только духовных лиц, но

игражданское население.

22.Средневековый врач. Аптечный инвентарь Средневековья и Возрождения. Аптеки 17-18 вв. «Золотой век аптекарства»

Медицина средневековой Европы развивалась в христианской культуре. Библейские тексты содержат множество гигиенических предписаний, упоминаний о различных болезнях и эпидемиях, о способах приготовления очистительных составов, профилактике болезней и рекомендаций по сохранению здоровья.

В европейской культуре раннего средневековья на основе сочинений римских авторов сформировался канон из семи «свободных искусств». Свободные искусства изучались в монастырских школах и университетах (с XII в). В них существовали и факультеты медицины, чаще всего возникая на основе старых медицинских школ. Медицина не входила в состав «семи свободных искусств», поэтому формально она стала новой областью образования.

Решающим для развития медицины позднего Средневековья («схоластической») стал тот факт, что в университетах основой преподавания была лекция.

Медики-схоласты занимались изучением и толкованием текстов античных и арабских авторов (их произведения заучивались наизусть). Религия запрещала вскрытие человеческих трупов, поэтому практических занятий не проводилось, и, в большинстве средневековых университетов, хирургия не преподавалась. Врачи на консилиумах часто спорили по поводу цитат вместо того, чтобы принести практическую пользу больному. В эпоху позднего средневековья и возрождения хирурги считались ремесленниками и объединялись в свои профессиональные корпорации.

Анатомию преподавали вместе с физиологией и практической медициной. Если лектор не имел возможности иллюстрировать на опыте свои лекции по анатомии и хирургии, он дополнял их анатомическими рисунками собственного изготовления, которые иногда представляли собой изящные миниатюры. Только в XIII веке общую медицину начинают преподавать в университетах в тесной связи с хирургией.

54

Всредние века были созданы аптекарские корпорации (отличительная черта – специальные мантии и шляпы). В учебных заведениях существовали регистры студентов – фармацевтов, их экзаменов и учебной практики. Успешно сдав экзамены, студент получал круглую шляпу (в отличие от квадратной у врачей), серебряную чашу (как символ права выдавать лекарства), фармакопею и произносил аптекарскую клятву. Согласно традиции, накануне сдачи экзаменов студенты исполняли серенады под окнами всех городских аптекарей, врачей и хирургов.

В1789 г. был издан Аптекарский приказ, определяющий профессиональные и нравственные требования, предъявляемые аптечным работникам.

ВРоссии аптеки занимали важное место среди медицинских учреждений и пользовались особыми привилегиями. Аптекари, имеющие высшую фармацевтическую степень, считались одними из наиболее образованных людей.

В1807 г. министр внутренних дел Кочубей писал: «Торговля аптекарей есть отлична от прочих родов торговли по важности вещей, оную составляющих. Она, состоя под ближайшим надзором правительства, не обложена никакими податями и повинностями, но имеет, напротив, разные привилегии и права, отличные от купеческих, и аптекари, как и прочие ученые звания, пользуются на основании Городового положения правом именитых граждан»5.

Средневековая аптечная посуда и инвентарь предназначались для хранения готовых лекарств и лекарственного сырья. Посуда отличалась формой и материалом, из которого была сделана, и ее не снабжали названиями лекарств или алхимическими знаками. Травы и коренья хранились, например, в деревянных коробках или небольших сундучках, а водные настои – в глиняных или каменных жбанах.

Впериод Средневековья начала широко использоваться особая керамическая посуда, которой придавали цилиндрическую или бочкообразную форму. Позднее ее стали надписывать или снабжать символическими рисунками (знаками элементов и наиболее распространенных в аптечной практике веществ).

Лечебные вина и настои хранились в специальных графинах, керамических, стеклянных, фарфоровых и фаянсовых.

Наиболее ценные лекарства помещались в серебряную посуду.

Аптекари пользовались ступами различного размера, как металлическими, так и каменными, а позднее маленькими фарфоровыми.

55

Ваптеках появились цилиндрические сосуды, используемые для получения отстоев и декантации жидкостей в процессе приготовления лекарств. Также здесь продавались и уринометры (колбы из прозрачного стекла, округлой или конической формы, служащие для сбора и определения цвета мочи больных).

Посуда могла использоваться как упаковка для продажи лекарств.

Период между н. XVIII в. и н. XIX в. получил название «Золотой век аптекарства», потому что именно в это время фармация развивалась особенно стремительными темпами. Аптеки стали центрами научных исследований. Развитие фармации в Европе в это время связано, в первую очередь, с многочисленными открытиями в области химии. Фармацевты изобрели новые лекарства и сделали важные открытия в области химии и пищевой промышленности.

Польский аптекарь-ученый Шимон Фабиан (1802–1885 г.) в своем трехтомном учебнике «Фармация», написанном совместно с Т. Гейнрихом и изданном в 1835 г., под фармацией понимает аптекарскую науку, предметом изучения которой являются сырые снадобья, а именно процесс их собирания, приготовления и хранения. В связи с этим фармация подразделяется на фармакологию, занимающуюся изучением сырых снадобий, и действующую фармацию, которая перерабатывает снадобья.

ВXVIII в. в Европе аптекарство начало преобразовываться в свободную профессию. Во второй половине XVIII в. многие университеты Европы открыли кафедры фармации, кроме того, были созданы научно-фармацевтические товарищества.

Аптеки располагались в центрах городов, имели особые вывески или специальные знаки. Отличительным знаком аптеки стали чучела крокодилов, подвешенные под потолком,

иразличные экзотические предметы, неизвестные в Европе. Аптеки в то время были еще и торговыми учреждениями, в которых изготавливали различные лекарства, косметические средства и даже ветеринарные препараты. Стены торгового зала аптеки занимали полки, открытые или застекленные, на которых размешались бутыли, графины и банки с аптечным сырьем. Начала создаваться специальная мебель для аптек, например, аптечные шкафы со стеклянными дверцами или застекленными стенками, позволяющие видеть содержимое.

Постепенно все более совершенствовалась химическая аппаратура (например, появились перегонные кубы устройствами для улавливания отгонов). В повсеместное использование вошли реторты, сначала медные, а затем стеклянные.

Ваптеках все чаще начинали пользоваться разнообразными мерными устройствами, аптечные весы стали одним из обязательных предметов оборудования.

56

23. Земская медицина

Земская медицина возникла в результате реформы 1864 г., распространившись в 34 из 97 губерний и областей России. Основная особенность земской медицины состояла в том, что сами помещики должны были решать, какое медицинское обслуживание получат крестьяне, нанимать требуемое количество врачей и фельдшеров, назначать им должностные обязанности и оклады. Земские врачи испытывали большое влияние демократических идей и считали себя защитниками интересов крестьянства. Многие из них активно включались в общественно-медицинскую деятельность, став значимыми представителями общественной медицины (П. И. Куркин, Е. А. Осипов, И. И. Моллесон и др.).

Земская медицина послужила для пробного осуществления передовых общественномедицинских идей, хотя их внедрение в практику происходило крайне трудно, так как, в конечном итоге, все решали дворянские собрания.

Внекоторых губерниях страны (Московской, Херсонской, Екатеринославской) была создана достаточно прочная система медицинского обслуживания населения.

Один врачебный участок обслуживал от 9500 до 28000 человек, радиус участков колебался от 17 до 39 верст. Врачебные санитарные советы существовали в 45% земских уездов.

Разобщение отдельных земских организаций представляло основную трудность для земско-медицинской работы. Правительство опасалось, что общероссийский земской центр может принять оппозиционный правительству характер, поэтому не допускало его образования. Таким образом, создание земско-медицинского центра также не представлялось возможным.

Задачей деятелей земской медицины было взаимное уведомление о работе, которая проводилась различными земскими организациями в области медицины. После Второго Пироговского съезда 1887 г. была выделена особая группа, целью которой стало составление программы сбора сведений и отчета состояния земской медицины в ее историческом развитии. Результатом этой работы стал «Земско-медицинский сборник» (составитель – Д.Н. Жбанков, основные редакторы Ф.Ф. Эрнсман и Е.А. Осипов). Несколько сотен земских врачей кропотливо собирали сведения по всем 369 уездам 34 губерний земской России. Обработку данных о состоянии русской земской медицины за первые двадцать пять лет удалось завершить к 1893 г. (1865-1890).

В1872 г. съезд земских врачей Тверской губернии вынес постановление, согласно которому земской врач обязан знать и разбираться в гигиенических условиях жизни местных

57

обитателей, а также, в условиях местности назначенного ему участка, так как только при всестороннем знакомстве с жизнью народа врач сможет понять причины многих болезней, возникающих в той или иной местности, и будет настоящим врачом-гигиенистом.

Участники врачебных съездов земств настаивали на создании специального института санитарных врачей (один губернский и по одному в каждом уезде), полагая, что для врачалечебника задача проведения санитарных мероприятий и детального исследования местности попросту невыполнима. Программы исследований по санитарии и гигиенической деятельности врачей разработали земские врачи Ю.Б. Укке (Самарская губерния) и В.О. Португалов (Пермская, Вятская губернии).

Наибольшее развитие санитарное дело получило в Московской губернии. Наиболее значимой фигурой здесь был Е.А. Осипов (в течение 22 лет руководил земской медицинской организацией Москвы). Он разработал план (в 1874-1875 г.), исходящий из сочетания лечебной помощи и правильной ее регистрации. Е.А. Осипов и другие организаторы земской медицины считали, что санитарное направление должно быть в непосредственной связи с лечебным делом. Они выступали за создание лечебной сети, при которой каждый уезд был бы разделен на врачебные участки радиусом 15-17 верст, на каждом из которых была бы построена хорошо оборудованная лечебница на 5-15 коек.

Санитарное дело в разных земствах было организовано по-разному. В некоторых земствах, например, санитарная организация практически отсутствовала или создавалась только временно, во время эпидемий. Существовали земства, где санитарное дело было только в губернском центре.

Земская санитарная организация должна была включать в себя: губернский санитарный совет и санитарное бюро (исполнительный орган совета), врача-статистика при губернском санитарном бюро, уездные санитарные советы, санитарных врачей (по одному на уезд), участковые санитарные советы при врачебных участках, врача, который должен был руководить оспопрививанием, эпидемиологов и санитарные попечительства, которые должны были привлекать общественную самодеятельность.

Санитарная деятельность в земствах существенно отличалась по характеру от зарубежной. Санитарные органы за рубежом были тесно связаны с полицейской и судебной медициной, гигиеническими и химико-бактериологическими лабораториями и с государственными органами. В России санитарные учреждения земств являлись общественными органами, а санитарные врачи – общественными деятелями. В системе санитарной организации земств лаборатории, к сожалению, стояли едва ли не на последнем месте, зачастую вовсе отсутствуя в учреждениях. Санитарный врач в земстве должен был

58

выполнять и организационные обязанности (в дополнение к основным лечебным), например, заниматься обработкой данных по заболеваемости в уезде, а также по обращению населения за медицинской помощью; составлением отчетов о состоянии медицинского дела в уезде; разработкой вопросов о строительстве новых лечебных учреждений, оснащении их оборудованием и т.д.

Кроме того, перед земствами стояли вопросы борьбы с эпидемиями (сбор и обработка информации о заболеваемости инфекционными болезнями, развитии эпидемий, о том, как протекает строительство «заразных бараков» и т.д.).

Деятельность будущих санитарных врачей ограничивалась общими вопросами организационного и эпидемиологического характера. Первые санитарные земские врачи занимались, в основном, организацией медицинского дела в земствах. Данное положение дел не намного изменилось с возникновением санитарных советов, бюро и других санитарных органов.

24. Предпосылки к введению санитарно-противоэпидемиологических мероприятий

Земские санитарные врачи, выполнявшие общеорганизационные функции, не обладали возможностью получить квалификацию настоящих санитарных врачей. В медицинских организациях земств гигиенических и бактериологических лабораторий либо не было совсем, либо – слишком мало, и они были плохо оборудованы.

В санитарной организации к концу функционирования земств возник знаменитый «спор пера и пробирки». Вопрос стоял в том, либо земской и городской санитарный врач должен оставаться организатором-общественником, хотя из области санитарной деятельности он владел только статистикой, либо настало время приобретать новые знания в области бактериологии и гигиенической науки, а также лабораторные навыки.

Особо остро этот спор проявлялся в сфере борьбы с эпидемиями. Микробиология («бактериологии», как ее тогда называли) добилась в то время заметных успехов. Было совершено заметное количество открытий абсолютно новых возбудителей инфекционных болезней и соответствующих прививок, что, в итоге, вылилось в одностороннее преувеличение каких-то отдельных методов и игнорирование других. Многие стали считать прививки единственным средством против всех инфекционных болезней (например, туберкулин, который Роберт Кох предложил в качестве средства устранения туберкулеза).

Правительства и реакционные общественные круги ряда европейских стран, а также

59

России, увидели в дезинфекции, прививках и других лабораторно-технических мероприятиях сравнительно недорогое средство. Сославшись на научные авторитеты, его можно было противопоставить не столь выгодным в экономическом плане социально-гигиеническим требованиям. В свою очередь, прогрессивные общественные деятели боролись за то, чтобы в области охраны труда, гигиены жилищ и питания было осуществлено проведение масштабных оздоровительных мероприятий, выступая против одностороннего использования бактериологических лабораторных методов. Спор, по сути, был не столько научным, сколько, скорее, общественно-политическим.

Ф.Ф. Эрисман, выступая в 1887 г. на Втором Пироговском съезде, в своей речи «Значение бактериологии для современной гигиены» подчеркнул, что первые значительные успехи бактериологии опьянили медиков (которые по какой-то причине вдруг начали отождествлять гигиену с бактериологией), заставив преувеличить значимость для гигиены многих экспериментальных работ и наблюдений.

Среди многих инфекционных болезней, распространенных в России во второй половине XIX–начале XX в., наиболее часто люди заболевали холерой. Холерные эпидемии приносили большой урон численности населения , т.к. достаточно часто возникали в разных регионах.. В 1871-1872 г., по весьма неполным официальным данным, от холеры погибло около 225000 человек. В эпидемию 1892 г. умерли 300821 человек, что составляло половину заболевших холерой.

В 1892 г. произошли «холерные бунты», от которых пострадало большое количество врачей. На Каспийском море администрацией были задержаны в карантине десятки судов, в результате, много пассажиров погибло от наступившего голода и болезней. В 1905 г. был созван чрезвычайный Пироговский съезд (а также ряд местных и всероссийских собраний), посвященный борьбе с этой болезнью.

Широкое распространение получили и другие заразные болезни. В 1894 г., по неполным официальным данным, от оспы, скарлатины, дифтерии, кори, тифов и дизентерии умерло 550500 человек. Инфекционные болезни уносили в разные годы 30-40% от общей смертности населения.

Действия властей (в особенности, административные «санитарно-исполнительные комиссии») чрезвычайно затрудняли медико-санитарным организациям земств проведение систематических мероприятий против распространения эпидемий.

Из болезней эндемического характера того времени стоит упомянуть малярию (больше всего пострадали Закавказье, Среднее и Южное Поволжье, а также Средняя Азия). В отчетах санитарных органов земств содержались данные о разных видах лихорадок –

60