История медицины и фармации. Учебное пособие

читать специальный курс в Московском университете с 1892 г. Г.Н. Габричевский опубликовал первый учебник «Медицинская бактериология» в 1893 г., который переиздавался три раза и сыграл огромную роль в развитии науки. В 1895 г. ученый впервые в России занялся созданием дифтерийной сыворотки и основал бактериологический институт в Москве, став основоположником сывороточно-вакцинного дела.

Г.Н. Габричевский также занимался исследовательской деятельностью. В своих работах он затронул многие вопросы микробиологии и эпидемиологии: противочумная сыворотка, антитоксические свойства анилиновых красок, пропаганда «комариной» теории малярии, кишечная палочка и ее роль в патологии и многое другое.

Илья Ильич Мечников (1845-1916) – знаменитый ученый, который затронул в своих работах многие науки: иммунологию, эмбриологию, зоологию и патологию. Он является одним из основателей современной микробиологии, создателем сравнительной эволюционной патологии.

Научная деятельность ученого разделена на два периода. В первый период с 1862 по 1882 г. Мечников решил несколько сложных вопросов эмбриологии. Он обнаружил существование зародышевых листков, установив генетическую связь между развитием полостных животных и беспозвоночных. Мечников, развив творчески учение Ч. Дарвина, явился вместе с А.О. Ковалевским одним из основателей сравнительной эволюционной эмбриологии.

Исследуя происхождение многоклеточных животных, ученый открыл внутриклеточное пищеварение. Он обнаружил, что в организме животного в пищеварительном органе есть клетки, которые могут переваривать пищу, но при этом прямого участия в процессе пищеварении не принимают. На этой работе первый период деятельности был завершен.

С 1883 по 1916 гг. главными достижениями второго периода стали: новый взгляд на воспаление, учение об иммунитете, фагоцитарная доктрина, учение о старческом вырождении и учение об атрофии, получив развитие из учения о внутриклеточном пищеварении.

Ученый создал новую теорию воспаления, развивая свое учение о фагоцитозе и критикуя теории воспаления Вирхова и Конгейма. Мечников считал, что воспаление является защитной реакцией организма против попадания в него болезненного начала, которая была выработана в процессе исторического развития живого организма.

Работа «Невосприимчивость в инфекционных болезнях», опубликованная в 1900 г., стала своеобразным подведением итогов исследований ученого. Созданная им теория о

101

невосприимчивости к инфекционным заболеваниям, учение об иммунитете получили развитие из теории воспаления и фагоцитарной доктрины. Невосприимчивостью организма к болезням ученый называл способность организма оказывать сопротивление атакующим микробам. Мечников видел сущность иммунитета в фагоцитарной реакции организма, тем самым став основателем новой науки, которая получила название «иммунология».

Ученый показал, что огромную роль при возникновении и развитии инфекционного заболевания играет не только микроорганизм, но и макроорганизм, который не будет безучастным. Инфекционное заболевание представляет собой процесс влияния друг на друга макроорганизма и болезнетворного микроба. Нужно заметить, что на процесс их взаимодействия влияет внешняя среда. Ученый отмечал участие в защитных реакциях высших организмов нервной системы.

Сторонники этиологической теории встретили враждебно теорию Мечникова. Позднее идеи ученого получили признание. Он был награжден Нобелевской премией в 1908 г.

Исследования ученого, затронувшие вопрос борьбы со старостью, имели огромное значение. Мечников положил в основу борьбы с преждевременной старостью принципы микробного антагонизма, считая, что процесс старения связан с хронической интоксикацией микробов толстого кишечника. В качестве антагониста микробов кишечника им было предложено применение молочнокислых бактерий.

В основном он использовал сравнительно биологический метод, рассматривая явления органической природы в их противоречивом развитии, взаимообусловленности и связи. Но главная ошибка его исследований была в том, что он не принимал во внимание значение социально-экономических условий жизни человека. Особенно сильно это заметно в теории ученого о борьбе с преждевременным старением. Продолжительность жизни человека зависит не только от биологических факторов, сильное влияние оказывает и социальная среда.

Мечников создал крупную школу микробиологов и эпидемиологов в России и за границей.

42. Выдающиеся представители русской терапевтической школы: С.П. Боткин, Г.А. Захарьин, А.А. Остроумов

Огромный вклад в развитии клинической медицины внес Сергей Петрович Боткин (1832-1889). После окончания медицинского факультета его отправили в Крым, где он

102

работал под руководством Пирогова. Ученый работал во многих европейских лабораториях и клиниках. С 1862 по 1889 гг. он был руководителем академической терапевтической клиники в медико-хирургической академии в Петербурге.

Ученый, как и его коллега И.М. Сеченов, считал, что окружающая человека внешняя среда влияет сильно на происхождение свойств организма и его болезней, которые он приобретает или наследует. Но, указав это влияние внешней обстановки, он не учитывал влияние, оказываемое социальной средой на человека. Боткин видел основные задачи практической стороны медицины в том, чтобы предупреждать болезни и лечить от них. Он принадлежал к тем ученым второй половины XIX в., которые хотели сделать клиническую медицину точной наукой.

Боткин был одним из первых, кто использовал эксперимент в исследованиях и лабораторные методы изучения в клинике внутренних болезней. Он со своими учениками изучал как клинически, так и экспериментально многие фармакологические средства.

Боткин был тонким диагностом, он обладал большой наблюдательностью и умением правильно понимать значение отдельных признаков болезни. Большинство научных наблюдений ученого стали настоящими открытиями: утверждение связи между микроорганизмами и образованием желчных камней, учение о коллапсе; о падении пульса вследствие слабости сосудов и многое другое. Изучая заболевание любого органа, он уделял большое внимание рефлекторным влияниям, связывая происхождение болезней, отдельные их проявления и развитие с нарушением работы коры головного мозга. Таким образом, он создал неврогенную теорию патогенеза, положив начало новой ступени развития клинической медицины.

Боткин внес вклад в развитие науки о заразных заболеваниях. Изучив взаимодействие микроорганизма и макроорганизма, он отмечал сопротивление организма человека болезни и, следовательно, изменение в ее ходе.

Ученый придавал большое значение терапии, но использовал немногие лечебные приемы и средства, которые были подтверждены как теоретическим, так и клиническим опытом. Стремясь расширить круг этих средств, С.П. Боткин призывал учеников изучать новые лекарства.

Григорий Антонович Захарьин (1829-1897) закончил медицинский факультет университета в Москве, преподавал в терапевтической клинике на факультете Московского университета. Захарьин в своих работах рассмотрел ряд вопросов клинической медицины. Ученый описал клинику сифилиса сердца и легких, клиническую картину легочного туберкулеза, создал классификацию туберкулеза, предложил теории об ангионевротической

103

природе геморроя и о важной роли эндокринных изменений в этиологии хлороза. Он предложил использовать каломель при болезнях печени и желчных путей. Захарьин впервые описал зоны кожной гиперестезии при заболевании внутренних органов.

Главная заслуга ученого в том, что он способствовал дальнейшему развитию метода клинического наблюдения и разработал метод опроса пациента. При разработке метода Захарьин развил такие основные тезиса Мудрова, как следование в осмотре пациента только определенной последовательности действий, лечение больного и индивидуальный подход при назначении режима и лечения. Метод его опроса больного представляет собой точный и подробный систематический опрос пациента, который поможет установить потенциальные причины болезни и дальнейшее ее развитие. Кроме того, проведение опроса позволяет назначить необходимый режим лечения и лекарства. Врач должен быть главным инициатором опроса. При опросе, по мнению ученого, должны затрагивать такие детали, как прошлое состояние пациента, настоящее его состояние и окружающая его среда и обстановка. Врача должны волновать такие моменты, как еда, жилищно-бытовые условия, отдых, дурные привычки, сон, пребывание на воздухе и многое другое. Таким образов, осмотр соединил в себе два принципа исследования: физиологический, то есть осмотр органов, и топографический. Разработанный ученым метод обследования позволяет осмотреть все жизненно важные системы органов человека. Этот метод дает возможность обнаружить нарушение в работе заболевшего органа иногда даже раньше выявления анатомических изменений.

Ученый применял уже проверенные способы объективного исследования, доведя до совершенства методику непосредственного наблюдения, используя органы чувств. Он брал из нового только те методы исследования, которые могли оказаться ценными и необходимыми.

Огромное значение ученый придавал лечению. Он был приверженцем активной терапии и считал, что клиника, в которой не было бы терапии, стала бы созерцанием смерти. В лечебных указаниях Захарьина важное место занимал совет пациенту сменить образ жизни, обстановку, вид деятельности, если он хотел быть здоровым. Он рекомендовал пациентам движение наряду с покоем. Захарьин использовал в своей лечебной деятельности общие лечебные приемы и медикаменты, такие, как минеральные воды, массаж и кровопускание.

Большое место в научной деятельности Захарьина уделялось вопросам гигиены. Ученый считал, что без соблюдения гигиены нельзя рассчитывать на успех лекарственной терапии. Но в основном он затрагивал вопросы личной гигиены, не принимая во внимания

104

как жилищно-бытовые условия и их влияние на возникновение и ход болезни, так и значение проведения массовых оздоровительных мероприятий.

Алексей Александрович Остроумов (1844-1908) был преемником отечественных методов Захарьина в области подробного опроса и индивидуализации подхода к пациенту. А.А. Остроумов считал важным моментом в лечении выявление особенностей каждого нового случая болезни. Интерес к таким наукам, как экспериментальная патология и фармакология, сближал Остроумова с Боткиным. Ученый, как и Боткин, уделял большое внимание роли нервной системы.

Остроумов придавал большое значение исследованию проблемы наследственности, изучая семью больного с точки зрения оценки наследственности под влиянием среды. Хотя он не отрицал роли микробов в возникновении и развитии болезни, макроорганизм, по его мнению, играет не менее важную роль. Остроумов считал, что для врача на первом месте должно быть наблюдение над пациентом и изучение особенностей организма. Он придавал большое значение общему лечению и необходимости более благоприятных условий жилья и питания для пациента.

Остроумов настойчиво проводил мысль, что медицина является частью естествознания, что ее дальнейшее развитие возможно только при связи ее с естественными пауками. Сочитая клинические выводы с данными биологии А.А. Остроумов был склонен к полному отождествлению медицины и биологии. Изучая клинику с точки зрения приложения к клиническим наблюдениям положений, установленных биологией, незакономерно распространяя учение Дарвина на человеческое общество, ученый недооценивал социальной стороны человеческого общества. Не смотря на то, что Остроумов преувеличивал роль наследственности для возникновения болезни, не учитывая положительные наследственные качества, он внес большой вклад в развитие отечественной медицины.

43. Выдающиеся представители отечественной хирургии: И.В. Склифософский, Н.А. Вельяминов, С.С. Юдин

Склифосовский Николай Васильевич (1836-1904) – выдающийся хирург отечественной медицины, профессор и директор Клинического института Великой княгини Елены Павловны, который находился в Петербурге. Закончив в 1859 г. курс медицинского факультета университета в Москве, он стал заведовать хирургическим отделением городской больницы в Одессе.

105

В1863 г. ученый стал доктором медицины, защитив диссертацию на тему «О кровяной околоматочной опухоли» в Харькове. 1866–1867 гг. Склифосовский провел в патолого-анатомическом институте профессора Вирхова и хирургической клинике профессора Лангенбека в Германии. Во время австро-прусской войны хирург, будучи в расположении прусской армии, работал в военном лазарете и пунктах перевязки. В Англии он работал у Симпсона, в клинике Нелатона и у Кломарта во Франции.

Вернувшись в Россию, Склифосовский издал серию трудов, благодаря которым его пригласили на кафедру хирургии в Киевский университет в начале 1870 г.

В1871 г. хирург перевелся на кафедру хирургической патологии в Императорской медицинской хирургической академии. В годы работы на этой кафедре он опубликовал несколько работ, среди которых стоит упомянуть труды «Резекция обеих челюстей», изданный в 1873 г. в журнале «Военно-медицинский журнал», «Вырезывание зоба», «Сосочковое новообразование яичника (papiloma). Иссечение его», изданные в 1876 г. и др.

Одновременно в этом году он провел 4 месяца в Черногории, работая в военных лазаретах Красного Креста, а потом и на Дунае.

Собственный опыт оказания медицинский помощи в условиях боевых действий позволил ученому ближе ознакомиться с военной медициной и военно-санитарным делом и издать ряд ценных работ по этим темам.

Одними из них являются работы «Перевозка раненых на войне», опубликованная в «Медицинском вестнике» в 1877 г., «Наше госпитальное дело на войне», в которой ученый отмечает наметившийся в войне 1877–1878 гг. прогресс санитарного дела, рассматривал вопросы, касающиеся как лечения раненых, так и вопросы организации оказания медицинской помощи во время военных действий.

Склифосовский в 1878 г. стал работать на кафедре академической хирургической клиники, где остался до 1880 г. В этом году он перешел на кафедру факультетской хирургической клиники, которая находилась в Москве. Проект устройства новых клиник на Девичьем поле был осуществлен под его контролем.

В1893 г. Склифосовского пригласили возглавить клинический институт Великой княгини Елены Павловны. Совместно с профессором Н.А. Вельяминовым хирург издает журнал «Летописи Русской Хирургии».

Склифосовский издал более 70 ценных работ в области хирурги. Являясь последователем анатомо-физиологического направления Н.И. Пирогова в хирургии, ученый разработал вопросы лечения многих заболеваний хирургическим путем. Он одним из первых провел операцию по удалению кисты яичников, что способствовало дальнейшему развитию

106

хирургии брюшной полости в России. Склифосовский предложил использовать операции как способ лечения рака языка и челюстей, желудка, мозговых грыж и грыж брюшной стенки. Он предлагал применять оперативное удаление камней мочевого пузыря; смог разработать показания к хирургическому лечению заболевания желчного пузыря, методику проведения операций. Вместе с И.И. Насиловым Склифосовский разработал новый способ операции – соединения длинных трубчатых костей при ложных суставах, получивший название «русского замка». Он одним из первых врачей-хирургов в России стал использовать антисептики и асептики в хирургической медицине.

Склифосовский был ярким общественным деятелем. Он участвовал в созыве пироговских съездов русских врачей, являлся в 1897 г. председателем 12-го Международного конгресса врачей в Москве, был одним из организаторов и председателей. 1-го съезда русских хирургов, прошедшего в 1900 г. Имя Склифосовского было присвоено Институту скорой помощи в Москве.

Вельяминов Николай Александрович (1855-1920) – известный русский врач-

хирург, ученый и общественный деятель. Он был академиком Военно-медицинской академии.

Закончив в 1877 г. медицинский факультет Московского университета, Вельяминов был направлен на Кавказ, где развернулись боевые действия войны с Турцией. Здесь он близко познакомился с профессором Рейером, под чьим руководством начинает изучать хирургию. В период 1878-1884 гг. Вельяминов преподавал в Николаевском военном госпитале на женских врачебных курсах. В 1880 г. стал одним из участников Ахалтекинской экспедиции Скобелева. Вельяминов, являясь профессором хирургической клиники при Военно-медицинской академии, открыл с помощью императрицы Марии Федоровны в этой клинике первый светолечебный кабинет в России, тем самым положив начало для дальнейшего его исследования. В Виндаве при его содействии был устроен первый приморский санатории, в котором лечили больных туберкулезом. С 1897 г. Вельяминов был лейб-хирургом, а с 1910 по 1912 гг. являлся начальником Академии. Он упразднил существующий применяющийся тогда принцип назначения профессоров с помощью конференции, взамен было введено их избрание без конкурса. Вельяминов издал около ста научных работ, среди которых стоит выделить такие его работы как, «Сифилис в хирургии» 1903 г., «Истерия в хирургии» 1904 г., «Пирогов и вопросы частной помощи на войне» 1907 г., «Классификация заболеваний суставов» 1908 г. Все работы были опубликованы в «Русском Хирургическом Архиве».

Вельяминов был одним из первых, кто обратил внимание на влияние эндокринных

107

желез как на возникновение, так и на развитие хирургических заболеваний. Им была разработана классификация заболеваний щитовидной железы и суставов, описан тиреотоксический полиартрит, представляющий собой неизвестную форму заболеваний суставов.

Вельяминов стал первым ученым, который обратился к изучению профессионального травматизма. Большую роль он уделял изучению влияния ультрафиолетовых лучей на дальнейшее развитие таких заболеваний, как волчанка, эпителиома и др.

В1885 г. Вельяминов стал издавать первый хирургический журнал в России – «Хирургический вестник». Кроме того, с его помощью были организованы и открыты такие важные учреждения, как Бюро экспертизы для рабочих, первая станция скорой помощи, которая находилась в Петербурге.

Сергей Сергеевич Юдин (1891-1954), именем которого назван Респираторный и Нейрореанимационный Центр, был признанным мастером в области хирургии, где он достиг высочайшего уровня мастерства.

Сразу же после поступления на медицинский факультет Московского университета С.С. Юдин обратил на себя внимание преподавателей, все свободное время посвящая занятиям. На последних курсах университета он работал на кафедре оперативной хирургии у профессора Венгловского и в гинекологической клинике у профессора Губарева, высоко ценившего исключительные способности юноши. Профессор Губарев обучил молодого студента не только высокому мастерству хирурга, но и способствовал развитию у него клинического мышления. Как вспоминал позже сам Юдин, именно Губарев заинтересовал его в научно-исследовательской деятельностью.

Не успев сдать государственные экзамены, прямо с медицинского факультета Юдин добровольцем уходит на фронт – начинается первая мировая война. На фронте он проходит основательную врачебную и хирургическую практику, часто оперирует прямо на поле боя под открытом небом.

Когда война окончилась, Юдин был демобилизован. Его карьера продолжается в санатории «Захарьино» Московского ведомства, что стало первым серьезным этапом его хирургической деятельности. Именно в это время Юдин делает свои первые резекции желудка и торакопластики при застарелых эмпиемах плевы у 34 человек.

В1922 г. Юдин становится заведующим хирургическим отделением в небольшой больнице в Серпухове, где осуществляет операции по методу резекции желудка при язве, удалению части таза и опухоли мозгового придатка, созданию искусственного влагалища, а также казуистические операции на почках.

108

В1924 г. Юдин делает два блестящих доклада на XVII съезде хирургов: «34 случая торакопластики при застарелых эмпиемах плевы» (по материалам, полученным в ходе работы в «Захарьино») и «Об остановке кровотечений при высоких ампутациях».

Вскоре Юдин приступил к работе над монографией по проблеме спинномозговой анестезии. Первым в хирургическую практику этот метод обезболивания ввел Август Бир, Юдин проработал его с научных позиций, проверил и подтвердил его эффективность на тысячах серьезных операций. Монография «Спинномозговая анестезия» (изданная в 1925 г.), ставшая результатом проведенной работы, была удостоена премии им. Ф.А. Рейна. Вплоть до настоящего времени эта книга считается образцом широкого и глубокого подхода

кизучению проблемы, а Юдина считают основоположником спинальной анестезии в нашей стране.

В1929 г. Юдин занимает должность научного руководителя и хирурга в Институте им. Н.В. Склифосовского. Здесь он значительно увеличил количество больничных мест, реорганизовал работу операционных блоков, травматологического отделения, станции «Скорой помощи». В операционном корпусе, созданном Юдиным, было поставлено новое оборудование, в том числе и рентгеновское. Здесь проводился круглосуточный прием амбулаторных хирургических больных. Скоро Институт им. Н.В. Склифосовского стал Всесоюзным центром по изучению острых заболеваний и проблем неотложной хирургической помощи. Юдин придавал большое значение диагностике, клинике, лечению прободных язв, перитонита и т.д. Многие ученики Юдина сделали блестящую карьеру в хирургии. Они являются представителями «школы» Юдина. Сам Юдин был виртуозным хирургом, что способствовало распростаранению его славы в научных кругах. Так, в 1930-е г. состоялась показательная операция Юдина, на которой в качестве зрителя присутствовал хирург С.П. Федоров.

Юдин внес особый вклад в развитие хирургии, став основоположником создания искусственного пищевода и осуществив переливание трупной крови.

44. Развитие гигиены в России. Роль А.П. Доброславина и Ф.Ф. Эрисмана

Гигиена – наука, которая занимается изучением влияния, оказанного разнообразными факторами внешней среды и производственной деятельности на организм человека, его здоровье, работоспособность и продолжительность жизни. Кроме того, эта наука разрабатывает и проводит практические мероприятия, направленные на оздоровление условий жизни и труда человека. Как самостоятельная научная дисциплина гигиена возникла

109

в XIX в.

Основоположником науки «гигиены» в России считается Алексей Петрович Доброславин, который был профессором гигиены в Медико-хирургической академии c 1870 г. до смерти. Он написал первые оригинальные в России учебники по гигиене, которые были основаны на экспериментальных исследованиях. Ученый, выступая против виталистических воззрений, считал, что все жизненные процессы происходят по общим для всей природы законам физики и химии. Но вместе с тем в теории Доброславина присутствовал механический аспект. Он называл человеческое тело «совершенной машиной».

Доброславин являлся представителем экспериментальной гигиены. Он, оценив плюсы экспериментальной гигиены, изучил новые приемы и методы гигиенических исследований и довольно широко их применял. Однако, по сравнению с современными ему западноевропейскими гигиенистами, Доброславин считал, что гигиена в первую очередь должна решать широкие общественные задачи.

Ученый занимался не только педагогической деятельностью. Он сам проводил и руководил исследованиями в таких разделах гигиены, как военная, коммунальная, раздел питания и школьная. Ученый интересовался вопросами охраны здоровья многих сословий населения: нищих и малообеспеченных слоев населения, живущих в городах, крестьянства. Он пытался найти решения для этих проблем, занимался изучением продуктов питания, пытался составить основное меню для подобного населения, куда входили каши из круп, грибы, квас и кислая капуста. А.П. Доброславин принимал участие в общесанитарных и противоэпидемических мероприятиях, проводил исследование по вопросам оздоровления населенных мест в сферах водоснабжения, канализации и жилищных условий. Он занялся усовершенствованием дезинфекционной аппаратуры.

Серьезной ошибкой Доброславина было разделение гигиены и лечебной медицины. В Военно-медицинской академии в 1871 г. ученый открыл кафедру военной и общей

гигиены. Он первым смог дать определение «гигиенической диагностике». По его мнению, гигиеническая диагностика – это определение причинно-следственных связей, которые существуют между состоянием здоровья здоровых людей и состоянием окружающей среды. Доброславин также является основателем журнала «Здоровье». Он издал две книги под названиями «Гигиена. Курс общественного здравоохранения», «Курс военной гигиены».

Федор Федорович Эрисман (1842-1915) родился в Швейцарии, после окончания медицинского факультета в Цюрихе, он в 1869 г. уезжает в Россию, где познакомился с передовыми общественно-медицинскими кругами. Научные интересы Ф.Ф. Эрисмана охватывали разные отрасли и были тесно связаны с практикой. Приехав в Россию, Эрисман

110