Социология (не)доверия в здравоохранении. Учебное пособие

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования

«ЮЖНЫЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Н.А. Вялых

А.А. Беспалова

Социология (не)доверия в здравоохранении

Учебное пособие

Ростов-на-Дону – Таганрог Издательство Южного федерального университета

2023

3

Введение

Учебное пособие, разработанное специально для студентов социологического и конфликтологического направлений Института социологии и регионоведения Южного федерального университета, представляет собой концептуальное и практическое обобщение результатов научного проекта, выполненного авторами в ходе реализации гранта Президента РФ для государственной поддержки молодых российских ученых – кандидатов наук (МК-1818.2022.2)1. Пользуясь случаем, хотим выразить благодарность нашему коллеге, аспиранту Вадиму Загиддиновичу Зарбалиеву, который в качестве соисполнителя на протяжении двух лет (2022–2023 гг.) вместе с нами исследовал фундаментальные и прикладные аспекты доверия населения к услугам здравоохранения. Несмотря на то, что Вадим Загиддинович не принимал непосредственного участия в написании этой книги, он является соавтором многих идей и эмпирических данных.

Стоит отметить, что представленную методическую разработку сложно назвать учебным пособием в чистом виде, поскольку высшее университетское образование и наука – одно целое. В какойто степени читатель имеет дело с монографическим исследованием. Книга содержит не только системное изложение отдельных дидактических модулей авторских курсов «Социология здравоохранения» и «Конфликты и социальное неравенство в здравоохранении», но и методологию и методику решения крупной научной проблемы: факторы и механизмы формирования доверия в контексте социальных процессов в здравоохранении. Поэтому мы искренне надеемся, что наша работа не только будет полезна обучающимся, но и найдет отклик среди широкого круга представителей общественных наук.

Несколько предварительных суждений в порядке саморефлексии хочется высказать относительно названия пособия: «Социо-

1 Тема научного исследования: «Динамика социального доверия российского общества к институту здравоохранения в условиях пандемии COVID-19».

4

Введение

логия не(доверия) в здравоохранении». Звучит оно претенциозно, многообещающе и даже несколько пафосно. Кто-то из научных критиков посчитает, и, может быть, вполне резонно, что такое название вообще некорректно. Формулируя заглавие, мы исходили из соображений лаконичности и предельной конкретики. В условиях крайней избыточности социологической научной периодики и учебной литературы, ускорения темпов научно-образовательных процессов не у всех хватает времени и терпения дочитывать до конца не то что тексты, но даже названия публикаций. В связи с этим мы пошли по пути упрощения названия пособия и заголовков его структурных разделов. Мы не претендуем (по крайней мере, на момент подготовки пособия) на открытие принципиально нового научного направления и образовательного курса, поскольку решаем довольно узкий и специфический спектр задач. В то же время верим, что опосредованно сможем повлиять на консолидацию той части социологического сообщества, которая интересуется проблематикой институционального доверия и вопросами общественного здоровья и здравоохранения.

Масштабная работа проделана по смысловой адаптации содержательного контента. Не будем скрывать, что за основу этой книги были взяты отдельные материалы цикла статей, опубликованных в течение реализации грантового исследования в научных изданиях Томска, Новосибирска, Ростова-на-Дону, Белгорода, Нижнего Новгорода. Однако любая научная статья – это, по сути, отдельное самостоятельное исследование, выполненное для знакомства узкого круга специалистов с новыми методологическими разработками и результатами эмпирических изысканий. Учитывая разный уровень подготовки и мультидисциплинарность потенциальной читательской аудитории, мы стремились сделать текст понятным, доступным, структурированным и эмоционально нейтральным. Правда, без сложного социологического социолекта обойтись не удалось, поэтому понимание некоторых фрагментов потребует от студентов использования электронных словарей. Перевод научных конструктов на язык обыденного мышления – процедура весьма трудозатратная, но только благодаря ей открывается возможность социального диалога между учеными, властью и различными слоями общества.

5

Введение

Цель книги значительно шире, чем знакомство студентов и коллег исключительно с концепцией доверия потребителей медицинской помощи. Идейно-теоретический и практический замысел состоит в научной ревизии автоматизмов социологического мышления и трудностей исследовательского ремесла социолога. На примере проблемы доверия/недоверия медицинским организациям мы попытались продемонстрировать типичные ошибки и заблуждения социологического познания, указать на когнитивные ловушки, в которые попадают как начинающие, так и опытные ученые. Дополнительно обсуждаются смыслы и векторы развития российского здравоохранения, постпандемические эффекты и сценарии трансформации его организационно-финансовой модели. Много внимания уделяется паттернам медицинского поведения и культуре здоровья самих потребителей (населения), что отражает тренд смягчения принципов социологизма и гуманизации обществознания в целом.

Отличительная особенность пособия состоит в отсутствии назиданий и давления на читателей в виде выделенных полужирным шрифтом и курсивом дефиниций, подчеркивания главных мыслей, навязчивых нумерованных тезисов в духе диссертационных пунктов новизны, положений, выносимых на защиту и прочих наукообразных формотворческих шаблонов. Во введении мы отказываемся также от традиционного для учебной литературы краткого пересказа содержания разделов. В параграфах, безу­ словно, есть и определения ключевых понятий, и признаки, и индикаторы, и факторы феномена социального доверия/недоверия в сфере здравоохранения. Однако исследователям и обучающимся, знакомящимся с результатами методических и научных микрооткрытий, предлагается самим делать выводы и отсеивать важные идеи от второстепенных. Для этого в конце каждой главы есть задания для самоконтроля и творческие кейсы, направленные на совершенствование навыков проектной социологической деятельности.

6

Глава 1. Доверие и недоверие в сфере здравоохранения как предмет социологических исследований

Глава посвящена теоретическим и методологическим вопросам научного познания сущностных характеристик социального доверия/недоверия общества к услугам здравоохранения. Раскрываются модели социологического исследования данного феномена, анализируются подходы к операционализации доверия/недоверия потребителей медицинской помощи. Специальное внимание уделено фактору пандемии COVID-19 в перезагрузке научного интереса к социально-психологическим аспектам взаимоотношений в триаде «пациенты – медицинское сообщество – государство».

1.1.Подходы к социологическому осмыслению (не)доверия

вздравоохранении

К настоящему времени в науке сложился значительный массив психологических, социологических, философских, политологических, экономических, юридических публикаций, в которых проблемы социального доверия и недоверия в различных подсистемах общества и уровнях его организации занимают если не центральное, то хотя бы периферийное место в научно-исследовательских практиках. Большую роль играет также интрадисциплинарная научная конкуренция: сегодня наблюдается символическая борьба внутри самой социологии – между отраслевыми «социологиями» (если, конечно, мы признаем множественность социологий) за право представить свой ракурс как наиболее оптимальный, последовательный и системный.

Пандемия новой коронавирусной инфекции в немалой степени скорректировала не только вектор социальных изменений в сфере российского и мирового здравоохранения, но и содержание на-

7

Глава 1. Доверие и недоверие в сфере здравоохранения как предмет социологических...

учных исследований по теме институционального доверия медицинским организациям. Экстренная адаптация системы оказания медицинской помощи под эпидемиологический сектор привела к трансформации социальных настроений потребителей медицинских услуг и других акторов, несмотря на тот факт, что и до марта 2020 г. обстановка в российском здравоохранении по ряду причин была непростой: из-за неудовлетворенности застрахованных качеством услуг здравоохранения, избыточной социальной дифференциации доступа к ним в зависимости от региональных, социальных, экономических, коммуникативных, психологических

ииных параметров.

Впервом параграфе мы предлагаем социологическое переосмысление концептуальных и прикладных научных разработок, предметом которых является доверие общества к лечебно-про­ филактичес­ким,­ оздоровительным, диагностическим функциям­ института здравоохранения. Ожидаемым результатом критического пересмотра накопленного предшественниками и совре­ менниками опыта видится создание нового теоретико-методо­ло­­ гическ­ого­ конструкта, базирующегося на принципах интегра­ тивного и комплексного социологического познания. Наша задача – выйти за пределы традиционных когнитивных установок и научных стереотипов, выявить и систематизировать наиболее результативные исследовательские подходы, которые можно применить к изучению феномена социального доверия общества к институту здравоохранения в России с учетом постпандеми­ ческой реальности.

Предваряя анализ особенностей категории доверия/недоверия в здравоохранении, внесем несколько методологических уточнений. Не совсем корректно рассуждать о социальном доверии общества к здравоохранению как к институту, поскольку социальный институт скорее представляет собой мыслительную конструкцию, а не реальный живой организм. Исключение – семья, сочетающая в себе признаки и социальной общности, и социального института. Социологи обращаются к понятию социального института либо для удобства, в интересах методологического обеспечения научно-проектных задач, либо неосознанно – следуя привычке

8

1.1. Подходы к социологическому осмыслению (не)доверия в здравоохранении

или традициям своих локальных научных сообществ, продолжая, таким образом, по инерции воспроизводить наукообразные штампы и клише. К тому же до сих пор дискуссионным остается вопрос о существовании общества как монолитной, самодостаточной, надындивидуальной реальности, способной к саморазвитию и, как следствие, к аккумуляции обобщенного доверия («уверенности» в концепции Н. Лумана1) к своим отдельным подсистемам. Что уж говорить о доверии к институтам общества, которое существует номинально, только «на бумаге».

Такие категории, как «общество», «социальный институт» и даже «доверие», зачастую становятся предметом научных конвенций гуманитариев. Получается, что мы изучаем социальное доверие одной номинальной сущности (общества как системы) к другой (институту здравоохранения как отдельной подсистеме общества). Подобный метафизический взгляд на устройство жизни, будто бы оторванный от реальности, сами социологи называют социологическим реализмом. С учетом высказанных суждений корректнее все-таки препарировать доверие потребителей медицинской помощи к социальным агентам (врачам и медицинским организациям) и отдельным функциям института здравоохранения (лечебным, профилактическим, диагностическим). При этом парадигмальные, идеологические, методические предпочтения исследователей, научных коллективов, академических школ и социологических направлений делают выбор параметров и признаков доверия крайне субъективным и опциональным.

В научных кругах и медиадискурсе до сих пор доминирует представление о том, что доверие – это позитивный тип отношения, а недоверие – негативный2. Причина такого черно-белого мышления состоит, по нашему мнению, в ментальности российского социума, в котором доверие «коррелирует не с ответственностью, а с

1Luhmann N. Trust and power. Chichester: Wiley, 1979.

2Социальное доверие как необходимый элемент успешного функционирования общества и его институтов / А. В. Тищенко, Г. А. Товмасян, Р. В. Шатовкина [и др.] // Научный вестник Государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Невинномысский государственный гуманитарно-технический институт». 2019. № 1.

9

Глава 1. Доверие и недоверие в сфере здравоохранения как предмет социологических...

одобрением и поддержанием как социальными практиками легитимации тех или иных действий, политических решений»1.

Доверие и недоверие приводят, порою одномоментно, как к конструктивным, так и к деструктивным последствиям. Категория доверия/недоверия в социологических исследованиях часто становится инструментом социальной диагностики качества функционирования социальных институтов. Тот факт, что доверие – это еще и самостоятельная ценность, поведенческая установка, формируемая в условиях групповой деятельности и символического обмена, отражающая основные представления человека и общества о самих себе, редко становится смысловым центром эмпирико-социологических замеров.

Доверие и недоверие являются ментальным продуктом опыта (персонального и коллективного) взаимодействия клиентов и сотрудников медицинских организаций, результатом включенности в систему социальных коммуникаций и здравоохранительных практик. Без социального доверия и недоверия как основополагающих ценностных структур общественного сознания невозможно представить процесс конструирования моделей социальной адаптации потребителей медицинской помощи к функциональным ограничениям института здравоохранения. Задача социологии состоит в объективном анализе социальных эффектов преобразований в сфере здравоохранения, в социальной диагностике структурно-векторных противоречий его развития, в репрезентации настроений, ожиданий, установок, потребностей, представлений, но никак не в навешивании оценочных ярлыков в духе «доверие – благо, недоверие – зло».

Солидаризируясь с мнением Ю. В. Веселова и Н. Г. Скворцова, полагаем, что как доверие, так и недоверие могут оказать в равной степени положительное и отрицательное влияние. Все, разумеется, зависит от ситуации и социокультурного контекста. Представители петербургской социологической школы считают, что высокий или низкий уровень доверия – не самое главное. Прин-

1 Глушко И. В., Зуева Т. М. Доверие как ресурс изменения социальных практик и институтов современного российского общества // Историческая и социальнообразовательная мысль. 2018. Т. 10, № 2–2. С. 74.

10