Психология здоровья. Учебное пособие для высшей школы

Здоровье как системное понятие

можность для превентивного психотерапевтического

вмешательства.

Теория «жизненных кризисов» подразумевает, что

индивид как определенная точка в социальной структу&

ре в своем эмоциональном и поведенческом функцио&

нировании обычно действует с минимальным осознани&

ем своего поведения и без большого внутреннего напря&

жения. Для разрешения проблем используются обычные

механизмы и реакции, выполняемая социальная роль со& ответствует позициям других. При кризисе это равнове& сие нарушается и возникает период поиска нового рав& новесия 1.

Возникновение кризиса прежде всего зависит от дис& баланса между трудностью и важностью проблемы для

индивида, с одной стороны, и имеющимися ресурсами

для ее решения с другой. Рост напряжения проявляется

в «приступе» в виде тревоги, страха, вины, стыда в зави&

симости от природы ситуации. Чувства беспомощности

инеэффективности сопровождаются некоторой дезор&

ганизацией функционирования. В своем течении кризис

проходит очерченные фазы: 1) инициальный рост напря&

жения с попыткой применить для достижения гомеоста&

за привычное решение; 2) отсутствие успеха, сопровож& дающееся ростом напряжения, со стадиями «приступа»

ичувства неэффективности; 3) дальнейший рост напря&

жения с мобилизацией всех внутренних и внешних ре&

сурсов, использованием новых методов решения пробле& мы, переформулировкой проблемы и внешних условий средствами абстрактного мышления. Если проблема ре& шается, то восстанавливается нарушенная комплимен&

тарность социальной группе; 4) если проблема не реше&

на, нарастает внутриличностная и поведенческая дезор& ганизация (Caplan G., 1964).

Исход кризиса определяется решениями индивида,

либо принимаемыми активно, либо возникающими слу&

чайно как непосредственные реакции на ситуацию. Для

последующего психического здоровья имеют большое значение детали решения кризиса. В кризисе могут быть

выработаны и новые реакции преодоления, которые вхо&

Глава 1

дят затем в личностный репертуар способов решения

жизненных проблем.

В отличие от психоанализа аналитическая психоте&

рапия К.Г. Юнга в расширенном варианте уравновеши&

вает сознательные и бессознательные процессы и улуч&

шает динамическое взаимодействие между ними. По

Юнгу, каждый индивидуум обладает тенденцией к ин&

дивидуации (процесс «становления собой», развитие са&

мости, где цель в единении сознания и бессознательно& го), или саморазвитию (процесс, означающий потреб& ность быть «единым», «однородным» существом). Рост для Эго — это расширение сознательной осведомленно& сти. Эго для К. Юнга — это центр сознания, а «самость» — это центр целостности человека, то есть это окружность,

охватывающая и сознание, и бессознательное 1.

Одним из основателей холистической (целостной) сис&

темы в индивидуальной психологии был А. Адлер, который

рассматривалздоровогочеловекакакинтегративнуюцело&

стность в рамках социальной системы. Целостность, по

А. Адлеру, это единство индивидуального стиля жизни, со&

циального интереса и направленности поведения к цели.

Психологическийрост —этодвижениеотцентрированно&

стинасебеицеляхличногопревосходствакзадачамконст& руктивногоовладениясредойисоциальногополезногораз& вития.Путькздоровью —этоконструктивноестремлениек

совершенству и сильное общественное чувство и коопера&

ция. Препятствием к здоровью личности в телесно&ориен& тированныхшколахсчитаютзащитный«панцирь»вмышеч& нойсистеме2.В.Райхопределяетоздоровлениекакпроцесс рассасыванияпсихологическогоифизического«панциря»,

процесс становления более свободным и открытым суще&

ством. Ф. Перлз, основатель гештальттерапии, психологи& ческоездоровьечеловекаопределялкакспособностьперей&

ти от опоры на среду и регулирование средой — к опоре на

себя исаморегуляцию. «Здоровая личность — этосамосто&

ятельное,саморегулирующеесясущество»3.Такимобразом,

основная идея гештальттерапии — создание равновесия внутри себя и между собой и средой.

Здоровье как системное понятие

Основатели и последователи бихевиор&терапии, на&

пример Б. Скиннер, рассматривают психологический

рост как минимизацию дурных условий и возрастание

благотворного контроля над средой. Среди бихевиори&

стски ориентированных подходов к здоровью централь&

ное место занимает сегодня теория социального науче&

ния A. Bandura (1973). Согласно ей неблагоприятные пе&

реживания продуцируют эмоциональное возбуждение.

Это возбуждение может вести к различным типам ре& акций, в зависимости от того, каким реакциям люди на& учились для преодоления стрессогенных условий ок& ружения. При дистрессе некоторые люди обращаются за помощью и поддержкой, другие проявляют поведе& ние, направленное на достижение, третьи — уход или

переобозначение ситуации. Возможны также реакции

в виде агрессии, психосоматических расстройств, са&

моанестезии лекарствами, алкоголем или наркотиками.

Важное место в теории социального научения занима&

ет представление о Я&эффективности: успешные соци&

альные и экономические действия личности редуциру&

ют болезненные реакции, а очевидность повреждаю&

щих последствий своих действий ведет к дистрессу и

потере самоуважения. При оценке исхода своих дей& ствий как контролируемых возникает поведение, на& правленное на самоутверждение, достижение, решение

проблем, или агрессия. Если действия оцениваются как

неконтролирующие исход, развиваются либо «притуп& ленные» реакции (переедание, секс, спорт, самоанес& тезия в виде алкоголизации, наркотизации), либо «не& притупленные» реакции в виде избегания или «обуче&

ния беспомощности» (апатия, депрессия, смирение,

психосоматические расстройства) 1. Профилактикой депрессии является развитие чувства своего профес&

сионального мастерства и эффективности.

Конструкт локуса контроля был введен Y. Rotter в рам&

ках теории социального научения исходя из предполо&

жения, что действия личности можно предсказать на ос& нове ее ценностей, ожиданий и ситуации, в которой она

себя видит. То, насколько люди убеждены, что они явля&

ются активными деятелями и могут в определенных пре&

Глава 1

делах влиять на свою судьбу, критически важно для вы&

бора способа преодоления стресса.

Те, кому свойствен внешний локус&контроль (экстер&

налы), полагают, что все жизненные события главным

образом результат действия случая или удачи. Они по&

стоянно ощущают себя заложниками судьбы, игра кото&

рой им неподвластна. Люди, характеризующиеся внут&

ренним локусом контроля (интерналы), считают, что они

могут влиять на ход своей жизни, и то, что с ними про& изошло или произойдет, является результатом их соб& ственных решений. Исследования показывают, что лица с внутренним локусом контроля больше соответствуют и располагают к управленческой деятельности, в отличие от интерналов, которые лучше себя чувствуют в услови&

ях директивного управления. Любопытно то, как рассмат&

риваемая личностная особенность влияет на здоровье

сотрудников и госслужащих в том числе. Интерналы счи&

тают, что их здоровье находится в их собственных руках,

и поэтому они относятся к нему с большей ответственно&

стью, демонстрируя стремление к здоровому образу жиз&

ни и готовность отказаться от вредных привычек. Это во

многом определяет их меньший, чем у экстерналов, аб&

сентеизм.

В настоящее время самостоятельное значение при& обретает когнитивно&бихевиоральный подход. Клини&

ческая форма болезни и сохранение болезненной симп&

томатики рассматриваются как продукт не только тяже& сти симптомов, физической нетрудоспособности, но так& же субъективных переживаний. В здоровье и болезнь включены следующие системы личности: 1) ценности,

убеждения и цели, относящиеся к поддержанию здоро&

вья, предупреждению болезни и реакции на симптомы; 2) информация о «поведении риска» и болезнях, необхо&

димая для поддержания и укрепления здоровья; 3) вос&

принимаемая эффективность и своя компетентность,

основанная на прошлом опыте; 4) ролевые ожидания и

планы действий в ответ на ситуационные требования и внутренние состояния 1. В качестве особенностей когни&

тивно&бихевиорального подхода называются акцент на

сотрудничестве с пациентом, включение когнитивной

Здоровье как системное понятие

оценки в виде самомониторинга в лечебный процесс, ис&

пользование терапии и профилактики.

Цель же гуманистической психотерапии — создание

определенных условий для личностного роста. Быть са&

мим собой, а не таким, каким бы хотел казаться человек, —

это признак душевного здоровья 1. По К. Роджерсу, пол&

ноценно функционирующая личность — синоним опти&

мального психологического приспособления, психоло&

гической зрелости. Существенным дополнением в пони& мании гуманистического подхода является собрание мыслей и гипотез А. Маслоу (1982; 1997). Он определял невротические страдания, психологическую неприспо& собляемость как «болезни лишенности», то есть неудов& летворение фундаментальных потребностей. «Дурные

привычки, механизмы психологической защиты меша&

ют личностному росту, уменьшают гибкость и откры&

тость»2.

На наш взгляд, из всех существующих подходов к здо&

ровью госслужащих самым перспективным является

психологический. Принимая все существующие теории

личности, психология здоровья все же выходит за гра&

ницы любой из них. Именно психология здоровья как

научно&практическое направление призвано экологич& но расширять возможности восприятия и адаптивного поведения управленца в его профессиональной деятель&

ности. Для психологии здоровья само понятие «здоро&

вье» является интегральным показателем целостного развития госслужащего, а значит, фактором психичес& кой устойчивости, которая является условием его успеш& ной управленческой деятельности, жизненного успеха.

1 Роджерс К. Взгляд на психотерапию. Становление человека. М., 1994.

2 Маслоу А. Самоактуализация. Психология личности. М., 1982. 25

Глава 2

Статистика свидетельствует, что лиц, свободных от

каких&либо психических нарушений, то есть «абсолют&

но здоровых» в настоящее время насчитывается в сред&

нем лишь 35%. Прослойка людей с предболезненными

состояниями (донозологические формы психической де&

задаптации) в населении достигает немалых размеров:

по данным разных авторов — от 22 до 89%. Однако, со&

гласно мнению экспертов, половина носителей психи&

ческой симптоматики не нуждаются в психиатрической помощи. Они самостоятельно адаптируются к среде и, возможно, нуждаются только в психологическом кон& сультировании.

Исследования, проведенные в одном крупном науч& но&производственном объединении, показали, что 48%

работников предприятия имеют те или иные медико&пси&

хологические проблемы. У 10% обследованных выявле&

ны выраженные социально&психологические дезадап&

тации. Актуальными проблемами для работников НПО

являются следующие: 1) проблемы, связанные с физи&

ческим здоровьем; 2) проблемы, касающиеся психи&

ческого состояния, контроля эмоциональной сферы, ре&

гулирования настроения; 3) проблемы общения, в том

числе сексуального; 4) проблемы, связанные с семьей; 5) проблемы, вызванные курением и злоупотреблением алкоголем 1.

Нами было проведено исследование на определение

состояния здоровья руководящего звена госслужбы. В ис& следовании приняли участие две группы управленцев. Первую группу (А) представляют мужчины с высшим образованием, в возрасте 43–50 лет, занимающие выс&

шие должности руководителей коллективов на протяже&

нии 4–7 лет. Вторую группу (Б) составили мужчины с высшим образованием, в возрасте 30–35 лет, проходив&

шие переподготовку в связи с назначением на управлен&

ческие должности.

Используя тест общего здоровья Лангнера—Амъеля,

мы выявили отдельные симптомы — жалобы испытуе& мых в двух группах управленцев. Постепенно из отдель&

ных донозологических признаков и складывается кар&

тина того или иного заболевания. Используя разработан&

1 Ананьев В.А., Никифоров Г.С. и др. Психология здоровья. СПб.,

28 2000. С. 42.