Психология здоровья. Учебное пособие для высшей школы

Психогении в условиях чрезвычайных ситуаций

отдых выраженность астенизации и возрастание при&

знаков психотической симптоматики снижаются. Таким

образом, воздействие психотравмирующих факторов

боевых условий затрагивает прежде всего эмоциональ&

ную сферу, а затем в силу личностных особенностей у

многих военнослужащих нарушается регуляция поведе&

ния, а также морально&нравственной и когнитивной

сфер.

За последнее время чрезвычайные ситуации, как это ни парадоксально звучит, все в большей мере становят& ся фактом нашей повседневной жизни. При стихийных бедствиях, катастрофах и других экстремальных воздей& ствиях зачастую развиваются массовые психогенные расстройства, вносящие дезорганизацию в общий ход

спасательных и восстановительных работ 1.

Психопатологические расстройства в экстремальных

ситуациях имеют много общего с развивающимися в

обычных условиях. Однако есть и существенные разли&

чия. Во&первых, вследствие множества психотравмиру&

ющих факторов расстройства одномоментно возникают

у большого числа людей. Во&вторых, их клиническая кар&

тина не носит строго индивидуального, как обычно, ха&

рактера, а сводится к достаточно типичным проявлени& ям. Особенностью является и то, что пострадавший вы& нужден продолжать активную борьбу с последствиями

стихийного бедствия (катастрофы), чтобы выжить само&

му и защитить близких.

Посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР)2:

Синдромы:

«вьетнамский», «афганский»,«чеченский» и другие;

Радиационная фобия (РФ);

Боевое утомление (БУ);

Социально&стрессовые расстройства (ССР).

Дифференцированное рассмотрение клинических

форм и вариантов расстройств, их отграничение от ши&

Глава 6

рокого круга неврозоподобных и психоподобных состо&

яний требуют квалифицированного наблюдения, ана&

лиза, оценки динамики состояний больных, параклини&

ческих исследований и т. д. Это возможно только в ус&

ловиях лечебного учреждения при наличии врача&пси&

хиатра, а в случае необходимости — и других специа&

листов. Понятно, что в чрезвычайной ситуации специа&

листа&психиатра на месте может и не быть. Необходи&

ма экспресс&диагностика, позволяющая решить нео& тложные вопросы (оставить пострадавшего на месте или эвакуировать, какие сделать медицинские назна& чения) и оценить прогноз. Чем ближе пострадавший к специализированному лечебному учреждению, тем больше возможностей для уточнения первоначального

диагноза и внесения в него дополнительных клиничес&

ких обоснований. Опыт показывает, что в подавляющем

большинстве случаев врач уже на начальном этапе ме&

дицинской сортировки лиц с психогенными расстрой&

ствами достаточно оперативно и правильно решает

принципиальные вопросы эвакуации, прогноза и не&

обходимости купирующей терапии, выделяя как непа&

тологические (физиологические) невротические фено&

мены (реакции на стресс, адаптационные реакции), так и невротические реакции, состояния и реактивные пси& хозы (см. таблицу на стр. 94).

Наиболее часто психогенные расстройства возника&

ют при жизнеопасных ситуациях, характеризирующих& ся катастрофической внезапностью. Поведение челове& ка при этом во многом определяется страхом, который до определенных пределов может считаться физиологи&

чески нормальным и приспособительно полезным. По

существу, напряжение и страх возникают при каждой осознаваемой человеком катастрофе. «Бесстрашных»

психически нормальных людей в общепринятом пони&

мании этих слов не бывает. Все дело — во времени, не&

обходимом для преодоления растерянности, принятия

рационального решения и начала действий. У подготов& ленного к экстремальной ситуации человека этот вре&

менной промежуток значительно меньше; у полностью

неподготовленного сохраняющаяся растерянность оп& ределяет длительное бездействие, суетливость и являет&

ся важнейшим показателем риска развития психоген& 112 ного расстройства.

Психогении в условиях чрезвычайных ситуаций

Психические расстройства, наблюдавшиеся при

жизнеопасных ситуациях во время и после стихийных

Вот как описывает свое состояние в экстремальных условиях, связанных с аварией на энергоблоке, специа&

лист&атомщик: «В момент нажатия кнопки А3&5 (аварий&

ная защита) пугающе вспыхнула яркая подсветка указа&

телей. Даже у самых опытных и хладнокровных опера& торов в такие секунды сжимается сердце… Мне знакомо

чувство, переживаемое операторами в первый момент

аварии. Неоднократно бывал в их шкуре, когда работал на эксплуатации атомных станций. В первый миг — оне&

мение в груди, все обрушивается лавиной, обдает холод&

ной волной невольного страха прежде всего от того, что 113

Глава 6

застигнут врасплох и вначале не знаешь, что делать, пока

стрелки самописцев и приборов разбегаются в разные

стороны, а твои глаза — вслед за ними, когда неясны еще

причина и закономерность аварийного режима, когда од&

новременно (опять же невольно) думается где&то в глу&

бине, третьим планом, об ответственности и последстви&

ях случившегося. Но уже в следующее мгновение насту&

пают необыкновенная ясность головы и хладнокровие...».

У неподготовленных людей, неожиданно попавших в жизнеопасную ситуацию, страх порой сопровождается измененным состоянием сознания. Наиболее часто раз& вивается оглушенность, выражающаяся в неполном ос& мыслении происходящего, затруднении его восприятия, нечеткости (при глубоких степенях — неадекватности)

жизнеспасающих действий.

Специальные исследования, проводившиеся со 2&го

дня Спитакского землетрясения в Армении в декабре

1988 г., выявили более чем у 70% обследованных психо&

генные расстройства разной выраженности и длитель&

ности — от продолжавшихся несколько минут до длитель&

ных и стойких.

Непосредственно после острого воздействия, когда

появляются признаки опасности, возникает растерян& ность, непонимание того, что происходит. За этим корот& ким периодом при простой реакции страха умеренно

повышается активность, движения становятся четкими,

экономичными, увеличивается мышечная сила, что спо& собствует перемещению многих людей в безопасное ме& сто. Нарушения речи ограничиваются ускорением ее темпа, запинанием, голос становится громким, звонким,

мобилизуется воля, внимание, идеамоторные процессы.

Мнестические нарушения представлены снижением фиксации окружающего, нечеткими воспоминаниями о

происходящем вокруг. Однако в полном объеме запоми&

наются собственные действия и переживания. Харак&

терно изменение представления о времени: течение его

замедляется, длительность острого периода представля& ется увеличенной в несколько раз.

При сложных реакциях страха в первую очередь от&

мечаются более выраженные двигательные расстрой& ства. Наряду с психическими расстройствами нередки

тошнота, головокружение, учащенное мочеиспускание, 114 ознобоподобный тремор, обмороки, у беременных жен&

Психогении в условиях чрезвычайных ситуаций

Глава 6

Первый — острый — период длится от начала воз&

действия до организации спасательных работ (минуты,

часы). В это время наблюдаются преимущественно пси&

хогенные реакции психотического и непсихотического

уровня, среди которых особое место занимают психи&

ческие расстройства у получивших травмы и ранения.

Врачу приходится проводить квалифицированный диф&

ференциально&диагностический анализ, чтобы выявить

причинно&следственную связь психических нарушений как непосредственно с психогениями, так и с получен& ными повреждениями (черепно&мозговая травма, инток& сикация вследствие ожога и др.).

Специально следует отметить особенности начала развития жизнеопасной ситуации при растянутом во

времени первом периоде. Опасность в это время может

не иметь признаков, позволяющих воспринимать ее как

угрожающую (как, например, при аварии на Чернобыль&

ской АЭС). Осознание угрозы жизни и здоровью возни&

кает лишь в результате официальной и неофициальной

(слухи) информации от различных источников. Поэтому

и психогенные реакции развиваются постепенно, с вов&

лечением все новых групп населения. Преобладают не&

патологические невротические проявления, а также ре& акции невротического уровня, определяемые тревогой, появившейся вслед за осознанием опасности; удельный

вес психотических форм обычно незначителен. Лишь в

единичных случаях выявляются реактивные психозы с тревожно&депрессивными и депрессивно&параноидаль& ными расстройствами и обостряются уже имевшиеся психические заболевания.

После завершения острого периода некоторые по&

страдавшие испытывают кратковременное облегче& ние, подъем настроения, активно участвуют в спаса&

тельных работах, порой, многословно, многократно

повторяясь, рассказывают о своих переживаниях. Эта

фаза эйфории длится от нескольких минут до несколь&

ких часов. Как правило, она сменяется вялостью, без& различием, идеаторной заторможенностью, затрудне&

ниями при осмыслении задаваемых вопросов, выпол&

нении даже простых заданий. На этом фоне наблю& даются эпизоды психоэмоционального напряжения

с преобладанием тревоги. В ряде случаев пострадав& 116 шие производят впечатление отрешенных, погружен&

Психогении в условиях чрезвычайных ситуаций

ных в себя, часто и глубоко вздыхают, отмечается бра&

дифазия.

Ретроспективный анализ показывает, что внутренние

переживания у этих людей нередко связываются с мис&

тически&религиозными представлениями. Другим вари&

антом развития тревожного состояния в этот период мо&

жет быть «тревога с активностью», проявляющаяся дви&

гательным беспокойством, суетливостью, нетерпимос&

тью, многоречивостью, стремлением к обилию контак& тов с окружающими. Экспрессивные движения несколь& ко демонстративны, утрированы. Эпизоды психоэмоци& онального напряжения быстро сменяются вялостью, апатией; происходит мысленная «переработка» случив& шегося, осознание утрат, предпринимаются попытки

адаптироваться к новым условиям жизни.

На фоне вегетативных дисфункций нередко обостря&

ются психосоматические заболевания, относительно

компенсированные до экстремального события, появля&

ются стойкие психосоматические нарушения. Наиболее

часто это бывает у пожилых людей, а также при наличии

резидуальных явлений органического заболевания ЦНС

воспалительного, травматического, сосудистого генеза.

Во втором периоде (развертывание спасательных ра& бот) начинается «нормальная» жизнь в экстремальных условиях. В это время для формирования состояний де&

задаптации и психических расстройств значительно

большее значение приобретают особенности личности пострадавших, а также осознание ими не только сохра& нения в ряде случаев жизнеопасной ситуации, но и но& вых стрессовых воздействий (утрата родных, разобще&

ние семей, потеря дома, имущества). Важный элемент

пролонгированного стресса — ожидание повторных воз& действий, несовпадение с результатами спасательных

работ, необходимость идентификации погибших род&

ственников и т. д. Психоэмоциональное напряжение, ха&

рактерное для начала второго периода, сменяется к его

концу, как правило, повышенной утомляемостью и «де& мобилизацией» с астенодепрессивными проявлениями.

В третьем периоде, начинающемся для пострадавших

после их эвакуации в безопасные районы, у многих про& исходит сложная эмоциональная и когнитивная перера&

ботка ситуации, своеобразная «калькуляция» утрат. При& обретают актуальность и психогенно&травмирующие 117

Психогении в условиях чрезвычайных ситуаций

Психогенные сумеречные расстройства сознания ха&

рактеризуются сужением объема сознания, преимуще&

ственно автоматическими формами поведения, двига&

тельным беспокойством (реже — заторможенностью),

иногда — отрывочными галлюцинаторными и бредовы&

ми переживаниями. Обычно они непродолжительны (у

40% всех больных завершаются в течение суток). Как

правило, у всех отмечается полное восстановление здо&

ровья и адаптированной деятельности.

Затяжные реактивные психозы формируются мед& леннее острых, обычно в течение нескольких суток. Чаще встречается депрессивная их форма. По симптоматике это — достаточно типичные депрессивные состояния с известной триадой клинических проявлений (снижение

настроения, двигательная заторможенность, замедление

мышления). Больные поглощены ситуацией, все их пе&

реживания определяются ею. Обычно наблюдаются

ухудшение аппетита, похудание, плохой сон, запоры, та&

хикардия, сухость слизистых оболочек, у женщин — пре&

кращение менструаций. Выраженные проявления деп&

рессий без активного лечения нередко затягиваются на

2–3 месяца. Окончательный прогноз в большинстве слу&

чаев относительно благоприятный.

Психогенный параноид обычно развивается медлен& но, в течение нескольких дней, и, как правило, носит за&

тяжной характер. Среди клинических проявлений на

первом месте стоят аффективные нарушения: тревога, страх, депрессия. На их фоне обычно формируются стой& кие бредовые идеи отношения и преследования. Отме& чается тесная связь аффективных расстройств и выра&

женности бредовых переживаний.

Псевдодементная форма, как и остальные затяжные психозы, формируется в течение нескольких дней, хотя

нередко отмечаются и случаи острого развития.

Психотические явления сохраняются в течение ме&

сяца и более, состояние больных характеризуется наро&

чито грубыми демонстрациями нарушения интеллекта (невозможность назвать возраст, дату, перечислить фак&

ты анамнеза, имена родных, произвести элементарный

счет и др.). Поведение носит характер дурашливости: неадекватная мимика, вытягивание губ «хоботком», сю&

сюкающая речь и т. д. Особенно отчетливо псевдодемен& ция проявляется при просьбе совершить простейшие 119