16. Группы препаратов с максимальной и минимальной степенью риска при приеме в период беременности.

По способности оказывать повреждающее действие на плод ЛС делятся на 3 группы.

I группа. Лекарственные средства с высоким риском развития повреждающего действия на плод, применение которых во время беременности обязательно требует ее прерывания:

• иммунодепрессанты (например, азатиоприн). Эти препараты действуют не только на эмбрион, но и на женские (до 6—12 мес) к мужские (до 3 мес) половые клетки до периода зачатия, т.е. 1 и: азотиоприм был назначен небеременной женщине детород­ного возраста, то риск повреждающего действия на плод в случае беременности сохраняется в течение 1 года от момента окончания приема препарата;

• антибиотики группы цефалоспоринов (цефадроксил, цефазо-лин, цефалексин, цефалотин, цефапирин, цефиксим, цефоди-зим, цефотаксим, цефнодоксим, цефрадин, цефтазидим, цефртиаксон, цефуроксим);

• противогрибковые антибиотики (амфотерицин, микогептин и др.);

• цитостатики (метотрексат, винкристин, фторурацил, цикло-фосфан) вызывают нарушение обмена фолиевой кислоты. При­менение их в ранние сроки беременности приводит к гибели эм­бриона, а в поздние — к деформации лицевой части черепа и нарушению скорости его окостенения;

• противоопухолевые антибиотики (блеомицин, рубомицин,эпирубицин и др.).

II группа. Лекарственные средства, применение которых в пер­вые 3—10 недель беременности в большинстве случаев может выз­вать гибель эмбриона и/или самопроизвольный выкидыш:

• нейролептики (аминазин, неулептил, модитен и др.);

• препараты лития (лития карбонат, лития оксибутират);

• антипаркинсонические препараты, обладающие центральным М-холиноблокирующим действием (беллазон, динезин, норакин, тропацин, циклодол и др.);

• противосудорожные препараты (дифенин, карбамазепин).

• нестероидные противовоспалительные средства (мелоксикам, напроксен, пироксикам, фенилбутазон и др.);

• антикоагулянты непрямого действия (неодикумарин, синкумар и др.);

• антидиабетические препараты для приема внутрь (букарбан,гликвидон, изодибут и др.);

• глюкокортикостероиды (кортизон, преднизолон, триамцино-лон, дексаметазон, метилпрендизолон, флудрокортизон и др.);

• препараты для лечения заболеваний щитовидной железы (тиамазол, йодиды);

• антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, рифампицин);

• противомалярийные лекарственные средства (плаквенил, хин-гамин, хинин и др.);

• содержащие алкоголь ЛС.

III группа. Лекарственные средства умеренного риска:

• трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамини др.);

• транквилизаторы — карбаминовые эфиры пропандиола (меп робамат);

• антипарксинсонические препараты — производные левопы; препараты, содержащие женские половые гормоны — эстрагены;

• сульфаниламиды;

• препарат для лечения протозойных инфекций — метронидазол

Эмбриотоксическое действие заключается в отрицательном влиянии вещества на зиготу и бластоцисту, находящихся в просвете фаллопиевых труб или в полости матки. Повреждение неимплантированного бластоциста, приводящее к гибели эмбриона (эмбриолетальное действие), а при его сохранении — к рождению ребенка с множественными пороками развития (эмбриотоксическое действие)

ТЕРАТОГЕННЫЙ: Структурно-функциональные и биохимические изменения, проявляющиеся аномалиями развития плода. Наиболее часто во время беременности выписывают специально разработанные для беременных женщин витамины, за ними следуют поливитамины, антимикробные средства, анальгетики, дерматологические препараты и противоастматические средства

ФЕТОТОКСИЧЕСКИЙ: Токсическое действие лекарственных средств на плод в период от 12 недель беременности до родов. Морфофункциональные нарушения отдельных клеточных систем зрелого плода, но, в отличие от тератогенного эффекта, не приводящие к развитию аномалий. Проявляется в закрытии естественных отверстий плода, развитии гидрогенеза, гидроцефалии и специфических повреждений органов

Критические периоды

В течение беременности выделяют три критических периода, когда эмбрион и плод наиболее уязвимы для воздействия ЛС:

• I критический период (2-я неделя беременности, когда повышается обмен веществ эмбриона) – велика опасность как тератогенных эффектов ЛС, так и гибели эмбриона с последующим выкидышем;

• II критический период (3–8-я недели беременности – период органогенеза) – токсическое и тератогенное действие ЛС с возможным развитием пороков, а также гибели плода;

• III критический период (18–22-я недели) – наиболее значительные изменения биоэлектрической активности головного мозга, периферической нервной системы, гемопоэза, функций эндокринных желез; велика опасность развития пороков половых органов у плодов женского пола под влиянием андрогенов. Высокую частоту развития побочных эффектов фармакотерапии как у матери, так и у плода можно связать с особенностями фармакокинетики лекарственных средств у беременных в последнем триместре.

Во всем мире широко пользуются следующими категориями риска применения лекарств при беременности, разработанными Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами – FDA (Food and Drug Administration):

А – в результате адекватных и строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного воздействия на плод в первом триместре беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах).(ПАРАЦЕТАМОЛ, КЛОТРИМАЗОЛ — местно, ПЕНИЦИЛЛИНЫ, антацидные средства — АЛЬМАГЕЛЬ, МААЛОКС и т.д.).

В – изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено. (ГЕПАРИН, ДИКЛОФЕНАК, ИБУПРОФЕН, АЗИТРОМИЦИП, АЦИКЛОВИР, МЕТРОПИДАЗОЛ и т.д.)

С – изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственного средства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск. (АСПИРИН, ДЕКСАМЕТАЗОН, ДЮФАСТОН, мочегонные препараты и т.д.)

D – имеются доказательства риска неблагоприятного действия лекарственного средства на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственного средства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.(Снотворные-барбитураты, ДОКСИЦИКЛИН, ТЕТРАЦИКЛИН и т.д.)

Х – испытания на животных или клинические испытания выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска неблагоприятного действия лекарственного средства на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике; риск, связанный с применением лекарственных средств у беременных, превышает потенциальную пользу.

тут хз сколько инфы писать, по хорошему вот в этой презе вся нужная инфа https://dvgmu.ru/images/data/pages/291/D9kyqUWxvWEY8Mwg.pdf