6. Формулярные комитеты, структура, разделы работы.

Разработку формулярного списка поручают фармакотерапевтическому комитету /комиссии (ФТК) - Рабочая группа компетентных специалистов, ответственных за все аспекты работы формулярной системы. Главная задача ФТК - разработка и внедрение профессиональной политики отбора лекарственных средств для закупки и использования лекарственных средств на соответствующем уровне оказания медицинской помощи.

В функции ФТК входит:

1. Разработка формулярного списка лекарственных средств и его постоянная коррекция;

2. Разработка лекарственной политики учреждения - регламентации применения формулярных и неформулярных препаратов, введение ограничений на использование определенных лекарств, правила генерических и терапевтических замен, правила хранения и отпуска препаратов и т.д.;

3. Разработка протоколов лечения основных нозологий, адаптированных к конкретным условиям ЛПУ (уровень профессиональной подготовки медперсонала, техническая оснащенность учреждения, финансовые возможности);

4. Консультативная помощь медицинскому персоналу и администрации во всех вопросах, связанных с использованием лекарственных препаратов;

5. Обеспечение медицинского персонала объективными и современными источниками информации о ЛС, а при наличии возможностей- разработка и издание формулярного справочника;

6. Проведение образовательных программ для медперсонала и оказание консультативной помощи в определении потребности в таких программах;

7. Обеспечение контроля применения ЛС и получения обратной связи для коррекции формулярных списков в лечебных учреждениях путем внедрения Программы оценки использования ЛС и мониторинга побочных реакций;

Обычный состав ФТК ЛПУ (7-11 человек с правом голоса):

• Председатель - обычно главврач больницы;

• Секретарь - заведующий аптечным отделением, если оно существует, или провизор, или клинический фармаколог;

• Заведующие основными больничными отделениями;

• Авторитетные врачи и специалисты:

• Ответственный за лекарственные закупки, если нет больничной аптеки.

При рассмотрении отдельных лекарственных препаратов, Комитет может приглашать на заседания необходимых специалистов. Такие временные участники ФТК не имеют права голоса. При необходимости, следует приглашать и представителей среднего медицинского персонала. Решения о включении лекарств в формуляр или исключения из него принимаются в соответствии с процедурой, установленной Комитетом.

Для исключения необъективности при отборе лекарственных препаратов в формуляр, члены Формулярного Комитета не имеют права состоять в деловых отношениях с производителями или дистрибьюторами лекарственных средств.

7. Понятие об авс- и ven-анализе использования лекарственных средств.

ABC|VEN-анализ представляет собой составную часть многих исследований потребления ЛС. В предложенном ВОЗ перечне все ЛС подразделяются на категории V, Е и N.

• V (vital drugs) — ЛС, потенциально спасающие жизнь больных; ЛС с потенциально опасным для жизни синдромом отмены; средства, постоянно необходимые для поддержания жизни (инсулины, дитксин, некоторые антибиотики, противошоковые ЛС, ГКС, б-адреноблокаторы и т.д.).

• E (essential drugs) — ЛС для лечения менее опасных, но серьезных заболеваний, отсутствие которых продляет сроки госпитализации (антибиотики, ранитидин и т.д.).

• N (non-essential drugs) — ЛС для лечения нетяжелых заболеваний; дорогостоящие средства с симптоматическими показаниями; ЛС, эффективность которых сомнительна.

Преобладание в структуре потребления ЛС препаратов категории V и Е свидельствует о более рациональном использовании ресурсов ЛПУ. Принцип- правило 80/20%.

Этапы АВС-анализа:

• составление списка всех назначений (для стационара, системы ЗО и т.д.) с указанием общей стоимости каждого натачения;

• распределение назначений по категориям V, Е и N;

• распределение всех назначений в порядке убывания их стоимости;

• вычисления для каждого из назначений: — доли в общих расходах (общая стоимость всех назначений принимается за 100%); — кумулятивной стоимости;

• распределение назначений по категориям А, В и С с учетом их кумулятивной стоимости:

— А — высокая степень затрат (10—20% от числа назначений, что обычно соответствует 70—80% затрат);

— В — средняя степень затрат (10—20% от числа назначений, 15- 20% затрат);

— С — низкая степень затрат (60—80% от числа назначений, 5-20% затрат);

• расчет затрат на приобретение препаратов по каждой из категорий (V, Е и N) в отдельности (используется показатель долевой стоимости назначений). Данные АВС-анализа предоставляют важные сведения о выборе ЛС и его рациональности. Его можно выполнять в комплексе с УЕМанализом или самостоятельно.