9_Revmatologia
.docТема 9: КЛИНИКО – ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ, ИММУНОДЕПРЕССИВНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И
ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ.
Актуальность темы обусловлена высокой частотой использования изучаемых лекарственных средств в практической работе, необходимостью выбора рациональных и безопасных сочетаний препаратов, определением оптимальных препаратов для реализации стратегических целей фармакотерапии заболеваний, имеющих высокую медико-социальную значимость.
Цели занятия.
Конечная цель - овладение студентами основами эффективной и безопасной индивидуализированной терапии лекарственными препаратами, изучаемыми по теме занятия.
Конкретные цели:
Знать: фармакокинетику и фармакодинамику изучаемых лекарственных средств, основы комбинированной терапии рассматриваемых препаратов.
Уметь: провести рациональный выбор группы препаратов в каждом из направлений лечения, конкретного препарата в каждой группе, оценить эффективность используемых ЛС, дать рекомендации больному по рациональному приему лекарств в зависимости особенностей течения заболевания, возраста, пола, наличия сопутствующих заболеваний и функционального состояния органов и систем больного, устранить побочные эффекты.
Учебная литература
1. Клиническая фармакология: учебник / Кукес В. Г. и др.; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. — 6-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1024 с.: ил.
2. Петров В. И. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике: мастер-класс: учебник / В. И. Петров. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Клиническая фармакология: национальное руководство (серия «Национальные руководства») / под ред. Ю. Б. Белоусова, В. Г. Кукеса, В. К. Лепахина, В. И. Петрова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 976 с.
4 . Кукес В.Г., Грачев С.В., Сычев Д.Л., Раменская Г.В. Метаболизм лекарственных средств. Научные основы персонализированной медицины: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
5. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск XX (ежегодно) и далее, под ред. А.Г. Чучалина. — М.: 2018 и далее. — 1000 с.
6. Государственный реестр лекарственных средств: http://www.drugreg. ru/Bases/WebReestrQuery.asp.
7. Российская энциклопедия лекарств (РЛС): http://www.rlsnet.ru.
8. Сайт «Формулярная система России». http://www.formular.ru.
9. Администрация по продуктам и лекарствам США (FDA): http://www.fda.gov.
10. Кокрейн Россия https://russia.cochrane.
11. Справочник MEDI.ru - http// www.medi.ru/
12. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза , ревматоидного артрита, ревматизма с профильных интернет-сайтов, стандарты ведения больных с указанными заболеваниями.
График проведения занятия
Этап занятия |
Время |
Вступительное слово преподавателя |
2 мин. |
Контроль уровня знаний |
30 мин. (заочн.–15мин.) |
Методические установки на занятии (обсуждение темы занятия) |
90 мин. (заочн.–40мин.) |
Самостоятельная работа на занятии |
35 мин. (заочн.–20мин.) |
Контроль достижения цели |
20 мин. (заочн.–10мин.) |
Заключение преподавателя (подведение итогов занятия) |
3 мин. |
Итого |
180 мин. (заочн.–90мин.) |
Материальное обеспечение занятия.
Программы тестового контроля на бумажном и электронном носителях. Листы врачебных назначений, ситуационные задачи, таблицы, слайды, компьютерные презентации по теме занятия. Дисплейный класс, укомплектованный ПК.
Поэтапное проведение занятия
Этап занятия |
Содержание этапа занятия |
Вступительное слово преподавателя |
Излагается актуальность изучаемой темы |
Контроль уровня знаний |
Проводится на ПК или бумажном носителе по тематическому тесту |
Методические установки на занятии (обсуждение темы занятия) |
Во время практического занятия необходимо обсудить основные положения клинической фармакологии изучаемых групп лекарственных средств и фармакотерапии соответствующих заболеваний (в соответствии с ниже указанной схемой):
а) глюкокортикостероидных гормонов (особенности внутрисуставного введения) б) производных салициловой кислоты, в) производных пирозолона, г) производных индола, д) производных алкановых кислот, е) производных аминохинолинового ряда, ж) коксибов, з) других селективных ингибиторов ЦОГ – 2. и) иммунодепрессантов (в т.ч. генно-инженерных биологических препаратов). к) диацереина и пиаскледина
5. Выбор противоспалительных средств при лечении ревматоидного артрита с учетом активности воспалительного процесса. 6. Выбор оптимальных препаратов при деформирующем остеоартрозе. 7. Выбор оптимальных препаратов при ревматизме. 8. Клиническая фармакология иммуномодуляторов.
|
Самостоятельная работа на занятии |
По предложенному листу врачебных назначений конкретного больного нужно сделать заключение о рациональности фармакотерапии по следующему алгоритму: а) соответствует ли назначение диагнозу б) обоснованность дозировок кратности приема в) зависимость режима приема лекарств от формы заболевания, степени тяжести, сопутствующей патологии г) совместимость препаратов д) обоснованность ступенчатой схемы лечения е) возможность отмены некоторых препаратов ж) профилактика возможных побочных эффектов |
Контроль достижения цели |
Проводится по результатам определения уровня знаний по теме на ПК, устного опроса, уровня умений решения конкретных проблемных фармакотерапевтических ситуаций |
Заключение преподавателя (подведение итогов занятия) |
В заключительном слове преподаватель подводит итоги занятия, указывает на основные недостатки в подготовке каждого студента к занятию и дает задание для самоподготовки к следующему занятию |
Вопросы контроля самоподготовки
Классификации, фармакодинамика, фармакокинетика, НЛР, лекарственные взаимодействия, показания и противопоказания к применению нестероидных противовоспалительных средств, методы предупреждения и коррекции НЛР.
Предложите алгоритм выбора противоспалительных средств при наличии риска желудочно-кишечных нежелательных эффектов, риска сердечно-сосудистых осложнений.
Осуществите выбор препаратов в зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний, при беременности.
Характеристика новых препаратов - диацереина и пиаскледина.
Классификации, фармакодинамика, фармакокинетика, НЛР, лекарственные взаимодействия, понятие об эквивалентных дозах, виды глюкокортикостероидной терапии, противопоказания к применению стероидных противовоспалительных средств (глюкокортикостероидов), методы предупреждения и коррекции НЛР.
Местное применение ГКС (инъекции в мягкие ткани и полость сустава): показания, противопоказания, осложнения.
Пульс – терапия в лечении ревматических заболеваний.
Классификации, фармакодинамика, фармакокинетика, НЛР, лекарственные взаимодействия, показания и противопоказания к применению, методы предупреждения и коррекции НЛР иммуномодуляторов.
Классификация, фармакодинамика, фармакокинетика, НЛР, лекарственные взаимодействия, показания и противопоказания к применению базисных медленно действующих противовоспалительных средств (иммунодепрессантов), методы предупреждения и коррекции НЛР:
- препараты золота;
- D-пеницилламин;
- производные хинолина;
- антиметаболиты пуриновых оснований и фолиевой кислоты (циклофосфан, азатиоприн, метотрексат);
- циклоспорин;
- ГИПВП
Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных препаратов для лечения ревматоидного артрита, современные клинические рекомендации по лечению данного заболевания.
Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных препаратов для лечения деформирующего остеоартроза, современные клинические рекомендации по лечению данного заболевания.
Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных препаратов для лечения ревматизма, современные клинические рекомендации по лечению данного заболевания.
Методы и критерии оценки эффективности применения нестероидных противовоспалительных средств.
Методы и критерии оценки эффективности применения стероидных противовоспалительных средств.
Методы и критерии оценки эффективности применения базисных медленно действующих противовоспалительных средств.
Методы и критерии оценки эффективности применения иммуномодуляторов.
Задания для выполнения в процессе самоподготовки.
Выписать рецепты на следующие лекарственные средства: Анальгин, Аспирин, Баралгин, Гидрокортизон, Дексаметазон, Диклофенак, Дроперидол, Дюрогезик, Залдиар, Индометацин, Кеторолак, Мелоксикам, Метилпреднизолон, Морфин, Налоксон, Налорфин, Напроксен, Но-шпалгин, Омнопон, Парацетамол, Преднизолон, Промедол, Трамадол, Триамцинолон, Целебрекс