Темы 6: КЛИНИКО – ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ И ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.

1. Классификации, фармакодинамика, фармакокинетика, НЛР, лекарственные взаимодействия, показания и противопоказания к применению антацидных лекарственных средств, методы предупреждения и коррекции НЛР.

Взаимодействие с другими ЛС. Антациды снижают всасывание некоторых препаратов: диазепама, препаратов дигиталиса, глюко­ кортикоидов и т.д.

2. Классификации, фармакодинамика, фармакокинетика, НЛР, лекарственные взаимодействия, показания и противопоказания к применению М-холиноблокаторов, Н2-гистаминоблокаторов, ингибиторов протонной помпы как антисекреторных лекарственных средств, методы предупреждения и коррекции НЛР.

3. Классификации, фармакодинамика, фармакокинетика, нлр, лекарственные взаимодействия, показания и противопоказания к применению гастропротекторов.

К гастропрогективным средствам относят:

• пленкообразуюшие ЛС — препараты коллоидного висмута, сукральфат;

• цитопротекторы — препараты простагландинов, нестероидные стимуляторы метаболических процессов (солкосерил), био­ генные стимуляторы (экстракталоэ жидкий , каланхоэ побегов сок, маточное молочко, прополис).

Препараты коллоидного висмута

В клинической практике применяют висмута субнитрат, висмута трикалия ди пи трат.

Фармакокинетика. Биодоступность препаратов коллоидного висмута низкая. Всосавшаяся часть вещества медленно выводится с мочой (при интоксикациях Т висмута составляет 4-5 сут). Невсосавшаяся асть выводится с калом в форме сульфида.

В течение 30 мин до и после приема висмутсодержащих препаратов нельзя принимать антацидные средства и молоко.

Фармакодинамика. Препараты коллоидного висмута, растворяясь в желудочном соке, образуют коллоидный раствор, который реагирует с продуктами распада тканей в области язвы, в результате чего при рН <5 образуется прочная пленка, защищающая дефект от воздействия соляной кислоты и пепсина. Кроме того, они стимулируют продукцию простагландинов, секрецию слизи и бикарбонатов. Обладают бактерицидным эффектом в отношении Неіісоbacter рlіогі, хорошо санируют слизистые оболочки.

НЛР. Препараты обычно хорошо переносятся, эго обусловлено преимущественно местным действием. Из-за образования в кишечнике сульфида висмута стул может темнеть. Изредка отмечаются іоловная боль, головокружение, диарея. При длительном лечении в высоких дозах возможны резорбтивные эффекты (висмутовая энцефалопатия).

Взаимодействия с другими ЛС. Препараты коллоидного висмута уменьшают всасывание тетрациклина, препаратов железа. ЛС с осторожностью назначают больным, получающим антикоагулянты, противоподагрические средства, сахароснижающие препараты.

Сукральфат — комплексный алюминийсодержащий сульфатированный дисахарид.

Фармакокинетика Препарат обладает в основном местным действием и практически не всасывается (биодоступность составляет примерно 2%).

НЛР. При приеме препарата возможен запор.

Взаимодействия с другими Л С. При необходимости можно сочетать сукральфат с антацидами, но следует помнить, что при связывании большего количества соляной кислоты сукральфат не образует защитной пленки. Не следует назначать этот препарат совместно с тетрациклинами (нарушается их всасывание).

4. Классификации, фармакодинамика, фармакокинетика, нлр, лекарственные взаимодействия, показания и противопоказания к применению спазмолитиков и прокинетиков.

Физиологическими эффектами прокинетиков являются:

• повышение тонуса нижнепищеводного сфинктера;

• повышение эвакуаторной функции желудка;

• нормализация соотношения фаз мигрирующего моторного комплекса;

• повышение антродуоденальной координации;

• повышение продуктивной перистальтики кишки;

• повышение сократительной способности желчного пузыря.

Основными классами рецепторов,

участвующими в регуляции моторноэвакуаторной функции ЖКТ, являются холинергические, адренергические, дофаминергические, серотониновые, мотилиновые, холецистокининовые.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОКИНЕТИКОВ