13. Клинические рекомендации по фармакотерапии желчнокаменной болезни, функциональных расстройств билиарного тракта, контроль эффективности.
Цель консервативного лечения – растворение камней, снижение риска осложнений ЖКБ и купирование болевого синдрома.
Купирование болевого синдрома:
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и/или препараты группы «другие анальгетики и антипиретики» (ДАА) и/или препаратов, обладающих спазмолитическим действием различных фармакологических групп. Стандартные» НПВП (неселективные) и ДАА имеют возрастные ограничения: кеторолак не применяется до 16 лет; индометацин разрешен с 14 лет; диклофенак разрешен с 6 лет; ибупрофен: с 3-х месяцев в форме суспензии и ректально, с 6 лет в таблетках; парацетамол может быть назначен в любом возрасте.
Основными ЛС для купирования приступов острых болей в животе при ЖКБ являются препараты, обладающие спазмолитическим действием: гиосцина бутилбромид – старше 12 лет, платифиллин детям старше 5 лет и папаверин и его производные (фосфодиэстеразы ингибиторов для парентерального введения) (дротаверин, детям с 5 лет)
Опиоиды (наркотические анальгетики) рекомендованы в качестве второй линии терапии с целью купирования болевого синдрома при колике и калькулезном холецистите.
Литолитические препараты
Рекомендована с бессимптомным течением ЖКБ, а также в тех случаях, когда при наличии симптомов пациент отказывается от проведения хирургического лечения с целью растворения/уменьшения размеров конкрементов в желчном пузыре. Назначение литолитических препаратов оправдано только при наличии холестериновых камней и сохраненной функции желчного пузыря.
Для достижения успеха литолитической терапии рекомендовано соблюдать ряд обязательных условий:
Отсутствие воспалительного процесса в желчевыводящей системе;
Раннее начало терапии (до появления признаков кальцификации камней);
Размер конкремента не должен превышать 10 мм, а при наличии мелких камней они не должны занимать более ½ объема желчного пузыря;
Лечение непрерывное и должно продолжаться до 6-12 мес.;
УДХК назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в 2-3 приема – длительно (до 6-12 месяцев согласно инструкции).
Соблюдение диеты, обогащенной пищевыми волокнами (с профилактической целью);
Длительная поддерживающая терапия – в половинной дозе однократно на ночь для профилактики рецидивов камнеобразования.
Диета. Рекомендован режим питания с частыми приемами пищи небольшими порциями (5-6-раз в день) с целью улучшения билиарной моторики. Из рациона исключаются газированная вода, копченые и жареные блюда, приправы, так как они могут вызвать спазм сфинктера Одди.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА БИЛИАРНОГО ТРАКТА:
I.Этиотропное лечение (нормализация психоэмоциональной сферы, физической активности, питания, коррекция сопутствующих заболеваний органов брюшной полости, дисгормональных нарушений, компенсация углеводного и липидного обменов, исключение лекарственных препаратов, ухудшающих моторику ЖП и реологию желчи)
II.Патогенетическое и симптоматическое лечение
1. Спазмолитики
- селективные спазмолитики - мебеверин (дюспаталин), одестон (гимекромон), тримебутин (тримедат)
- холинолитики - гастроцепин, гиосцина бутилбромид (бускопан)
- блокаторы медленных кальциевых каналов - миновериум бромид (дицетел), отилония бромид (спазмомен),
- миотропные неселективные - но-шпа,
2. Прокинетики - домперидон (мотилиум), тримебутин
3. Снижение дуоденальной гипертензии:
- Деконтаминация ДПК (эубиотики, пробиотики, пребиотики): рифаксимин (альфа-нормикс 400 мг х 3р/сут. или ципрофлоксацин 500 мг х 2р/сут, 7 дней. Затем про- пребиотики (линекс форте, максилак, пробиолог, симбиолакт плюс и др.) 4 недели.
- Антациды (маалокс, фосфалюгель) – через 1ч после еды 3 раза в день и на ночь 7 дней
- Ферменты (креон 10000 Ед 3 раза вдень во время еды)
4.Седативные препараты: амитриптилин, элениум, настойка валерьяны, пустырника, по 40 капель 3-4 раза в день или настой этих растений (из 10 г на 200 мл) по столовой ложке 4 раза в день.
5. Коррекция реологических свойств желчи - урсодезоксихолевая кислота (УДХК): урсофальк, урсосан, урдокса. Препарат назначается курсами по 3-6 месяцев в дозе 10-12-15 мг/кг/сут.
6. Желчегонные препараты - у лиц с резкой гипотонией ЖП, при отсутствии камней и воспаления:
- холекинетики (повышают тонус ЖП, снижают тонус СО) - ксилит, сорбит, магния сульфат, масло растительное. Не используются в фазу обострения.
- холеретики (стимулируют образование желчи)
- препараты, содержащие желчные кислоты (хологон, аллохол, фестал, дигестал, холензим), синтетические (никодин, циквалон), растительные (бессмертник, кукурузные рыльца, мята, холосас, петрушка, гепабене, артишок), гидрохолеретики (минеральные воды Ессентуки, Арзни, Смирновская).
