0 Учебники / Методичка (Харкевич) - фармакология руководство к лабораторным занятиям

6.Противоаритмическое средство из группы блокаторов калиевых каналов.

7.Противоаритмическое средство - блокатор кальциевых каналов.

8.Средство, применяемое только при суправентрикулярных тахиаритмиях и экстрасистолии.

9.Противоаритмическое средство из группы β-адреноблокаторов.

10.Селективный β1-адреноблокатор.

11.Комбинированный препарат калия и магния.

12.Средство при атриовентрикулярном блоке.

Формы выпуска ряда препаратов и пути их введения репараты Формы выпуска и пути введения

Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистол

локаторы натриевых каналов

5; IX: 1, 2, 3, 4, 5; X: 1, 2, 4, 5; XI:2; XII: 2, 3, 4; XIII: 1, 3; XIV: 1, 2, 4, 5; XV: 2, 3. 2. Задачи:

Задача IV.2.1: А - новокаинамид; Б - хинидин; В - амиодарон; Г - верапамил; Д - анаприлин.

Задача IV.2.2: 1 - IA; 2 - IB; 3 - IC. Задача IV.2.3: 1 - IA; 2 - IB; 3 - IC.

Задача IV.2.4: хинидин - 1-6; лидокаин - 5, 6; верапамил - 1, 3;амиодарон - 1-6; анаприлин

1-6.

Задача IV.2.5: А - верапамил; Б - лидокаин; В - хинидин, анаприлин, амиодарон. Задача IV.2.6: все перечисленные препараты - вариант 4.

Задача IV.2.7: изадрин - атропин - 4(-).

IV.3. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА)

133

При недостаточности коронарного кровообращения (наиболее частое проявление - стенокардия) возникает несоответствие между доставкой кислорода к миокарду и его кровоснабжением. Происходит это обычно в результате атеросклеротического поражения коронарных сосудов, реже - при их спазме. Исходя из этого действие большинства антиангинальных средств направлено на восстановление нарушенного баланса путем снижения потребности сердца в кислороде и/или увеличения доставки кислорода к миокарду. Кроме того, выделяют группу кардиопротекторных средств, улучшающих переносимость миокардом гипоксии.

Классификация антиангинальных средств А. СРЕДСТВА, ВОССТАНАВЛИВАЮЩИЕ БАЛАНС МЕЖДУ ПОТРЕБНОСТЬЮ И

ДОСТАВКОЙ КИСЛОРОДА К МИОКАРДУ

I. СРЕДСТВА, УМЕНЬШАЮЩИЕ ПОТРЕБНОСТЬ СЕРДЦА В КИСЛОРОДЕ И УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ДОСТАВКУ КИСЛОРОДА К МИОКАРДУ

Органические нитраты

а) нитроглицерин и его пролонгированные препараты: нитроглицерин, нитронг, тринитролонг

б) другие органические нитраты: нитросорбид, изосорбида мононитрат Блокаторы кальциевых каналовВерапамил

Нифедипин (фенигидин) Активаторы калиевых каналов

Никорандил

II. СРЕДСТВА, УМЕНЬШАЮЩИЕ ПОТРЕБНОСТЬ МИОКАРДА В КИСЛОРОДЕ

β-Адреноблокаторы

Анаприлин (β1, β2) Атенолол (β1) Метопролол (β1)

Брадикардические средства

Ивабрадин

III. СРЕДСТВА, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ДОСТАВКУ КИСЛОРОДА К МИОКАРДУ

Коронарорасширяющие средства миотропного действия

Дипиридамол

Средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазмы

Валидол Б. КАРДИОПРОТЕКТОРНЫЕ СРЕДСТВА Триметазидин

Задания для самостоятельной работы

I. Группы антиангинальных средств, которые одновременно уменьшают потребность миокарда в кислороде и увеличивают доставку кислорода к миокарду:

I. Органические нитраты. 2. β-Адреноблокаторы. 3. Брадикардические средства. 4. Блокаторы кальциевых каналов. 5. Активаторы калиевых каналов. 6. Коронарорасширяющие средства миотропного действия.

II. Каковы механизмы снижения потребности миокарда в кислороде под влиянием нитроглицерина?

1. Уменьшает преднагрузку на сердце (расширяет венозные сосуды). 2. Уменьшает постнагрузку на сердце (расширяет артериальные сосуды). 3. Уменьшает частоту сердечных сокращений. 4. Уменьшает силу сердечных сокращений.

III. Что характерно для влияния нитроглицерина на кровоснабжение миокарда?

1. Расширяет преимущественно крупные коронарные сосуды и коллатерали. 2. Расширяет преимущественно мелкие коронарные сосуды. 3. В равной степени улучшает кровоснабжение ишемизированных и здоровых участков миокарда. 4. Способствует перераспределению коронарного кровотока в пользу ишемизированных участков миокарда. 5. Улучшает кровоснабжение субэндокардиальных слоев миокарда.

IV. Каков механизм сосудорасширяющего действия нитроглицерина? 1. Блокирует кальциевые каналы. 2. Активирует калиевые каналы.

3. Отщепляет группу NO.

V. Указать особенности применения и действия нитроглицерина:

134

1. Применяется главным образом для купирования приступов стенокардии. 2. Основной путь введения при купировании приступов стенокардии - под язык. 3. Действие при сублингвальном введении начинается через 2-3 мин и продолжается до 30 мин.

4. Действие при сублингвальном введении начинается через 30 мин и продолжается до 5 ч.

VI. Какие препараты из группы органических нитратов используются в основном для предупреждения приступов стенокардии?

1. Изосорбида мононитрат. 2. Нитросорбид. 3. Нитронг. 4. Мазь нитроглицерина. 5. Пластырь с нитроглицерином.

VII. Побочные эффекты нитроглицерина и других органических нитратов:

1. Коллаптоидные реакции. 2. Головная боль. 3. Головокружение. 4. Брадикардия. 5. Тахикардия.

VIII. Что характерно для верапамила?

1. Относится к блокаторам кальциевых каналов L-типа. 2. Уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения силы и частоты сердечных сокращений. 3. Увеличивает доставку кислорода к миокарду вследствие расширения коронарных сосудов. 4. Обладает противоаритмической активностью.

IX. Что характерно для нифедипина?

1. Расширяет коронарные сосуды и увеличивает доставку кислорода к миокарду. 2. Расширяет артериальные сосуды и уменьшает постнагрузку на сердце. 3. В отличие от верапамила практически не действует на миокард и не оказывает противоаритмического действия.

X. Что характерно для никорандила?

1. Расширяет коронарные сосуды и увеличивает доставку кислорода к миокарду. 2. Снижает тонус артерий и вен, уменьшает пост-

и преднагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде. 3. Сосудорасширяющий эффект обусловлен активацией калиевых каналов мембран гладкомышечных клеток сосудов и отщеплением группы NO. 4. Характерный побочный эффект - брадикардия.

XI. Что характерно для β-адреноблокаторов?

1. Оказывают коронарорасширяющее действие. 2. Уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения силы и частоты сердечных сокращений. 3. Уменьшают потребность миокарда в кислороде за счет снижения преднагрузки на сердце.

XII. Возможные побочные эффекты анаприлина:

1.Чрезмерное ослабление силы сердечных сокращений. 2. Нарушение атриовентрикулярной проводимости. 3. Повышение артериального давления. 4. Повышение тонуса бронхов. 5. Повышение тонуса периферических сосудов (в начале лечения).

XIII. В чем преимущество атенолола как антиангинального средства перед анаприлином?

1.Не снижает артериальное давление. 2. Значительно реже вызывает бронхоспазм. 3. Не нарушает атриовентрикулярную проводимость. 4. Не снижает силу сердечных сокращений.

XIV. Ивабрадин:

1.Коронарорасширяющее средство миотропного действия. 2. Избирательно блокирует смешанный Na+-K+входящий ток синусного узла (If). 3. Снижает автоматизм синусного узла.

4.Снижает частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. 5. Обладает противоаритмической активностью.

XV. Какое средство устраняет коронароспазмы, действуя рефлекторно?

1.Верапамил. 2. Нифедипин. 3. Анаприлин. 4. Нитроглицерин. 5. Дипиридамол. 6. Валидол.

XVI. Что характерно для триметазидина?

1. Расширяет коронарные сосуды и увеличивает доставку кислорода к миокарду. 2. Оказывает кардиопротекторное действие, повышая устойчивость кардиомиоцитов к гипоксии. 3. Нормализует

энергетический баланс кардиомиоцитов. 4. Применяется для купирования приступов стенокардии.

135

XVII. Основные группы средств, которые используют для лечения инфаркта миокарда и его осложнений:

1. Опиоидные (наркотические) анальгетики. 2. Фибринолитики. 3. Антикоагулянты. 4. Антиагреганты. 5. Противоаритмические средства. 6. Симпатомиметики.

ХУШ. Какое средство для наркоза используют для купирования болей при инфаркте миокарда?

1. Эфир для наркоза. 2. Фторотан. 3. Азота закись.

ХК. Какой противоаритмический препарат является средством выбора для купирования желудочковых аритмий, связанных с инфарктом миокарда?

1. Хинидин. 2. Лидокаин. 3. Анаприлин.

Задача IV.3.1. Определить препараты А-Е по влиянию на потребность миокарда в кислороде и доставку кислорода к миокарду (анаприлин, верапамил, ивабрадин, нитроглицерин, нифедипин, дипиридамол)

Задача IV.3.2. Определить препарат по влиянию на кровоснабжение миокарда

Задача IV.3.3. Определить группу антиангинальных средств (А) по механизму сосудорасширяющего действия

136

Задача IV.3.4. Определить препараты нитроглицерина А-В (таблетки нитроглицерина, нитронг, тринитролонг)

Задача IV.3.5. Определить антиангинальные средства А-В (нитроглицерин, нифедипин, никорандил)

Задача IV.3.6. Определить антиангинальные средства А-Г (нитроглицерин, анаприлин, валидол, нитросорбид)

137

Задача IV.3.7. Отметить неблагоприятные эффекты антиангинальных средств группы органических нитратов (А) и β-адреноблокаторов (Б)

Выписать в рецептах:

1.Антиангинальное средство, уменьшающее потребность сердца в кислороде и увеличивающее его доставку к миокарду.

2.Препарат из группы нитратов для купирования приступа стенокардии.

3.Препарат нитроглицерина длительного действия.

4.Органический нитрат длительного действия.

5.Средство, обладающее антиангинальным и антиаритмическим свойствами из группы блокаторов кальциевых каналов.

6.Блокатор кальциевых каналов, не обладающий противоаритмической активностью.

7.Средство для купирования приступов стенокардии, действующее рефлекторно.

8.Антиангинальное средство из группы β-адреноблокаторов.

9.Антиангинальное средство из группы β1-адреноблокаторов.

10.Миотропное коронарорасширяющее средство.

11.Кардиопротекторное средство.

Формы выпуска ряда препаратов и пути их введения

138

Задача IV.3.6: А - нитросорбид; Б - нитроглицерин; В - валидол; Г - анаприлин.

Задача IV.3.7: неблагоприятные эффекты органических нитратов (А): А1, А2, А4; β- адреноблокаторов (Б): Б3, Б5.

IV.4. СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ НАРУШЕНИИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Нарушения кровообращения в мозге носят разнообразный характер. Широко распространенной патологией являются ишемические поражения мозга, для лечения которых необходимы вещества, повышающие мозговой кровоток и обладающие нейропротекторным действием, а также препараты:, предупреждающие образование в сосудах тромбов (антиагреганты, антикоагулянты).

139

Своеобразной цереброваскулярной патологией является мигрень (приступообразные головные боли пульсирующего характера). Лекарственные средства для ее лечения включают препараты для купирования приступов мигрени и для их предупреждения.

140

Классификация средств, улучшающих кровообращение в мозге при его ишемии

I. СРЕДСТВА, ПОНИЖАЮЩИЕ АГРЕГАЦИЮ ТРОМБОЦИТОВ И СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ

Антиагреганты

Кислота ацетилсалициловая Клопидогрел

Антикоагулянты

Гепарин

Неодикумарин

Варфарин

II. СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ МОЗГОВОЙ КРОВОТОК

Блокаторы кальциевых каналов

Нимодипин Циннаризин

Производные алкалоидов барвинка

Винпоцетин

Производные никотиновой кислоты

Ксантинола никотинат Производные ГАМК Пикамилон

Производные пуриновых алкалоидов

Пентоксифиллин

Производные алкалоидов спорыньи

Ницерголин Классификация средств, применяемых при мигрени

I. СРЕДСТВА ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ОСТРЫХ ПРИСТУПОВ МИГРЕНИ

Алкалоиды спорыньи и ее производные

Эрготамин

Дигидроэрготамин

Производные индола

Суматриптан Неопиоидные анальгетики Парацетамол Кислота ацетилсалициловая

II. СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРИСТУПОВ МИГРЕНИ

β -Адреноблокаторы

Анаприлин

Трициклические соединения

Пизотифен

Производные лизергиновой кислоты

Метисергид

Нестероидные противовоспалительные средства

Напроксен

Трициклические антидепрессанты

Амитриптилин Задания для самостоятельной работы

I. Средства, улучшающие кровообращение в мозге при его ишемии:

I. Суматриптан. 2. Парацетамол. 3. Нимодипин. 4. Винпоцетин. 5. Ксантинола никотинат. 6. Анаприлин. 7. Пентоксифиллин.

II. Что характерно для нимодипина?

1. Расширяет преимущественно мозговые сосуды. 2. Эффект обусловлен блокадой кальциевых каналов мембран гладкомышечных клеток сосудов. 3. Применяется для улучшения кровообращения в

141