0 Учебники / Методичка (Харкевич) - фармакология руководство к лабораторным занятиям

Задача III.9. Определить препараты А-В, применяемые при угнетении дыхания (цититон, налоксон, флумазенил)

Задания по рецептуре

Выписать в рецептах:

1.Бронхолитическое средство, избирательно стимулирующее Р2-адренорецепторы.

2.Бронхолитическое средство из группы м-холиноблокаторов (аэрозоль).

3.Средство миотропного действия для лечения бронхиальной астмы.

4.α, β-Адреномиметик для купирования приступов бронхиальной астмы.

5.Блокатор лейкотриеновых рецепторов.

6.Противоаллергическое средство для лечения бронхиальной астмы.

7.Глюкокортикоид для лечения бронхиальной астмы (аэрозоль).

8.Противокашлевое средство - алкалоид опия.

9.Противокашлевое средство центрального действия, не вызывающее лекарственной зависимости.

10.Противокашлевое средство периферического действия.

11.Отхаркивающее средство прямого действия.

12.Отхаркивающее средство из группы муколитических средств (таблетки).

13.Отхаркивающее средство рефлекторного действия (настой).

14.Отхаркивающее средство, обладающее протеолитической активностью.

15.Стимулятор дыхания центрального действия.

Формы выпуска ряда препаратов и пути их введения

репараты Формы выпуска и пути введения

редства, применяемые при бронхоспазмах

122

romhexinum Таблетки по 0,008 г; внутрь

Ответы к заданиям по теме «Средства, влияющие на функции органов дыхания» 1. Задания для самостоятельной работы:

I: 1, 4, 5; II: 1, 2, 4, 5; III: 2, 3; IV: 1, 4; 5; V: 2, 4, 5, 6; VI: 1, 3, 4, 5; VII: 1, 2, 3, 4; VIII: 1, 3, 4, 5; IX: 2, 3, 5, 6; X: 2; XI; 2, 4; XII: 1, 3, 5; XIII: 2, 3, 4; XIV: 2, 4, 6; XV: 2, 3, 4, 5; XVI: 2, 4; XVII: 1, 3; XVIII:

1, 2; XIX: 1, 3, 4, 5; XX: 3. 2. Задачи:

Задача адреномиметики - 5; м-холиноблокаторы - 4; спазмолитики миотропного действияЗадача III.2: А - сальбутамол; Б - изадрин; В - адреналин.

Задача III.3: А - эуфиллин; Б - кромолин-натрий; В - сальбутамол; Г - ипратропий. Задача III.4: А - глюкокортикоиды; Б - зилеутон; В - зафирлукаст.

Задача III.5: ацетилцистеин - 2 (разжижение); настой травы термопсиса -травы

123

IV. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ

IV.1. КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Кардиотонические средства повышают силу сердечных сокращений (вызывают положительный инотрогшый эффект). Они оказывают либо непосредственное влияние на кардиомиоциты (так действует большинство препаратов), либо стимулируют β1- адренорецепторы сердца. Благодаря способности повышать силу сердечных сокращений кардиотонические средства используют при острой или хронической (застойной) сердечной недостаточности.

Классификация кардиотонических средств

I. КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ГЛИКОЗИДНОЙ СТРУКТУРЫ (СЕРДЕЧНЫЕ

II. КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА НЕГЛИКОЗИДНОЙ СТРУКТУРЫ:

Средства, стимулирующие β-адренорецепторы

Добутамин Дофамин

Ингибиторы фосфодиэстеразы Милринон Средства, повышающие чувствительность миофибрилл к ионам кальция

Левосимендан Задания для самостоятельной работы

I. Как влияют сердечные гликозиды на деятельность сердца?

I. Увеличивают силу сердечных сокращений. 2. Уменьшают частоту сердечных сокращений. 3. Увеличивают частоту сердечных сокращений. 4. Замедляют атриовентрикулярную проводимость. 5. Облегчают атриовентрикулярную проводимость. 6. Повышают автоматизм сердца (в высоких дозах).

II. Какие эффекты вызывают сердечные гликозиды у больных застойной сердечной недостаточностью?

1.Увеличение ударного и минутного объема сердца. 2. Удлинение диастолы. 3. Укорочение диастолы. 4. Уменьшение венозного давления. 5. Увеличение венозного давления. 6. Уменьшение одышки. 7. Уменьшение отеков. 8. Увеличение диуреза.

III. С чем связано кардиотоническое действие сердечных гликозидов?

1.С ингибированием Na+, К+-АТФазы мембран кардиомиоцитов.

2.Со стимуляцией β1-адренорецепторов сердца. 3. С ингибированием фосфодиэстеразы кардиомиоцитов.

IV. Как изменяется содержание ионов в кардиомиоцитах на фоне действия сердечных гликозидов?

1.Увеличивается содержание ионов калия. 2. Уменьшается содержание ионов калия. 3. Увеличивается содержание ионов натрия. 4. Уменьшается содержание ионов натрия. 5. Увеличивается содержание ионов кальция. 6. Уменьшается содержание ионов кальция.

V. Что характерно для дигоксина?

1. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. 2. Плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта. 3. Может назначаться внутрь и внутривенно. 4. Начало действия после введения в вену через 5-30 мин. 5. Применяется только при острой сердечной недостаточности. 6. Применяется при острой и хронической сердечной недостаточности. 7. Обладает умеренной способностью к кумуляции.

VI. Особенности действия и применения дигитоксина по сравнению с дигоксином:

1. Лучше всасывается из желудочно-кишечного тракта. 2. Хуже всасывается из желудочнокишечного тракта. 3. Эффект развивается

медленнее. 4. Действует длительнее. 5. Обладает менее выраженной способностью к кумуляции. 6. Применяется при хронической сердечной недостаточности.

124

VII. Что характерно для строфантина К?

1.Полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта.

2.Почти не всасывается из желудочно-кишечного тракта. 3. Вводится только внутривенно.

4.Начало действия при внутривенном введении через 5-10 мин. 5. Максимальный эффект через 0,5-1,5 ч. 6. Практически не кумулирует.

VIII. С каким препаратом сходен коргликон по скорости развития, продолжительности эффекта, всасываемости из желудочнокишечного тракта и способности к кумуляции?

1.С дигитоксином. 2. С дигоксином. 3. Со строфантином.

IX. При каких патологических состояниях применяют сердечные гликозиды?

1.Тахиаритмическая форма мерцательной аритмии предсердий.

2.Отеки почечного происхождения. 3. Острая сердечная недостаточность. 4. Хроническая сердечная недостаточность.

X. Какие препараты сердечных гликозидов применяют преимущественно при острой сердечной недостаточности?

1.Дигитоксин. 2. Строфантин. 3. Коргликон.

XI. Основные признаки токсического действия сердечных гликозидов: 1. Резкая брадикардия. 2. Замедление атриовентрикулярной проводимости. 3. Облегчение атриовентрикулярной проводимости.

4.Экстрасистолия. 5. Тошнота. 6. Рвота. 7. Нарушения цветового зрения.

XII. Какие средства применяют при интоксикации сердечными гликозидами?

1.Калия хлорид. 2. Кальция хлорид. 3. Атропин. 4. Дифенин.

5.Таблетки «Аспаркам».

XIII. С какими целями при гликозидной интоксикации назначают атропин?

1.Для устранения атриовентрикулярной блокады. 2. Для повышения частоты сердечных сокращений. 3. Для устранения аритмий.

XIV. С какой целью при гликозидной интоксикации назначают дифенин?

1.Для устранения атриовентрикулярной блокады. 2. Для повышения частоты сердечных сокращений. 3. Для устранения аритмий.

XV. Принципы действия кардиотонических средств негликозидной природы:

1.Повышение содержания в кардиомиоцитах цАМФ за счет ингибирования фермента фосфодиэстеразы. 2. Повышение содержания в кардиомиоцитах цАМФ за счет стимуляции β1- адренорецепторов.

3.Повышение чувствительности миофибрилл к ионам кальция.

XVI. Что характерно для добутамина?

1. Выраженно увеличивает силу сердечных сокращений. 2. Умеренно увеличивает частоту сердечных сокращений. 3. Повышает содержание в кардиомиоцитах цАМФ, стимулируя β1- адренорецепторы.

4. Вводится внутривенно. 5. Вводится внутрь. 6. Может вызвать аритмии.

XVII. Эффекты дофамина при использовании в средних терапевтических дозах:

1. Увеличивает силу сердечных сокращений. 2. Увеличивает частоту сердечных сокращений. 3. Уменьшает частоту сердечных сокращений. 4. Расширяет почечные и мезентериальные сосуды.

XVIII. Что характерно для милринона?

1. Оказывает кардиотоническое действие. 2. Повышает содержание в кардиомиоцитах цАМФ, ингибируя фермент фосфодиэстеразу. 3. Повышает содержание в кардиомиоцитах цАМФ, стимулируя β1-адренорецепторы. 4. Стимулирует дофаминовые рецепторы.

XIX. Левосимендан:

1. Оказывает кардиотонический эффект за счет стимуляции β1-адренорецепторов сердца. 2. Оказывает кардиотонический эффект за счет сенсибилизации миофибрилл сердца к ионам кальция. 3. Расширяет коронарные сосуды сердца. 4. Расширяет периферические сосуды и снижает постнагрузку на сердце.

125

Задача IV.1.1. Какому варианту (А-В) соответствует действие сердечных гликозидов на клетки миокарда?

Задача IV.1.2. Какие изменения в деятельности сердца (варианты А-В) происходят под влиянием сердечных гликозидов?

Задача IV.1.3. Какие изменения ЭКГ (варианты А-В) соответствуют действию сердечных гликозидов?

(дигоксин, дигитоксин, строфантин)

Задача IV.1.5. Укажите, какой вариант (А-В) соответствует действию дигоксина при сердечной недостаточности

126

3.Сердечный гликозид с малым латентным периодом действия.

4.Сердечный гликозид в ректальных суппозиториях.

5.Сердечный гликозид, практически не кумулирующий в организме.

6.Препарат ландыша.

7.Комбинированный препарат калия и магния при интоксикации сердечными гликозидами.

8.Блокатор натриевых каналов при интоксикации сердечными гликозидами.

9.М-холиноблокатор при нарушениях проводимости, вызываемых сердечными гликозидами.

10.Кардиотоническое средство негликозидной структуры.

11.Кардиотоническое средство - ингибитор фосфодиэстеразы.

12.β1-Адреномиметик при острой сердечной недостаточности.

13.Кардиотоническое средство при кардиогенном шоке.

Ответы к заданиям по теме «Кардиотонические средства» 1. Задания для самостоятельной работы:

I: 1 2, 4, 6; II: 1, 2, 4, 6, 7, 8; III: 1; IV: 2, 3, 5; V: 1, 3, 4, 6, 7; VI: 1, 3, 4, 6; VII: 2, 3, 4, 5, 6; VIII: 3; IX: 1, 3, 4; X: 2, 3; XI:1, 2, 4, 5, 6, 7; XII: 1, 3, 4, 5; XIII: 1, 2; XIV: 3; XV: 1, 2, 3; XVI: 1, 2, 3, 4, 6; XVII: 1, 2, 4; XVIII: 1, 2; XIX: 2, 3, 4.

2. Задачи:

Задача IV.1.6: систола (сила) - увеличение; систола (продолжительность) - уменьшение; диастола (продолжительность) - увеличение; ударный объем - увеличение; митнутный объем - увеличение; частота сердечных сокращений - уменьшение; проведение импульсов по проводящей системе - замедление; венозное давление - уменьшение; кровоснабжение паренхиматозных органов - увеличение; объем циркулирующей крови - уменьшение.

Задача IV.1.7: А - левосимендан; Б - добутамин; В -

милринон.

IV.2. ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Противоаритмические средства применяют для лечения различных нарушений ритма сердечных сокращений (экстрасистолия, тахиаритмии и др.). Выделяют вещества, эффективные только при наджелудочковых или желудочковых аритмиях, а также вещества, эффективные при аритмиях любой локализации. Отдельно рассматриваются вещества, применяемые при блокадах сердца (м-холиноблокаторы - атропин, β1,β2-адреномиметики - изадрин).

Классификация противоаритмических средств

128

I. СРЕДСТВА, ПРЕИМУЩЕСТВЕННО БЛОКИРУЮЩИЕ ИОННЫЕ КАНАЛЫ КАРДИОМИОЦИТОВ

Блокаторы натриевых каналов

Подгруппа IA: хинидин, новокаинамид Подгруппа ГВ: лидокаин, дифенин Подгруппа ГС:

пропафенонБлокаторы калиевых каналов

Амиодарон Соталол

Блокаторы кальциевых каналов

Верапамил

Средства, избирательно блокирующие Na-K+ входящий ток (If) синусного узла Ивабрадин

II. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА РЕЦЕПТОРЫ ЭФФЕРЕНТНОЙ

гликозиды Дигоксин Аденозин

Задания для самостоятельной работы

I. Группы веществ, применяемых при тахиаритмиях и экстрасистолии:

I. Блокаторы натриевых каналов. 2. Блокаторы калиевых каналов.

3.Блокаторы кальциевых каналов. 4. β-Адреноблокаторы. 5. Препараты калия. 6. β- Адреномиметики.

II. Особенности действия хинидина (на примере волокон Пуркинье): 1. Увеличивает эффективный рефрактерный период. 2. Уменьшает эффективный рефрактерный период. 3. Облегчает проводимость.

4.Угнетает проводимость. 5. Повышает автоматизм. 6. Снижает автоматизм.

III. При каких аритмиях применяют хинидин и новокаинамид?

1.Только при желудочковых тахиаритмиях и экстрасистолии.

2.Только при наджелудочковых тахиаритмиях и экстрасистолии.

3.При наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях и экстрасистолии.

IV. Побочные эффекты хинидина:

1. Нарушение атриовентрикулярной проводимости. 2. Тошнота, рвота. 3. Снижение артериального давления. 4. Отложение микрокристаллов в роговице.

V. Что характерно для лидокаина?

1. Вводится внутривенно. 2. При однократном введении действует в течение 4-6 ч. 3. При однократном введении действует в течение 10-20 мин. 4. Снижает артериальное давление. 5. Существенно не влияет на артериальное давление. 6. Является препаратом выбора для купирования желудочковых аритмий при инфаркте миокарда.

VI. Что характерно для дифенина?

1. Повышает автоматизм. 2. Снижает автоматизм. 3. Выраженно угнетает атриовентрикулярную проводимость. 4. Снижает сократимость миокарда и понижает артериальное давление. 5. Существенно не влияет на сократимость миокарда и уровень артериального давления. 6. Эффективное средство при аритмиях, вызванных сердечными гликозидами.

VII. Для каких блокаторов натриевых каналов характерно наиболее выраженное аритмогенное действие?

1. Для препаратов подгруппы IA. 2. Для препаратов подгруппы IB. 3. Для препаратов подгруппы IC.

VIII. Что характерно для амиодарона?

1. Выраженно блокирует калиевые каналы и существенно увеличивает эффективный рефрактерный период. 2. Блокирует натриевые каналы. 3. Блокирует кальциевые каналы. 4. Неконкурентно блокирует β-адренорецепторы сердца. 5. Действует на все отделы: сердца. 6. Применяется только при тахиаритмии и экстрасистолии желудочковой локализации.

129

IX. Побочные эффекты амиодарона:

1. Нарушение атриовентрикулярной проводимости. 2. Отложение микрокристаллов в роговице. 3. Брадикардия. 4. Нарушение функции щитовидной железы. 5. Пигментация кожи. 6. Бронхоспазм.

X. Что характерно для соталола?

1. Блокирует калиевые каналы мембран кардиомиоцитов и β-адренорецепторы. 2. Пролонгирует фазу реполяризации. 3. Укорачивает фазу реполяризации. 4. Уменьшает частоту сердечных сокращений. 5. Применяется при желудочковых и наджелудочковых аритмиях. 6. Применяется только при желудочковых аритмиях.

XI. При каких тахиаритмиях и экстрасистолии применяют верапамил?

1. Только желудочковой локализации. 2. Только наджелудочковой локализации. 3. Желудочковой и наджелудочковой локализации.

XII. Побочные эффекты верапамила:

1. Бронхоспазм. 2. Запоры. 3. Угнетение атриовентрикулярной проводимости. 4. Угнетение сократимости миокарда. 5. Отложение микрокристаллов в роговице.

XIII. В каких случаях показаны β-адреноблокаторы?

1. Тахиаритмии. 2. Атриовентрикулярная блокада. 3. Экстрасистолия.

XIV. Возможные побочные эффекты анаприлина:

1. Ослабление силы сердечных сокращений. 2. Снижение атриовентрикулярной проводимости. 3. Повышение артериального давления. 4. Повышение тонуса бронхов. 5. Повышение тонуса периферических сосудов (в начале лечения).

XV. Каковы принципы фармакотерапии блокад проводящей системы сердца?

1. Усиление холинергических влияний на сердце. 2. Ослабление холинергических влияний на сердце. 3. Усиление адренергических влияний на сердце. 4. Ослабление адренергических влияний на сердце.

Задача IV.2.1. Определить противоаритмические средства А-Д (анаприлин, амиодарон, хинидин, верапамил, новокаинамид)

Задача IV.2.2. Определить блокаторы нариевых каналов 1-3 (подгруппа IA, IB, IC)

4 -

уменьшение; Τ - увеличение; 0 - отсутствие эффекта.

Задача IV.2.3. Определить блокаторы натриевых каналов 1-

3 (подгруппа IA, IB, IC)

130

Задача IV.2.4. Указать основную направленность противоаритмического действия (1-5) хинидина, лидокаина, верапамила, амиодарона и анаприлина

Задача IV.2.5. Определить препараты, применяемые при сердечных аритмиях (хинидин, лидокаин, анаприлин, амиодарон, верапамил)

Задача IV.2.6. Каким образом (вариант 3 или 4) устраняют аритмии, возникшие по механизму «повторного входа возбуждения», хинидин, новокаинамид, пропафенон, анаприлин, амиодарон?

131