0 Учебники / Методичка (Харкевич) - фармакология руководство к лабораторным занятиям

VII. Почему ангиотензинамид, норадреналин и адреналин не применяют для лечения хронической гипотензии?

1. Препараты действуют кратковременно. 2. Препараты вводят только парентерально. 3. К препаратам быстро развивается привыкание.

Задача IV.6.1. Определить гипертензивные средства А-В

Задания по рецептуре

Выписать в рецептах:

1.Гипертензивное средство, повышающее сердечный выброс и тонус периферических сосудов.

2.Гипертензивное средство из группы адреномиметиков, повышающее преимущественно тонус периферических сосудов.

3.Препарат выбора при анафилактическом шоке.

4.Гипертензивное средство, стимулирующее ангиотензиновые рецепторы.

5.Средство, стимулирующее сосудодвигательный центр.

6.Средство при острой артериальной гипотензии.

7.Общетонизирующее средство при хронической артериальной гипотензии.

Формы выпуска ряда препаратов и пути их введения

Ответы к заданиям по теме «Гипертензивные средства» 1. Задания для самостоятельной работы:

I: 2, 3, 5; II: 1; III: 1, 4, 5, 6; IV: 2, 4, 5, 6, 8; V: 1; VI: 1, 3, 4; VII: 1, 2.

2. Задачи:

Задача IV.6.1: А - норадреналин; Б - адреналин; В - ангиотензинамид.

152

1.Применяется при ортостатической гипотензии. 2. Применяется при хронической венозной недостаточности нижних конечностей и остром геморрое. 3. Повышает венозный тонус, снижает проницаемость капилляров, улучшает микроциркуляцию. 4. Уменьшает воспалительный процесс, активацию и адгезию лейкоцитов. 5. Содержит биофлавоноиды диосмин и гесперидин.

V. Препараты плодов конского каштана:

1.Оказывают венотонизирующее и венопротекторное действие.

2.Оказывают венодилатирующее действие. 3. Применяются при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. 4. Назначаются внутрь и местно.

VI. Эндотелон:

1.Содержит экстракт виноградных косточек. 2. Является препаратом плодов конского каштана. 3. Оказывает венопротекторное и венотонизирующее действие. 4. Обладает способностью связываться с мукополисахаридами венозной стенки и активировать синтез коллагена.

VII. Трибенозид:

1.Содержит экстракт виноградных косточек. 2. Синтетическое средство. 3. Оказывает венодилатирующее действие. 4. Оказывает венотонизирующее, венопротекторное и капилляропротекторное действие. 5. Применяется при хронической венозной недостаточности нижних конечностей и геморрое. 6. Назначается внутрь, местно и ректально.

VIII. Рутин:

1. Обладает Р-витаминной активностью. 2. Оказывает венопротекторное действие. 3. Снижает проницаемость и ломкость капилляров. 4. Применяется для предупреждения и лечения ортостатической гипотензии.

IX. Препараты из листьев Гинкго билоба:

1. Применяются для лечения ортостатической гипотензии. 2. Применяются при хронической венозной недостаточности нижних конечностей. 3. Оказывают венодилатирующее действие. 4. Оказывают венопротекторное действие. 5. Обладают антиоксидантной и антиагрегантной активностью.

X. Для лечения ортостатической гипотензии применяют:

1. α1-Адреномиметики. 2. Дигидрированные алкалоиды спорыньи. 3. Препараты из иглицы шиповатой. 4. Препараты из листьев Гинкго билоба.

Задания по рецептуре

Выписать в рецептах:

1.Препарат смешанного действия, содержащий биофлавоноиды (диосмин, гесперидин).

2.Синтетический препарат смешанного действия.

3.Полусинтетическое производное рутина.

4.Препарат плодов конского каштана.

5.Синтетическое средство, относящееся к группе венопротекторов.

6.Венотропное средство в ректальных суппозиториях.

Формы выпуска ряда препаратов и пути их введения

Ответы к заданиям по теме «Венотропные средства» 1. Задания для самостоятельной работы:

I: 1, 2, 3; II: 1, 2, 4, 5; III: 1, 2, 3, 4, 5; IV: 2, 3, 4, 5; V: 1, 3, 4; VI: 1, 3, 4; VII: 2, 4, 5, 6; VIII:1, 2, 3; IX: 2, 4, 5; X: 1, 2.

154

V. ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Диуретические средства повышают мочеотделение (диурез). В медицинской практике их применяют при отеках различной этиологии (острых или хронических). Кроме того, диуретики используют при отравлении лекарственными веществами и другими химическими соединениями для ускорения их выведения из организма (так называемый форсированный диурез), а также в качестве гипотензивных средств.

Классификация диуретических средств

I. ДИУРЕТИКИ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ПРЯМОЕ УГНЕТАЮЩЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ФУНКЦИЮ ЭПИТЕЛИЯ ПОЧЕЧНЫХ КАНАЛЬЦЕВ

Средства, действующие на толстый сегмент восходящей части петли Генле («петлевые» диуретики)

Фуросемид

Средства, действующие на начальный отдел дистальных канальцев

Дихлотиазид

Оксодолин

Индапамид

Средства, действующие на конечный отдел дистальных канальцев и собирательные канальцы

Триамтерен

II. АНТАГОНИСТЫ АЛЬДОСТЕРОНА Спиронолактон

III. ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ Маннит

Кроме того, диуретические средства различаются по эффективности, скорости развития и продолжительности действия, а также по их влиянию на экскрецию ионов калия и магния. Выделяют препараты, увеличивающие выведение указанных ионов, и средства, задерживающие их в организме (так называемые калий-, магнийсберегающие диуретики).

Рис.18. Установка для определения активности диуретических средств: С - металлическая сетка Задания для самостоятельной работы

I. Основной принцип действия в нефроне большинства диуретиков:

1. Увеличение фильтрации. 2. Увеличение секреции. 3. Уменьшение реабсорбции ионов и/или воды.

II. Принцип действия диуретиков, оказывающих прямое влияние на функцию эпителия почечных канальцев:

155

1. Первично нарушают в почечных канальцах реабсорбцию ионов и затем реабсорбцию воды. 2. Первично нарушают в почечных канальцах реабсорбцию воды.

III. Основная локализация действия фуросемида:

1. Проксимальные канальцы. 2. Толстый сегмент восходящей части петли Генле. 3. Дистальные канальцы. 4. Собирательные трубки.

IV. Что характерно для фуросемида?

1. Высокая диуретическая эффективность. 2. Быстрое развитие эффекта. 3. Медленное развитие эффекта. 4. При введении в вену действует 1-2 ч. 5. Повышает выведение ионов калия и магния из организма. 6. Оказывает гипотензивное действие. 7. Применяется

при острых и хронических отеках. 8. Применяется для форсированного диуреза.

V. Побочные эффекты фуросемида:

1.Гипокалиемия. 2. Гипомагниемия. 3. Гипохлоремический алкалоз. 4. Гиперкальциемия. 5. Повышение содержания в крови мочевой кислоты. 6. Снижение слуха.

VI. Дихлотиазид:

1.Высокоэффективный диуретик. 2. Диуретик средней эффективности. 3. Назначается внутрь. 4. Вводится парентерально. 5. Продолжительность действия 3-4 ч. 6. Продолжительность действия 8-12 ч. 7. Задерживает в организме ионы калия и магния. 8. Увеличивает выведение ионов кальция.

VII. Показания к применению дихлотиазида:

1.Отеки, связанные с застойной сердечной недостаточностью.

2.Отек легких. 3. Отек мозга. 4. Артериальная гипертензия. 5. Отеки, связанные с заболеваниями почек. 6. Для форсированного диуреза.

VIII. Побочные эффекты дихлотиазида:

1.Гипохлоремический алкалоз. 2. Гипокалиемия. 3. Гипомагниемия. 4. Гиперкальциемия. 5. Гипергликемия. 6. Нарушения слуха. 7. Повышение содержания в крови мочевой кислоты.

IX. Какой диуретик действует до 3 суток?

1.Маннит. 2. Фуросемид. 3. Триамтерен. 4. Оксодолин. 5. Дихлотиазид.

X. Триамтерен:

1.Высокоэффективный диуретик. 2. Диуретик умеренной эффективности. 3. Антагонист альдостерона. 4. Действует независимо от уровня альдостерона. 5. Основная локализация действия - проксимальные канальцы. 6. Задерживает выведение калия и магния из организма. 7. Назначается внутрь. 8. Применяется в сочетании с диуретиками, вызывающими гипокалиемию

игипомагниемию.

XI. Блокирует альдостероновые рецепторы в почечных канальцах:

1. Триамтерен. 2. Дихлотиазид. 3. Маннит. 4. Фуросемид. 5. Спиронолактон.

XII. Спиронолактон:

1. Действует на начальный отдел дистальных канальцев. 2. Действует на конечный отдел дистальных канальцев и собирательные канальцы. 3. Блокирует альдостероновые рецепторы. 4. Выраженность диуретического эффекта зависит от уровня альдостерона в организме. 5. Задерживает в организме ионы калия и магния.

XIII. Диуретики, которые увеличивают выведение почками ионов калия и магния:

1. Фуросемид. 2. Дихлотиазид. 3. Триамтерен. 4. Оксодолин. 5. Спиронолактон.

XIV. Диуретики, которые уменьшают выведение ионов калия и магния из организма:

1. Фуросемид. 2. Спиронолактон. 3. Триамтерен. 4. Дихлотиазид. 5. Оксодолин.

XV. Диуретический эффект какого препарата связан с повышением осмотического давления в просвете почечных канальцев?

1. Маннит. 2. Дихлотиазид. 3. Спиронолактон. 4. Фуросемид. 5. Триамтерен.

XVI. Маннит:

1. Высокоэффективный диуретик. 2. Диуретик умеренной эффективности. 3. Повышает осмотическое давление в просвете почечных канальцев. 4. Первично нарушает реабсорбцию воды в почечных канальцах. 5. Первично нарушает реабсорбцию ионов в почечных канальцах.

156

6. Обладает дегидратирующим действием (повышает осмотическое давление плазмы крови). 7. Применяется при отеке мозга.

XVII. Какие диуретики применяют в качестве гипотензивных средств?

1. Фуросемид. 2. Дихлотиазид. 3. Индапамид. 4. Маннит.

XVIII. Какие диуретики применяют для форсированного диуреза?

1. Дихлотиазид. 2. Фуросемид. 3. Триамтерен. 4. Маннит. 5. Спиронолактон. 6. Оксодолин.

XIX. Какие мочегонные средства могут усиливать кардиотоксическое действие сердечных гликозидов?

1. Спиронолактон. 2. Дихлотиазид. 3. Фуросемид. 4. Оксодолин. 5. Триамтерен. Задача V.1. К каким группам диуретических средств относятся препараты А и Б?

Задача V.2. Определить мочегонные средства А-Г по локализации действия (фуросемид, дихлотиазид, маннит, спиронолактон, триамтерен)

Задача V.3. Определить мочегонные средства А-Г (фуросемид, спиронолактон, триамтерен, дихлотиазид)

157

Задача V.4. Определить мочегонные средства А-В (фуросемид, спиронолактон, дихлотиазид)

Задания по рецептуре

Выписать в рецептах:

1.Быстрое и короткодействующее мочегонное средство.

2.Осмотический диуретик.

3.Мочегонное средство - антагонист альдостерона.

4.Мочегонное средство для лечения острого отека легких.

5.Диуретик для лечения артериальной гипертензии.

6.Мочегонное средство для форсированного диуреза.

7.Диуретическое средство, уменьшающее выведение ионов кальция.

8.Калий, магнийсберегающий диуретик.

9.Длительно действующее мочегонное средство.

Формы выпуска ряда препаратов и пути их введения

158

Ответы к заданиям по теме «Диуретические средства» 1. Задания для самостоятельной работы:

I: 3; II: 1; III: 2; IV: 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8; V: 1, 2, 3, 5, 6; VI: 2, 3, 6; VII: 1, 4, 5; VIII: 1, 2, 3, 4, 5, 7; IX: 4; X: 2, 4, 6, 7, 8; XI: 5;XII: 2, 3, 4, 5; XIII: 1, 2, 4; XIV: 2, 3; XV: 1; XVI: 1, 3, 4, 6, 7; XVII: 1, 2, 3;

XVIII: 2, 4; XIX: 2, 3, 4. 2. Задачи:

Задача V.1: А - осмотический диуретик; Б - средство, оказывающее прямое угнетающее влияние на функцию эпителия почечных канальцев.

Задача V.2: А - маннит; Б - фуросемид; В - дихлотиазид; Г - триамтерен; Д - спиронолактон.

Задача V.3: А - дихлотиазид; Б - фуросемид; В - триамтерен; Г - спиронолактон. Задача V.4: А - дихлотиазид; Б - фуросемид; В - спиронолактон.

Задача V.5: А - маннит; Б - фуросемид; В - дихлотиазид.

V.1. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЕ ЗАНЯТИЕ ПО ТЕМАМ: «СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ» И «ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА»

Контрольные вопросы Кардиотонические средства

1.Классификация кардиотонических средств (группы и препараты).

2.Сердечные гликозиды: механизм кардиотонического действия. Применение. Побочные эффекты.

3.Влияние сердечных гликозидов на силу, частоту сокращений, атриовентрикулярную проводимость и автоматизм сердца.

4.Эффекты сердечных гликозидов при застойной сердечной недостаточности.

5.Сравнительная характеристика строфантина, дигоксина и дигитоксина. Практическое значение различий фармакокинетики указанных препаратов.

6.Показания к применению дигоксина, дигитоксина.

7.Препараты для лечения интоксикации сердечными гликозидами. Принципы их действия.

8.Кардиотонические средства негликозидной природы: механизм действия, применение, побочные эффекты.

Противоаритмические средства

1.Классификация противоаритмических средств (группы и препараты).

2.Хинидин: механизм и локализация действия, применение, побочные эффекты.

3.Новокаинамид: механизм и локализация действия, применение, побочные эффекты.

4.Лидокаин и дифенин: механизм противоаритмического действия, применение.

5.Сравнительная характеристика противоаритмических средств IА, IB и IС класса.

6.Амиодарон: механизм и локализация противоаритмического действия, применение, побочные эффекты.

7.Верапамил: механизм и локализация противоаритмического действия, применение, побочные эффекты.

8.Сравнительная характеристика верапамила и амиодарона: механизмы противоаритмического действия, различия в применении при аритмиях.

9.Какие противоаритмические средства применяют: а) только при наджелудочковых аритмиях; б) только при желудочковых аритмиях; в) при аритмиях любой локализации.

10.Средства для лечения нарушений атриовентрикулярной проводимости (принципы действия, препараты).

Антиангинальные средства

1.Классификация антиангинальных средств (группы и препараты).

159

2.Механизм антиангинального действия органических нитратов.

3.Препараты нитроглицерина: механизм антиангинального действия, скорость развития и продолжительность эффекта, показания к применению различных препаратов нитроглицерина, побочные эффекты.

4.Нитросорбид: механизм антиангинального действия, скорость развития и продолжительность эффекта, показания к применению, побочные эффекты.

5.Механизмы антиангинального действия верапамила и нифедипина. Применение. Побочные эффекты.

6.β-Адреноблокаторы: механизм антиангинального действия. Применение. Побочные эффекты.

7.Механизм антиангинального действия брадикардических средств.

8.Механизмы антиангинального действия дипиридамола и валидола.

9.Лекарственные средства, применяемые при инфаркте миокарда.

Гипотензивные средства

1.Классификация нейротропных гипотензивных средств (группы и препараты).

2.Классификация миотропных гипотензивных средств (группы и препараты).

3.Классификация гипотензивных средств, влияющих на ренинангиотензиновую систему (группы и препараты).

4.Механизмы гипотензивного действия клофелина и моксонидина. Преимущество моксонидина перед клофелином.

5.Ганглиоблокаторы: механизм гипотензивного действия. Различия в применении бензогексония и гигрония.

6.Резерпин: фармакологические эффекты, механизм гипотензивного действия, скорость развития гипотензивного эффекта, применение, побочные эффекты.

7.Празозин: фармакологические эффекты, механизм гипотензивного действия, применение, побочные эффекты.

8.Механизм гипотензивного действия β-адреноблокаторов.

9.Лабеталол: механизм гипотензивного действия, применение, побочные эффекты.

10.Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему: механизмы действия, применение.

11.Эналаприл: фармакологические эффекты, механизм гипотензивного действия, применение, побочные эффекты.

12.Механизмы сосудорасширяющего действия нифедипина, диазоксида, натрия нитропруссида.

13.Активаторы калиевых каналов: принцип действия, фармакологические эффекты, применение.

14.Донаторы окиси азота: механизм сосудорасширяющего действия, применение.

15.Какие препараты применяют для управляемой гипотензии?

Диуретические средства

1.Классификация диуретиков по механизму действия и локализации действия (группы и препараты).

2.Локализация и механизмы диуретического действия фуросемида, дихлотиазида, триамтерена, спиронолактона.

3.Сравнительная характеристика фуросемида, дихлотиазида и триамтерена (механизм и локализация диуретического действия, влияние на электролитный баланс, эффективность, скорость развития и длительность диуретического действия, применение, побочные эффекты).

4.Сравнительная характеристика дихлотиазида и оксодолина.

5.Фуросемид: локализация и механизм диуретического действия, влияние на электролитный баланс, эффективность, скорость развития и длительность действия, применение, побочные эффекты.

6.Дихлотиазид: фармакологические эффекты, механизм и локализация диуретического действия, влияние на электролитный баланс, применение, побочные эффекты.

160

7.Спиронолактон: механизм и локализация диуретического действия, влияние на электролитный баланс, применение, побочные эффекты.

8.Маннит: фармакологические эффекты, механизм действия, применение.

9.Какие диуретики применяют для форсированного диуреза?

Задания для самостоятельной работы Задание А

Указать правильный ответ

I. Блокатор кальциевых каналов с выраженной антиаритмической активностью:

I. Нимодипин. 2. Нифедипин. 3. Верапамил.

II. Общетонизирующее средство для лечения хронической гипотонии: 1. Адреналин. 2.

Мезатон. 3. Настойка женьшеня. 4. Ангиотензинамид.

III. Средство, повышающее артериальное давление за счет повышения тонуса сосудов и усиления сердечного выброса:

1. Мезатон. 2. Адреналин. 3. Ангиотензинамид. 4. Норадреналин.

IV. Подгруппа антиаритмических средств - блокаторов натриевых каналов с наименьшей аритмогенной активностью:

1. IA. 2. IB. 3. IC.

V. Какое диуретическое средство применяют при отеке легких?

1. Дихлотиазид. 2. Оксодолин. 3. Маннит. 4. Фуросемид. 5. Триамтерен.

VI. Основной препарат для купирования приступа стенокардии:

1. Нитросорбид. 2. Анаприлин. 3. Никорандил. 4. Нитроглицерин. 5. Натрия нитропруссид.

VII. Нифедипин действует главным образом на:

1. Кардиомиоциты. 2. Сосуды головного мозга. 3. Резистивные сосуды (артериальные сосуды большого круга кровообращения) и коронарные сосуды сердца.

VIII. Какое диуретическое средство не применяют для лечения артериальной гипертензии?

1. Дихлотиазид. 2. Маннит. 3. Фуросемид. 4. Индапамид. Задание Б

Определить вещества и группы веществ

I. Увеличивают силу сердечных сокращений. Уменьшают частоту сокращений сердца и проводимость. В большой дозе повышают автоматизм. Уменьшают потребление миокардом кислорода на единицу работы.

II. Увеличивает силу сердечных сокращений. Повышает содержание цАМФ в кардиомиоцитах за счет ингибирования фермента фосфодиэстеразы. Применяется при сердечной недостаточности, не поддающейся другим видам терапии.

III. Вызывает противоаритмический эффект. Действует преимущественно на желудочки. Практически не влияет на проводимость, сократимость миокарда и артериальное давление. Действует кратковременно. Является «препаратом выбора» при желудочковых аритмиях, возникших на фоне инфаркта миокарда.

IV. Вызывает противоаритмический эффект. Действует на все отделы сердца. Выраженно блокирует калиевые каналы мембран кардиомиоцитов и существенно увеличивает эффективный рефрактерный период. В некоторой степени блокирует натриевые и кальциевые каналы, адренорецепторы (неконкурентно).

V. Оказывает антиангинальное, антиаритмическое и гипотензивное действие. Уменьшает работу сердца. При систематическом применении приводит к снижению общего периферического сосудистого сопротивления. Может вызвать повышение тонуса бронхов.

VI. Уменьшают потребность миокарда в кислороде и увеличивают доставку кислорода к миокарду. Расширяют емкостные и резистивные сосуды, крупные коронарные сосуды за счет высвобождения группы NO. Оказывают антиангинальное действие.

VII. Уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет снижения пред- и постнагрузки на сердце. Расширяет крупные коронарные сосуды сердца. Действует быстро и непродолжительно (до 30 мин). Применяется главным образом для купирования приступов стенокардии.

161