0 Учебники / Методичка (Харкевич) - фармакология руководство к лабораторным занятиям
.pdfI. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ РЕАКЦИЯХ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА
(ПРОТИВОАЛЛЕРГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА):
Средства, препятствующие высвобождению из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ:
а) глюкокортикоиды: преднизолон, флуметазона пивалат, беклометазон
б) кромолин-натрия в) вещества с β-адреномиметической активностью: адреналин, изадрин, сальбутамол
г) препараты теофиллина
Средства, препятствующие взаимодействию гистамина с гистаминовьми II--
рецепторами (димедрол, диазолин, фенкарол и др.).
Средства, устраняющие общие проявления аллергических реакций типа анафилактического шока (резкое падение артериального давления, бронхоспазм)
Адреномиметики (адреналин и др. средства симптоматической терапии)
Средства, уменьшающие повреждение тканей Стероидные противовоспалительные средства: преднизолон, флуметазона пивалат,
беклометазон
232
II. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ РЕАКЦИЯХ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЗАМЕДЛЕННОГО ТИПА:
Средства, подавляющие иммуногенез (иммунодепрессанты): а) глюкокортикоиды: преднизолон б) циклоспорин
г) цитотоксические средства: азатиоприн Средства, уменьшающие повреждение тканей:
а) стероидные противовоспалительные средства: преднизолон, флуметазона пивалат,
беклометазон б) нестероидные противовоспалительные средства: диклофенакнатрий и др.
233
III. ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ
Препараты тимуса Тактивин Интерфероны
Интерферон Реаферон Интерлейкины
Интерлейкин-2
Интерфероногены
Полудан Разные препараты Левамизол Имунофан Задания для самостоятельной работы
I. Препараты, используемые при реакциях гиперчувствительности немедленного типа (зуд, крапивница, аллергический ринит, конъюнктивит):
I. Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов. 2. Глюкокортикоиды. 3. Азатиоприн. 4. Кромолин-натрий. 5. Интерферон.
II. Средства, препятствующие высвобождению из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ:
1. Глюкокортикоиды:. 2. Кромолин-натрий. 3. Димедрол. 4. Сальбутамол. 5. Теофиллин.
III. Основные показания к применению кромолин-натрия:
1. Профилактика приступов бронхиальной астмы. 2. Аллергический ринит. 3. Анафилактический шок. 4. Аллергический конъюнктивит.
IV. Средства, препятствующие взаимодействию свободного гистамина с чувствительными к нему тканевыми рецепторами (Н1):
1. Диазолин. 2. Димедрол. 3. Кромолин-натрий. 4. Лоратадин. 5. Фенкарол.
V. Какие эффекты гистамина ослабляют блокаторы гистаминовых Н1 -рецепторов?
1. Расширение сосудов. 2. Повышение проницаемости капилляров. 3. Усиление желудочной секреции. 4. Повышение тонуса гладких мышц бронхов и кишечника.
VI. Какой блокатор гистаминовых Н1-рецепторов обладает снотворным действием?
1. Лоратадин. 2. Диазолин. 3. Димедрол.
VII. Основные показания к применению средств, блокирующих гистаминовые Н1- рецепторы:
1. Реакции гиперчувствительности немедленного типа (крапивница, поллинозы, сывороточная болезнь). 2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. 3. Анафилактический шок.
VIII. Средство выбора для лечения анафилактического шока: 1. Димедрол. 2. Кромолин-
натрий. 3. Адреналин.
IX. Для лечения реакций гиперчувствительности замедленного типа применяют:
1. Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов. 2. Глюкокортикоиды. 3. Азатиоприн. 4. Кромолин-натрий. 5. Циклоспорин. 6. Нестероидные противовоспалительные средства.
X. Средства, подавляющие иммуногенез (иммунодепрессанты):
1. Глюкокортикоиды. 2. Димедрол. 3. Азатиоприн. 4. Кромолиннатрий. 5. Циклоспорин. 6. Тактивин.
XI. Эффекты глюкокортикоидов, используемые в медицинской практике:
1. Противовоспалительный. 2. Иммунодепрессивный. 3. Гипергликемический. 4. Противоаллергический. 5. Противошоковый.
XII. Механизм иммунодепрессивного действия глюкокортикоидов:
1. Снижение продукции и действия различных цитокинов. 2. Нарушение взаимодействия иммунокомпетентных клеток на ранних этапах индукции иммунного ответа. 3. Подавление пролиферации и дифференцировки Т-лимфоцитов. 4. Угнетение продукции специфических антител. 5. Снижение цитотоксичности Т-лимфоцитов (киллеров).
XIII. Механизм противовоспалительного действия глюкокортикоидов:
1. Прямое ингибирование фосфолипазы А2. 2. Индукция биосинтеза липокортинов. 3. Снижение синтеза простаноидов, лейкотриенов и фактора, активирующего тромбоциты:,
234
регулируемого фосфолипазой А2. 4. Уменьшение экспрессии индуцированной циклооксигеназы-2. 5. Подавление клеточных механизмов воспаления (нарушение миграции макрофагов и нейтрофилов в очаге воспаления). 6. Вазоконстрикция и уменьшение экссудации.
XIV. Осложнения, наблюдаемые при длительном применении глюкокортикоидов:
1. Гипофункция коры надпочечников. 2. Угнетение иммунитета и обострение инфекционных заболеваний. 3. Артериальная гипер-
тензия. 4. Гипергликемия. 5. Гиперкалиемия. 6. Периферические отеки. 7. Психические расстройства.
XV. Циклоспорин:
1. Иммунодепрессант. 2. Цитотоксическое средство. 3. Применяется при трансплантации органов и тканей. 4. Используется при реакциях гиперчувствительности немедленного типа. 5. Обладает высокой нефротоксичностью. 6. Гепатотоксичен.
XVI. Механизм иммунодепрессивного действия циклоспорина:
1. Угнетение продукции интерлейкина-2, γ-интерферона. 2. Прямое цитотоксическое действие на быстро пролиферирующие клетки.
3.Подавление ранней стадии дифференцировки Т-лимфоцитов.
4.Угнетение функции Т-хелперов.
XVII. Азатиоприн:
1. Цитотоксическое средство. 2. Подавляет деление быстро пролиферирующих клеток. 3. Угнетает деление только иммуноцитов. 4. Эффективен при аутоиммунных заболеваниях. 5. Применяют для подавления реакции отторжения трансплантата.
XVIII. Иммунодепрессант, вызывающий выраженное угнетение кроветворения:
1. Преднизолон. 2. Циклоспорин. 3. Азатиоприн.
XIX. Средства, стимулирующие (нормализующие) иммунные реакции: 1. Тактивин. 2.
Азатиоприн. 3. Интерферон. 4. Циклоспорин.
XX. Интерфероны:
1. Активируют макрофаги, Т-лимфоциты, естественные клеткикиллеры. 2. Оказывают антипролиферативное действие. 3. Уменьшают продукцию цитокинов. 4. Применяются для лечения гриппа, вирусного гепатита.
XXI. Тактивин:
1. Препарат интерферонов. 2. Препарат вилочковой железы. 3. Нормализует количество и функции Т-лимфоцитов. 4. Стимулирует продукцию цитокинов. 5. Эффективен при иммунодефицитных состояниях с поражением Т-клеток. 6. Применяется при угнетении иммунитета после химиотерапии, лучевого воздействия.
Задача XI.2.1. Указать направленность действия лекарственных средств, применяемых для лечения аллергических реакций немедленного типа (димедрол, эуфиллин, глюкокортикоиды, адреналин, кромолин-натрий)
235
Задача XI.2.2. Указать направленность действия лекарственных средств, применяемых для лечения аллергических реакций замедленного типа (глюкокортикоиды, циклоспорин, азатиоприн, индометацин)
236
Задача XI.2.3. Определить иммунодепрессанты А-В
Задача XI.2.4. Определить блокаторы гистаминовых Hj-рецепторов (диазолин, димедрол, фенкарол)
237
Задания по рецептуре
Выписать в рецептах:
1.Средство неотложной терапии при анафилактическом шоке.
2.Блокатор гистаминовых Н1-рецепторов, угнетающий ЦНС.
3.Блокатор гистаминовых Н1-рецепторов, практически не обладающий снотворным действием.
4.Средство, препятствующее высвобождению биологически активных веществ из тучных клеток.
5.Стероидное средство для предупреждения приступов бронхиальной астмы в аэрозоле.
6.Гормональное противовоспалительное средство в мази.
7.Нестероидное средство для предупреждения приступов бронхиальной астмы в виде ингаляций.
8.Гормональный препарат для лечения аутоиммунных заболеваний.
9.Средство для подавления реакции отторжения трансплантата.
10.Противовоспалительное средство с иммунодепрессивной активностью.
11.Иммунодепрессант из группы цитотоксических средств.
12.Иммуностимулятор.
13.Средство для профилактики гриппа.
14.Препарат вилочковой железы.
Формы выпуска ряда препаратов и пути их введения
Препараты Формы выпуска и пути введения
Противоаллергические средства и иммунодепрессанты |
|
Adrenalini hydrochloridum |
Ампулы по 1 мл 0,1% раствора; под кожу, в мышцу, в вену |
Euphyllinum |
Таблетки по 0,15 г; внутрь; по 1 мл 24% раствора; в мышцу; ампулы по 1 |
Cromolyn-Sodium |
Капсулы по 0,02 г; ингаляционно |
Beclometasoni dipropionas |
В аэрозольной упаковке под названием «Becotid» или «Beclomet» и др., р |
(син.: Becotid) |
одной дозе) |
Flumetasoni pivalas |
0,02% мазь; наружно |
|
(мази «Локакортен», «Лоринден» и др.) |
Prednisolonum |
Таблетки по 0,001 и 0,005 г; 0,5% мазь в тубах по 20,0 и 50,0 г; внутрь |
Azatioprinum Таблетки по 0,05 г; внутрь |
|
Cyclosporinum |
Ампулы по 1 или 5 мл, содержащие 5 или 6,5% раствор; в вену; 10% |
|
капсулы по 0,05 или 0,1 г; внутрь |
Противогистаминные средства (блокаторы гистаминовых Н,-рецепторов) |
|
Diazolinum |
Драже по 0,05 и 0,1 г; внутрь |
Loratadine |
Таблетки по 0,01; сироп (в 5 мл - 5 мг) во флаконах по 120 мл; внутрь |
Dimedrolum |
Таблетки по 0,02, 0,03 и 0,05 г; внутрь; суппозитории по 0,005, 0,01 г; 0,0 |
|
раствора; в мышцу, в вену (капельно); 0,2-0,5% растворы (глазные ка |
|
мазь; местно |
Phencarolum |
Таблетки по 0,01, 0,025 и 0,05 г; внутрь |
Иммуностимуляторы |
|
Interferonum |
Сухой порошок в ампулах по 2 мл (содержимое ампулы перед употребл |
238
|
ход; ингаляционно |
Tactivinum |
Флаконы по 1 мл 0,01% раствора; под кожу |
|
Ответы к заданиям по теме «Средства, влияющие на |
иммунные процессы» 1. Задания для самостоятельной работы:
I: 1, 2, 4; II: 1, 2, 4, 5; III: 1, 2, 4; IV: 1, 2, 5; V: 1, 2, 4; VI: 3; VII: 1; VIII: 3; IX: 2, 3, 5, 6; X: 1, 3, 5; XI: 1, 2, 4, 5; XII: 1, 2, 3, 5; XIII:
2, 3, 4, 5, 6; XIV: 1, 2, 3, 4, 6, 7; XV: 1, 3, 5, 6; XVI: 1, 3, 4; XVII: 1, 2, 4, 5; XVIII: 3; XIX: 1, 3; XX: 1, 2, 4; XXI: 2, 3, 4, 5, 6.
2. Задачи:
Задача XI.2.1: димедрол - 3; эуфиллин - 2, 4; глюкокортикоиды: - 1, 2, 4; адреналин - 2, 4; кромолин-натрий - 2.
Задача XI.2.2: глюкокортикоиды - 1, 2, 3, 4, 5; циклоспорин - 1, 2, 3; азатиоприн - 2; индометацин - 4.
Задача XI.2.3: А - циклоспорин; Б - азатиоприн; В -
глюкокортикоиды.
Задача XI.2.4: А - димедрол; Б - диазолин, В - фенкарол.
239
ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ И ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫЕ СРЕДСТВА
ПРОТИВОМИКРОБНЫЕ СРЕДСТВА К противомикробным средствам относят лекарственные вещества, оказывающие
угнетающее влияние на микробные клетки. Указанные средства разделяют на 2 группы. Первую группу представляют препараты, не обладающие избирательным противомикробным эффектом (антисептики и дезинфицирующие средства). Они способны проявлять активность в отношении многих микроорганизмов, а также клеток макроорганизма. Антисептики наносят на покровные ткани (кожа, слизистые оболочки) или применяют для получения противомикробного эффекта в отношении микроорганизмов, локализующихся в желудочнокишечном тракте и мочевыводящих путях. Характер противомикробного эффекта антисептиков (бактериостатический или бактерищдный) зависит от концентрации препаратов. Сфера применения дезинфицирующих средств ограничена обеззараживанием помещений, медицинских инструментов, аппаратуры, посуды, выделений больных. Эти препараты используют в бактерицидных концентрациях с целью предупреждения распространения инфекций.
Вторая группа - противомикробные средства избирательного действия (химиотерапевтические средства), обладающие влиянием на определенные виды микроорганизмов. В отличие от препаратов первой группы эти лекарственные средства характеризуются значительной широтой терапевтического действия (диапазон между противомикробными концентрациями и концентрациями, в которых препараты проявляют токсическое влияние на макроорганизм). Противомикробные средства избирательного действия применяют для лечения и профилактики инфекционных заболеваний, а также для санации носителей инфекции.
240
XII. АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА
Антисептические и дезинфицирующие средства должны обладать широким спектром действия в отношении микроорганизмов, простейших, грибов, а также высокой активностью и малым латентным периодом действия. Эти препараты должны сохранять свою активность и химическую стойкость в присутствии биологических субстратов. Применение антисептиков не должно сопровождаться местным отрицательным действием (например, раздражающим) на ткани, всасыванием с мест нанесения, аллергическими реакциями, токсическими эффектами. Дезинфицирующие средства не должны повреждать обрабатываемые предметы и обладать неприятным запахом.
Классификация антисептических и дезинфицирующих средств
Детергенты Церигель Производные нитрофурана
Фурацилин
Фенол и его производные: фенол чистый, резорцин Красители
Бриллиантовый зеленый Метиленовый синий
Этакридина лактат Галогенсодержащие соединения
Хлоргексидин Хлорамин Б
Раствор йода спиртовой Соединения металлов Ртути дихлорид Серебра нитрат
Цинка окись Окислители Раствор перекиси водорода Калия перманганат
Альдегиды и спирты
Раствор формальдегида Спирт этиловый Кислоты и щелочи Кислота борная Раствор аммиака
Задания для самостоятельной работы
I. Антисептические средства обладают:
I. Универсальным противомикробным действием. 2. Избирательным противомикробным действием. 3. Высокой токсичностью для человека. 4. Относительно низкой токсичностью для человека.
II. Фенол применяют для:
1. Дезинфекции белья. 2. Обработки ран. 3. Дезинфекции хирургических инструментов. 4. Дезинфекции помещений. 5. Обеззараживания выделений больного.
III. Фурацилин применяют для:
1.Обработки ран, кожи, слизистых оболочек. 2. Промывания серозных и суставных полостей. 3. Дезинфекции помещений. 4. Дезинфекции хирургических инструментов.
IV. Хлорамин Б применяют для:
1.Обработки рук и инфицированных раневых поверхностей.
2.Обработки предметов ухода за больными. 3. Обеззараживания выделений больного. 4. Дезинфекции неметаллических инструментов. 5. Для промывания ран и дезинфекции рук. 6. Для обработки слизистых оболочек.
V. Церигель относится к группе:
1.Окислителей. 2. Галогеносодержащих соединений. 3. Детергентов. 4. Красителей.
VI. Основной механизм антисептического действия калия перманганата:
1.Окисление компонентов протоплазмы микроорганизмов.
2.Дегидратация белков протоплазмы микроорганизмов. 3. Блокада сульфгидрильных групп ферментных систем микроорганизмов.
VII. Свойства калия перманганата:
241