0 Учебники / Методичка (Харкевич) - фармакология руководство к лабораторным занятиям

3; XVII: 2, 3, 4; XVIII: 1; XIX: 1; XX: 2. 2. Задачи:

Задача А - раздражающие средства; Б - обволакивающие средства; В - вяжущие средства; Г - анестезирующие средства.

Задача I.1.2: А - лидокаин или тримекаин; Б - анестезин; В - новокаин или бупивакаин. I.2. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭФФЕРЕНТНУЮ ИННЕРВАЦИЮ

I.2.1. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ СИНАПСЫ I.2.1.1. Средства, стимулирующие холинергические синапсы

Средства, стимулирующие холинергические синапсы, представлены 2 группами:

1)холиномиметики (вещества, прямо стимулирующие холинорецепторы);

2)антихолинэстеразные средства (вещества этой группы ингибируют ацетилхолинэстеразу, гидролизующую ацетилхолин в синапсах, за счет чего усиливают действие медиатора на холинорецепторы).

Холиномиметики по направленности действия в отношении мускариночувствительных и никотиночувствительных холинорецепторов (соответственно м- и н-холинорецепторы) подразделяются на 3 группы: м-холиномиметики, н-холиномиметики и м,н- холиномиметики.

М-холиномиметики имитируют эффекты активации парасимпатических нервов, н- холиномиметики активируют симпатоадреналовую систему и рефлекторно возбуждают дыхательный и сосудодвигательньгй центры, а м,н-холиномиметики в терапевтических дозах действуют подобно м-холиномиметикам (их н-холиномиметическое действие выявляется при повышении дозы на фоне блокады м-холинорецепторов).

Антихолинэстеразные средства активируют вегетативную и двигательную иннервацию. В терапевтических дозах эффекты препаратов этой группы, связанные с воздействием на вегетативную иннервацию, сходны с эффектами м-холиномиметиков.

М-холиномиметики применяют при глаукоме, атонии кишечника и атонии мочевого пузыря, м,н-холиномиметики - иногда при глаукоме, а н-холиномиметики - в редких случаях для рефлекторной стимуляции дыхательного центра, а также в качестве средств, облегчающих отвыкание от курения.

Антихолинэстеразные средства используют по тем же показаниям, что и м- холиномиметики, а также при миастении, парезах и параличах. Кроме того, их применяют в качестве антагонистов курареподобных средств антидеполяризующего действия и при отравлениях м-холиноблокаторами.

Классификация средств, стимулирующих холинергические синапсы А. ХОЛИНОМИМЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

I. М-ХОЛИНОМИМЕТИКИ Пилокарпина гидрохлорид Ацеклидин II. Н-ХОЛИНОМИМЕТИКИ

Цититон

III. М,Н-ХОЛИНОМИМЕТИКИ Карбахолин

Б. АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ СРЕДСТВА I. ПРЕПАРАТЫ ОБРАТИМОГО ДЕЙСТВИЯ

32

Прозерин Галантамина гидробромид

II. ПРЕПАРАТЫ «НЕОБРАТИМОГО» ДЕЙСТВИЯ Армин Задания для самостоятельной работы

I. Локализация м-холинорецепторов:

I. Клетки эффекторных органов в области окончаний постганглионарных холинергических волокон. 2. Нейроны ЦНС. 3. Каротидные клубочки. 4. Хромаффинные клетки мозгового вещества надпочечников. 5. Волокна скелетных мышц.

II. Эффекты м-холиномиметиков:

1. Сужение зрачков и снижение внутриглазного давления. 2. Расширение зрачков и повышение внутриглазного давления. 3. Повышение тонуса ресничной мышцы (спазм аккомодации). 4. Паралич аккомодации. 5. Тахикардия и повышение артериального давления. 6. Брадикардия и снижение артериального давления. 7. Повышение тонуса гладких мышц внутренних органов. 8. Снижение тонуса гладких мышц внутренних органов. 9. Усиление секреции бронхиальных и пищеварительных желез. 10. Ослабление секреции бронхиальных и

пищеварительных желез.

III. Показания к применению м-холиномиметиков:

1. Миастения. 2. Глаукома. 3. Почечная колика. 4. Атония кишечника. 5. Бронхиальная астма. 6. Атония мочевого пузыря.

IV. Пилокарпин:

1. Используется как для местного, так и для резорбтивного действия. 2. Используется только для резорбтивного действия. 3. Используется только местно.

V. Локализация н-холинорецепторов:

1. Клетки эффекторных органов в области окончаний постганглионарных холинергических волокон. 2. Нейроны симпатических ганглиев. 3. Нейроны парасимпатических ганглиев. 4. Нейроны ЦНС. 5. Каротидные клубочки. 6. Хромаффинные клетки мозгового вещества надпочечников. 7. Волокна скелетных мышц.

VI. Цититон:

1. Оказывает прямое возбуждающее действие на нейроны дыхательного и сосудодвигательного центров. 2. Активирует нейроны дыхательного и сосудодвигательного центров рефлекторно, возбуждая н-холинорецепторы синокаротидной зоны. 3. Вводится внутрь. 4. Вводится внутривенно. 5. Действует кратковременно (несколько минут). 6. Действует продолжительно (несколько часов). 7. Применяется для стимуляции дыхания при сохраненной возбудимости нейронов дыхательного центра. 8. Эффективен при угнетении дыхания любой этиологии.

VII. Н-холиномиметики используют:

1. Для снижения артериального давления. 2. Для рефлекторной стимуляции дыхания. 3. В качестве средств, облегчающих отвыкание от курения табака. 4. Для лечения миастении.

VIII. Одновременное возбуждение м- и н-холинорецепторов отмечается при использовании:

1. Ацеклидина. 2. Цититона. 3. Карбахолина. 4. Прозерина. 5. Галантамина. 6. Армина.

IX. Механизм действия антихолинэстеразных средств:

1. Усиление синтеза ацетилхолина в окончаниях холинергических нервов. 2. Стимуляция выделения ацетилхолина из окончаний холинергических нервов. 3. Угнетение гидролиза ацетилхолина в холинергических синапсах.

X. Эффекты антихолинэстеразных средств:

1. Сужение зрачков и снижение внутриглазного давления. 2. Расширение зрачков и повышение внутриглазного давления. 3. Тахикардия и повышение артериального давления. 4. Брадикардия и снижение артериального давления. 5. Повышение тонуса гладких мышц внутренних органов. 6. Снижение тонуса гладких мышц внутренних органов. 7. Усиление

33

секреции бронхиальных и пищеварительных желез. 8. Ослабление секреции бронхиальных и пищеварительных желез. 9. Облегчение нервно-мышечной передачи. 10. Угнетение нервномышечной передачи.

XI. Показания к применению антихолинэстеразных средств:

1. Миастения. 2. Глаукома. 3. Атония кишечника. 4. Бронхиальная астма. 5. Остаточные явления после парезов и параличей. 6. Атония мочевого пузыря. 7. Для устранения действия антидеполяризующих (недеполяризующих) курареподобных средств. 8. Отравление м- холиномиметиками. 9. Отравление м-холиноблокаторами.

XII. Талантамин в отличие от прозерина:

1. Третичный амин. 2. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. 3. Хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер. 4. При местном применении оказывает раздражающее действие. 5. Используется для воздействия на ЦНС. 6. Не используется для воздействия на ЦНС.

XIII. Армин в отличие от прозерина:

1. Обладает низкой токсичностью. 2. Обладает высокой токсичностью. 3. Плохо проникает через тканевые барьеры. 4. Легко проникает через тканевые барьеры. 5. Используется только местно. 6. Используется только для резорбтивного действия.

XIV. При лечении глаукомы применяют:

1. Пилокарпин. 2. Прозерин. 3. Ацеклидин. 4. Карбахолин. 5. Армин. 6. Галантамин.

XV. При атонии кишечника применяют:

1. Ацеклидин. 2. Пилокарпин. 3. Прозерин. 4. Галантамин. 5. Армин.

XVI. При отравлении фосфорорганическими веществами применяют: 1. М-

холиномиметики. 2. М-холиноблокаторы. 3. Реактиваторы холинэстеразы.

XVII. Реактиваторы холинэстеразы:

1. Эдрофоний. 2. Изонитрозин. 3. Оксазил. 4. Дипироксим.

XVIII. Изонитрозин в отличие от дипироксима:

1. Третичный амин. 2. Плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. 3. Хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер.

XIX. Вещества, при отравлении которыми эффективны реактиваторы холинэстеразы:

1. Карбофос. 2. Галантамин. 3. Прозерин. 4. Дихлофос. 5. Армин.

Задача 1.2.1. На схеме эфферентной иннервации укажите: А) локализацию (1-7) м- и н- холинорецепторов; Б) локализацию действия (1-7) м-холиномиметиков, м,н-холиномиметиков, н-холиномиметиков

34

Задача I.2.2. На схеме холинергического синапса указать субстраты (1-4), с которыми взаимодействуют: А) холиномиметики; Б) антихолинэстеразные средства

Задача I.2.3. В каком случае (I или II) слюнная железа денервирована на постганглионарном уровне?

35

Задача I.2.4. Отметить основные эффекты холиномиметиков и антихолинэстеразных средств*

*Соответствующие эффекты отметить стрелками: Τ - увеличение, I - уменьшение.

**Соответствующие эффекты указать как «спазм» или «паралич».

Задача I.2.5. Определить препарат А

36

Задача I.2.6. Какой вариант (А или Б) соответствует влиянию м-холиномиметиков на глаз?

Задача I.2.7. К какой группе веществ относится препарат А?

37

Задача I.2.8. Определить средства А-В, влияющие на передачу возбуждения в холинергических синапсах (прозерин, карбахолин, ацеклидин)*

Задача I.2.9. Определить средства А и Б

Задача I.2.10. К каким группам средств, стимулирующих холинергические синапсы, относятся вещества А-Г?

38

Задания по рецептуре

Выписать в рецептах:

1.Холиномиметик для снижения внутриглазного давления при глаукоме (глазные капли, глазная мазь).

2.Холиномиметик для стимуляции моторики кишечника (раствор для инъекций).

3.Холиномиметик при атонии мочевого пузыря (раствор для инъекций).

4.Средство для рефлекторной стимуляции дыхания (раствор для инъекций).

5.М,н-холиномиметик для снижения внутриглазного давления при глаукоме (глазные капли).

6.Антихолинэстеразное средство для снижения внутриглазного давления при глаукоме (глазные капли).

7.Антихолинэстеразное средство для усиления моторики кишечника при атонии кишечника (раствор для инъекций).

8.Средство, облегчающее передачу возбуждения в нервномышечных синапсах, для лечения миастении (раствор для инъекций).

9.Антихолинэстеразное средство, хорошо проникающее через гематоэнцефалический барьер, для лечения остаточных явлений после полиомиелита (раствор для инъекций).

10.Антихолинэстеразное средство, не используемое для резорбтивного действия из-за высокой токсичности (глазные капли).

Формы выпуска ряда препаратов и пути их введения

репараты Формы выпуска и пути введения

олиномиметики

* Применяют также внутрь по 5-10 мг (при ксеростомии)

ytitonum Ампулы по 1 мл; внутривенно

нтихолинэстеразные средства

Ответы к заданиям по теме «Средства, стимулирующие холинергические синапсы» 1. Задания для самостоятельной работы:

I: 1, 2; II: 1, 3, 6, 7, 9; III: 2, 4, 6; IV: 1; V: 2, 3, 4, 5, 6, 7; VI: 2,

4, 5, 7; VII: 2, 3; VIII: 3, 4, 5, 6; IX: 3; X: 1, 4, 5, 7, 9; XI: 1, 2, 3,

5, 6, 7, 9; XII: 1, 3, 4, 5; XIII: 2, 4, 5; XIV: 1, 2, 3, 4, 5; XV: 1, 3, 4; XVI: 3; XVII: 2, 4; XVIII: 1, 3; XIX: 1, 4, 5.

2. Задачи:

Задача I.2.1: м-холинорецепторы - 2; н-холинорецепторы - 1, 3, 5, 6, 7; м-холиномиметики - 2; н-холиномиметики - 1, 3, 5, 6, 7; м,н-холиномиметики - 1, 2, 3, 5, 6, 7.

Задача I.2.2.: холиномиметики - 2; антихолинэстеразные средства - 1.

39

Задача I.2.3: в случае II. Задача I.2.4: см. таблицу.

Задача I.2.5:

цититон.

Задача I.2.6: вариант Б.

Задача I.2.7: антихолинэстеразные средства.

Задача I.2.8: А - карбахолин; Б - прозерин; В - ацеклидин.

Задача I.2.9: А - армин; Б - дипироксим или изонитрозин. Задача I.2.10: А - м,н-холиномиметики; Б - м-холиномиметики; В - антихолинэстеразные средства; Г - н-холиномиметики. I.2.1.2. Средства, блокирующие холинергические синапсы

Средства, блокирующие холинергические синапсы, представлены 3 группами:

1)м-холиноблокаторы (избирательно блокируют м-холинорецепторы);

2)ганглиоблокаторы (избирательно блокируют н-холинорецепторы нейронального типа и/или натриевые каналы, связанные с этими рецепторами);

3)курареподобные средства (избирательно взаимодействуют с н-холинорецепторами мышечного типа).

М-холиноблокаторы подавляют влияние холинергической (парасимпатической) иннервации на внутренние органы («парасимпатолитики»). Их используют в офтальмологической практике (расширение зрачка при исследовании глазного дна, паралич аккомодации при подборе очков), для уменьшения секреции пищеварительных желез (гиперсаливация, язвенная болезнь желудка) и трахеобронхиальных желез (премедикация перед наркозом), предупреждения и купирования бронхоспазма, уменьшения вагусных влияний на сердце (брадикардия, атриовентрикулярный блок), при болезненных спазмах гладких мышц органов брюшной полости (колики), для снижения тонуса шейки матки во время родов.

Ганглиоблокаторы уменьшают как парасимпатические, так и симпатические влияния на внутренние органы. В настоящее время применяются относительно редко. Практическое значение сохраняет их гипотензивное действие, связанное с угнетением проведения возбуждения в симпатических ганглиях (купирование гипертензивных кризов, управляемая гипотензия, отек головного мозга, отек легких).

Курареподобные средства избирательно блокируют нервномышечную передачу и расслабляют все скелетные мышцы, включая дыхательные. Наиболее широко их используют во

40

время хирургических операций, а также для облегчения интубации трахеи перед ингаляционным наркозом или при бронхоскопии. Иногда их применяют при вправлении вывихов и репозиции костных отломков, в комплексной терапии столбняка, при электросудорожной терапии.

Рис.5. Влияние ацетилхолина, прозерина и атропина на моторику кишечника: а - регистрация моторики кишечника in situ; б - схема установки; в - записи моторики кишечника после введения ацетилхолина, прозерина и атропина

41