0 Учебники / Методичка (Харкевич) - фармакология руководство к лабораторным занятиям

Рис.6. Симптом склонения головы у кролика: а - до введения курареподобного средства; б - после введения курареподобного средства

Регистрирующее устройство Рис.7. Влияние курареподобных средств на нервно-мышечную передачу и их

взаимодействие с прозерином: слева - схема установки (1 - раздражающие электроды; 2 - регистрирующие электроды; 3 - седалищный нерв; 4 - икроножная мышца); справа - записи потенциалов икроножной мышцы после введения тубокурарина хлорида, дитилина и прозерина

Классификация средств, блокирующих холинергические синапсы

A.М-ХОЛИНОБЛОКИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА Атропина сульфат Скополамина гидробромид Ипратропия бромид Пирензепин

Б. ГАНГЛИОБЛОКИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА Бензогексоний Пентамин Гигроний

B.КУРАРЕПОДОБНЫЕ СРЕДСТВА

I. АНТИДЕПОЛЯРИЗУЮЩИЕ (НЕДЕПОЛЯРИЗУЮЩИЕ) СРЕДСТВА Тубокурарина хлорид Панкурония бромид

II. ДЕПОЛЯРИЗУЮЩИЕ СРЕДСТВА Дитилин Задания для самостоятельной работы

I. Фармакологические эффекты м-холиноблокаторов:

I. Сужение зрачков и снижение внутриглазного давления. 2. Расширение зрачков и повышение внутриглазного давления. 3. Спазм аккомодации. 4. Паралич аккомодации. 5.

42

Тахикардия. 6. Брадикардия. 7. Усиление секреции бронхиальных и пищеварительных желез. 8. Ослабление секреции бронхиальных и пищеварительных желез. 9. Повышение тонуса гладких мышц внутренних органов. 10. Снижение тонуса гладких мышц внутренних органов.

II. М-холиноблокатор, обладающий выраженным угнетающим влиянием на ЦНС:

1. Атропин. 2. Скополамин. 3. Ипратропий. 4. Пирензепин.

III. Показания к применению м-холиноблокаторов:

1. Гипацидный гастрит. 2. Гиперацидный гастрит. 3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. 4. Атония кишечника. 5. Кишечная и печеночная колики. 6. Гиперсекреция слюнньгх желез. 7. Бронхоспазм. 8. Атриовентрикулярный блок. 9. Для паралича аккомодации при подборе очков. 10. Для предупреждения рефлекторной брадикардии.

IV. М-холиноблокатор, используемый при вестибулярных расстройствах:

1. Атропин. 2. Скополамин. 3. Ипратропий. 4. Пирензепин.

V. М-холиноблокатор, избирательно угнетающий секрецию желез желудка:

1. Атропин. 2. Скополамин. 3. Ипратропий. 4. Пирензепин.

VI. М-холиноблокатор, используемый только для снижения тонуса бронхов:

1. Атропин. 2. Скополамин. 3. Ипратропий. 4. Пирензепин.

VII. Фармакологические эффекты ганглиоблокаторов:

1. Сужение зрачков. 2. Расширение зрачков. 3. Спазм аккомодации. 4. Паралич аккомодации. 5. Усиление секреции пищеварительных желез. 6. Ослабление секреции пищеварительных желез. 7. Повышение артериального давления. 8. Снижение артериального давления. 9. Усиление моторики желудочно-кишечного тракта. 10. Ослабление моторики желудочно-кишечного тракта.

VIII. Ганглиоблокаторы снижают артериальное давление вследствие:

1. Блокады симпатических ганглиев. 2. Блокады парасимпатических ганглиев. 3. Угнетения нейронов сосудодвигательного центра.

4. Миотропного сосудорасширяющего действия.

IX. Показания к применению ганглиоблокаторов:

1. Сосудистый коллапс. 2. Гипертензивные кризы. 3. Спастические сокращения сосудов при эндартериите. 4. Атония кишечника.

5. Для управляемой гипотензии. 6. Отек легких. 7. Отек мозга.

X. Гигроний:

1. Вводится внутрь. 2. Вводится внутривенно. 3. Действует 2-4 ч. 4. Действует 10-15 мин. 5. Используется для систематического лечения гипертонической болезни. 6. Применяется для купирования гипертензивных кризов. 7. Удобен для проведения управляемой гипотензии.

XI. Бензогексоний:

1. Хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. 2. Плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта. 3. Действует 2-4 ч. 4. Действует 10-15 мин. 5. Используется для систематического лечения гипертонической болезни. 6. Применяется для купирования гипертензивных кризов. 7. Удобен для проведения управляемой гипотензии. 8. Неудобен для проведения управляемой гипотензии.

XII. Побочные эффекты ганглиоблокаторов:

1.Паралич аккомодации. 2. Сухость слизистой оболочки ротовой полости. 3. Гиперсекреция слюнных желез. 4. Повышение артериального давления. 5. Ортостатический коллапс. 6. Повышение моторики желудочно-кишечного тракта (диарея) и тонуса мочевого пузыря (частое мочеиспускание). 7. Атония кишечника (запоры, паралитический илеус) и мочевого пузыря (затруднение мочеиспускания).

XIII. Механизм действия тубокурарина:

1.Угнетает синтез ацетилхолина в окончаниях двигательных нервов.

2.Стимулирует н-холинорецепторы волокон скелетных мышц, вызывая стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны.

3.Блокирует н-холинорецепторы волокон скелетных мышц.

43

XIV. Механизм действия дитилина:

1.Угнетает синтез ацетилхолина в окончаниях двигательных нервов.

2.Стимулирует н-холинорецепторы волокон скелетных мышц, вызывая стойкую деполяризацию постсинаптической мембраны.

3.Блокирует н-холинорецепторы волокон скелетных мышц.

XV. Длительность действия тубокурарина при однократном введении:

1. 5-10 мин. 2. 20-30 мин. 3. 30-60 мин.

XVI. Длительность действия дитилина при однократном введении:

1. 5-10 мин. 2. 20-30 мин. 3. 30-60 мин.

XVII. Показания к применению курареподобных средств:

1. Кишечная, почечная и печеночная колики. 2. Проведение интубации трахеи. 3. Для расслабления скелетных мышц во время операций. 4. Для облегчения вправления вывихов. 5. Для облегчения репозиции костных отломков при переломах. 6. Для лечения столбняка.

XVIII. Как изменяют антихолинэстеразные средства действие тубокурарина?

1. Усиливают. 2. Удлиняют. 3. Ослабляют. 4. Укорачивают.

XIX. Как изменяют антихолинэстеразные средства действие дитилина?

1. Усиливают. 2. Удлиняют. 3. Ослабляют. 4. Укорачивают.

Задача I.2.11. На схеме эфферентной иннервации укажите локализацию действия (1-7): а) м-холиноблокаторов; б) ганглиоблокаторов; в) курареподобных средств

Задача I.2.12. Укажите основную локализацию действия (1-8) м-холиноблокаторов и ганглиоблокаторов

44

Задача I.2.13. Определить, в каком случае (II или III) введен ганглиоблокатор и в каком м- холиноблокатор (I - контроль)

Задача I.2.14. Определить вещества А и Б

45

Задача I.2.17. Какой вариант (А или Б) соответствует влиянию м-холиноблокаторов на глаз

Задача I.2.18. Определить м-холиноблокирующие средства А-В (атропин, скополамин, пирензепин)

47

Задача I.2.19. Определить м-холиноблокирующие средства А-Г (атропин, скополамин, пирензепин, ипратропий)

Задача I.2.20. Определить холинергические средства А-В (прозерин, тубокурарин, дитилин)*

Задачу анализировать последовательно от I к III.

Задача I.2.21. Определить препараты А и Б (регистрация сокращений икроножной мыщцы в ответ на стимуляцию седалищного нерва)

48

Задача I.2.22. Определить, к каким группам холиноблокирующих средств относятся препараты А-В

Задания по рецептуре

Выписать в рецептах:

1.Средство, вызывающее паралич аккомодации, используемое при подборе очков (глазные капли).

2.Средство, расширяющее зрачок (глазная мазь).

3.М-холиноблокатор для предупреждения рефлекторной брадикардии во время хирургических операций (раствор для инъекций).

4.М-холиноблокатор, используемый только для снижения тонуса гладких мышц бронхов (аэрозоль для ингаляций).

5.Средство для профилактики морской и воздушной болезни (таблетки).

6.Средство, избирательно угнетающее секрецию желез желудка (таблетки).

7.Средство для управляемой гипотензии (раствор для внутривенной инфузии).

8.Средство для снижения артериального давления при гипертензивном кризе (раствор для инъекций).

9.Средство для устранения спазмов периферических сосудов (раствор для инъекций).

10.Средство при отеке легких (раствор для инъекций).

11.Средство, вызывающее длительное расслабление скелетных мышц (раствор для инъекций).

12.Средство, используемое для кратковременного расслабления скелетных мышц при интубации трахеи (раствор для инъекций).

13.Курареподобное средство, антагонистом которого является прозерин (раствор для инъекций).

Формы выпуска ряда препаратов и пути их введения

репараты Формы выпуска и пути введения

-холиноблокаторы

49

Ответы к заданиям по теме «Средства, блокирующие холинергические синапсы» 1. Задания для самостоятельной работы:

I: 2, 4, 5, 8, 10; II: 2; III: 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9, 10; IV: 2; V: 4; VI: 3; VII: 2, 4, 6, 8, 10; VIII: 1; IX: 2, 3, 5, 6, 7; X: 2, 4, 6, 7; XI:2, 3, 6,

8; XII: 1, 2, 5, 7; XIII: 3; XIV: 2; XV: 3; XVI: 1; XVII: 2, 3, 4, 5, 6; XVIII: 3, 4; XIX: 1, 2.

2. Задачи:5, 7; курареподобные средства - 6.

Задача I.2.11: м-холиноблокаторы - 2; ганглиоблокаторы - 1, 3,

холиноблокатор; Б - ганглиоблокатор; В -курареподобное средство

.

50

I.2.2. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ СИНАПСЫ

I.2.2.1. Средства, стимулирующие адренергические синапсы

Средства, стимулирующие адренергические синапсы, представлены 2 группами:

1)адреномиметики (прямо стимулируют адренорецепторы);

2)симпатомиметики (стимулируют высвобождение норадреналина из окончаний симпатических нервов).

Адреномиметики по направленности действия в отношении адренорецепторов различных типов (α- и β-адренорецепторы) подразделяются на 3 группы: α-адреномиметики, β- адреномиметики и α,β-адреномиметики. В пределах каждой из этих групп с учетом воздействия на подтипы α-адренорецепторов (α1и α2) и β-адренорецепторов (β1 и β2) выделяют подгруппы адреномиметиков (см. классификацию).

Практическое значение имеет способность адреномиметиков суживать кровеносные сосуды (α- и α,β-адреномиметики), улучшать атриовентрикулярную проводимость (β1,β2- и β1,β2,α1,α2- адреномиметики), повышать сократимость миокарда β1адреномиметики), восстанавливать деятельность сердца при его остановке (α,β-адреномиметики), устранять или предупреждать бронхоспазм (β1,β2-, β2- и β1,β2,α1,α2-адреномиметики), а также снижать сократительную активность матки во время беременности и родов β2-адреномиметики).

Симпатомиметики используют для повышения тонуса сосудов, улучшения атриовентрикулярной проводимости и устранения или предупреждения бронхоспазма.

Сальбутамол

(β2) Фенотерол (β2) Салметерол (β2) III. α,β-АДРЕНОМИМЕТИКИ:

Адреналина гидрохлорид (β1,β2,α1,α2) Норадреналина гидротартрат (α1,α2,β1) Б. СИМПАТОМИМЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Эфедрина гидрохлорид Задания для самостоятельной работы

I. Преимущественная локализация α-адренорецепторов:

I. Гладкомышечные клетки кровеносных сосудов. 2. Клетки миокарда и проводящей системы сердца. 3. Гладкомышечные клетки бронхов. 4. Миометрий. 5. Радиальная мышца радужной оболочки. 6. Гладкомышечные клетки простатической части уретры и предстательной железы.

II. Преимущественная локализация β-адренорецепторов:

1. Гладкомышечные клетки кровеносных сосудов. 2. Клетки миокарда и проводящей системы сердца. 3. Гладкомышечные клетки бронхов. 4. Миометрий. 5. Юкстагломерулярные клетки.

III. Преимущественная локализация β--адренорецепторов:

1. Гладкомышечные клетки кровеносных сосудов. 2. Гладкомышечные клетки бронхов. 3. Миометрий. 4. Радиальная мышца радужной оболочки. 5. Юкстагломерулярные клетки.

IV. Фармакологические эффекты а-адреномиметиков:

51