Атлас (Филимонов) - анатомия

Основы краниологии

129

JUNCTURA SYNOVIALIS

Articulatio temporomandibularis

Рис. 3-86. Соединения между костями черепа. Височно-нижнечелюстной сустав

Каждый височно-нижнечелюстной сустав по своей конструкции относится к комплексным суставам, так как его полость разобщена суставным диском на верхний и нижний этажи. По форме сустав является эллипсоидным, так как головка мыщелкового отростка имеет форму эллипса с длинной осью во фронтальной [горизонтальной] плоскости. Особенностью сустава является одновременная функция контралатерального сустава и особые движения. В связи с этим сустав относится к мыщелковым [bicondylaris] со следующими движениями:

опускание-поднимание, движение вперед-назад, боковые смещения, круговое вращение.

Сустав укреплен связками:

•внутрисуставными [внутрикапсульными] – передняя и задняя диско-височные связки,

•суставными [капсульными] – латеральная и медиальная связки.

Внесуставные [внекапсульные] связки подвешивают нижнюю челюсть – клиновидно-нижнечелюстная и шило-нижне- челюстная; как и крыловидно-остистая, относятся к фиброзным соединениям между костями черепа.

ГОЛОВА

130

Строение височно-нижнечелюстного сустава и жевательные мышцы

Основы краниологии

131

os temporale,

tuberculum articulare articulatio temporomandibularis,

discus articularis

os temporale, fossa mandibularis

caput mandibulae

articulatio temporomandibularis, capsula articularis

os temporale, processus styloideus

collum mandibulae

ligamentum stylomandibulare

А

os temporale, fossa mandibularis

В

Рис. 3-87. Височно-нижнечелюстной сустав на сагиттальном сечении.

А – строение сустава на распиле. В – строение сустава на компьютерной томограмме черепа

МЫ Ш Ц Ы , ФА С Ц И И И К Л Е Т Ч АТ О Ч Н Ы Е

ПР О С Т РА Н С Т В А Г О Л О В Ы

ГОЛОВА

134

ductus parotideus

glandula parotidea

musculus masseter

mandibula

arteria facialis

vena facialis

Рис. 3-89. Топография жевательной мышцы и околоушной слюнной железы

Мышцы головы делят по положению:

•мышцы свода черепа,

•мышцы боковой поверхности головы,

•мышцы лица.

Мышцы лица, в свою очередь, делят на жевательные и мимические.

Кжевательным мышцам относят те мышцы, ведущей функцией которых является прижатие нижней челюсти к верхней. Кроме того, они развиваются из мышечной закладки I висцеральной дуги и иннервируются тройничным нервом [V].

Кмимическим мышцам относят мышцы, которые:

•фиксируются, как правило, к коже лица,

•располагаются вокруг естественных отверстий лица,

•меняют конфигурацию естественных отверстий и рельеф кожи лица, в результате чего меняется выражение лица (мимика). Мимические мышцы развиваются из мышечной закладки II висцеральной дуги и иннервируются лицевым нервом [VII].

IAT предлагает на голове выделять следующие мышцы:

•наружные мышцы глазного яблока,

•мышцы слуховых косточек,

•мышцы лица (включая надчерепную и ушные мышцы),

•жевательные мышцы,

•мышцы языка,

•мышцы мягкого нёба и зева.

Мышцы, фасции и клетчаточные пространства головы

135

Фасции и топография головы:

•fascia pharyngobasilaris (глоточно-базилярная фасция),

•fascia temporalis (височная фасция),

•fascia parotidea (фасция околоушной железы),

•fascia masseterica (жевательная фасция),

•fascia buccopharyngea (щечно-глоточная фасция).

Современная терминология поверхностную височную фасцию не рассматривает, но в отечественных изданиях она описывается как реально существующая структура. Подтверждением этому служит выявление поверхностной височной фасции при рентгеновской компьютерной томографии.

Топография и клетчаточные пространства головы

Височная область (височная ямка):

•подкожная жировая клетчатка – содержит, кроме мышц ушной раковины, ветви поверхностной височной, задней ушной артерий, вены, их сопровождающие, ветви ушно-височного нерва, лицевого нерва, скуловисочного нерва. Клетчатка свободно переходит в соседние области и на лицо,

•межфасциальное клетчаточное пространство располагается между поверхностным и глубоким листками височной фасции, содержит межфасциальную жировую клетчатку,

•подфасциальное клетчаточное пространство располагается между глубоким листком височной фасции и наружной поверхностью височной мышцы, содержит кровеносные сосуды и нервы, направляющиеся к височной мышце, височный отросток жирового тела щеки; сообщается с жевательно-челюстным пространством,

•глубокое (костно-мышечное, подвисочное) клетчаточное пространство находится между глубокой поверхностью нижней части височной мышцы и надкостницей височной кости, содержит передние и задние глубокие височные артерии, глубокие височные нервы. Сообщается с височно-крыловидным пространством.

Боковая поверхность лица:

•жевательно-челюстное пространство располагается между жевательной мышцей и наружной поверхностью ветви нижней челюсти,

•глубокая область лица (межчелюстная область по Н.И. Пирогову) ограничена снаружи внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и внутренней поверхностью височной мышцы, спереди – бугром верхнечелюстной кости, медиально-боковой поверхностью глотки, сверху – средней частью наружного основания черепа. В глубокой области лица различают:

–надкрыловидное пространство – между верхней головкой латеральной крыловидной мышцы и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости,

–височно-крыловидное пространство – между конечным отделом височной мышцы и латеральной крыловидной мышцей,

–межкрыловидное пространство – между латеральной и медиальной крыловидными мышцами,

–крыловидно-нижнечелюстное пространство – между медиальной крыловидной мышцей и внутренней поверхностью ветви нижней челюсти.

Крыловидно-нёбная ямка (см. выше)

Окологлоточное пространство (см. Шея):

•заглоточное пространство,

•боковое окологлоточное пространство:

–переднее боковое окологлоточное пространство,

–заднее боковое окологлоточное пространство.

ГОЛОВА

136

linea temporalis superior

musculus temporalis (просвечивает через поверхностный листок височной фасции)

musculus masseter, pars profunda

angulus mandibulae

А

linea temporalis inferior

linea temporalis superior

musculus temporalis

musculus pterygoideus lateralis

mandibula, processus coronoideus

arcus zygomaticus пересечена и вместе с musculus masseter отведена в сторону

angulus mandibulae

В

Рис. 3-90. Височная и жевательная мышцы.

А– поверхностный листок височной фасции вскрыт; части и точки фиксации жевательной мышцы.

В– положение височной и жевательной мышцы

Мышцы, фасции и клетчаточные пространства головы

137

linea temporalis superior

linea temporalis inferior

musculus temporalis

arcus zygomaticus

musculus masseter, pars superficialis

musculus masseter, pars profunda

angulus mandibulae

А

linea temporalis superior

linea temporalis inferior

musculus temporalis

mandibula, processus coronoideus

musculus masseter, pars superficialis

musculus masseter, pars profunda

angulus mandibulae

В

Рис. 3-91. Височная и жевательная мышцы.

А – положение, части и точки фиксации жевательной мышцы. В – положение и точки фиксации височной мышцы. Скуловая дуга и часть жевательной мышцы удалены

ГОЛОВА

138

musculus pterygoideus lateralis, caput superius

musculus pterygoideus

caput lateralis, caput inferius mandibulae

articulatio temporomandibularis, discus articularis

musculus pterygoideus medialis

musculus pterygoideus lateralis, caput superius

musculus pterygoideus lateralis, caput inferius

musculus pterygoideus medialis

angulus mandibulae

В

Рис. 3-92. Крыловидные мышцы.

А – скуловая дуга и венечный отросток нижней челюсти удалены. В – латеральная крыловидная мышца иссечена