Основы фармакологии учебник
.pdfПредисловие • 11
шерском, медсестринском, фармацевтическом и других отделениях медицинских колледжей и училищ. В нем большое внимание уделе но современной классификации лекарственных средств, их характе ристике, особенностям действия и применения отдельных фармако логических групп и лекарственных средств с позиций современных требований практической медицины. В ряде разделов и тем даны ори ентировочные основы деятельности студентов и учащихся при их изу чении, указаны конкретные требования к изучаемому разделу и к тому, что они должны знать и уметь после их проработки. В некоторых раз делах даны справочные таблицы, методические указания по решению тестовых заданий, задач и тактики медицинских работников при рабо те с определенным кругом лекарственных средств.
Работа с пособием может и должна рассматриваться как основа или дополнение к материалу лекций, объяснений, полученных на занятиях в аудитории, и имеет цель углубления и расширения познаний по за данной теме. Другая цель пособия — способствовать развитию образ ного мышления, более совершенной подготовке учащихся и студентов к занятиям. Кроме того, оно может служить хорошим подспорьем для студентов, восстановленных на учебу после академического отпуска, пропустивших занятия по болезни или иным причинам.
В конце пособия приведен список учебной и справочной литерату ры, которая поможет полнее изучить и понять необходимость исполь зования препаратов для лечения различных заболеваний.
Надеемся, что пособие будет доброжелательно принято теми, кому оно адресовано,— учащимися, студентами и преподавателями меди цинских колледжей и училищ. Мы будем благодарны всем, кто вы скажет свои замечания о нем, внесет свои предложения по улучше нию его содержания, методике обучения и качеству типографского исполнения.
ВВЕДЕНИЕ
Фармакология — наука о действии лекарственных средств на орга низм человека. Она является основой терапии больных во всех обла стях медицины. Ни одна операция, роды, лечение травм, внутренних
инаружных болезней не обходятся без лекарственных средств.
Впереводе с латинского (pharmacon — лекарство, logos — наука) оз начает «учение о лекарстве». Следовательно, предметом изучения фар макологии являются лекарственные средства, объединенные в боль шие фармакологические группы по их химической природе, действию на весь организм или его отделы.
Сегодня большие достижения использования лекарственных средств при лечении различных заболеваний имеются в области тера пии, хирургии, гинекологии, психиатрии; при лечении таких заболева ний, как гипертония, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка, различных воспалительных заболеваний и т.д. И все это — следствия внедрения в медицинскую практику новых гормональных препаратов, антибиотиков, вазо- и гепатопротекторов, сердечно-сосудистых, ги потензивных, противотуберкулезных и других лекарственных средств.
Откуда берутся лекарственные средства? Ответ на этот вопрос до вольно простой. Основой для них служит лекарственное сырье, источ ником которого служат дикорастущие и культивируемые лекарствен ные растения, органы и ткани животных, продукты жизнедеятельности грибов, микроорганизмов, из которых получают антибиотики, фер менты, гормоны и др. Источниками сырья для получения лекарствен ных средств нередко служат природные и синтетические вещества, разрабатываемые учеными и производимые на специальных химиче ских и фармацевтических предприятиях, где после соответствующей обработки сырья получают лекарственное вещество (субстанцию), служащее основой или составной частью будущего лекарственного препарата.
Лекарственное вещество — химическое соединение, элемент или биологическое вещество, при введении которого в организм наблюда ется лечебный эффект. После официального признания Фармаколо гическим комитетом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации лекарственное вещество разреша ется использовать в клинической практике в качестве лекарственного средства.
Лекарственное средство (синоним: лечебное средство, лекарство) — вещество природного или синтетического происхождения или смесь веществ, используемых для лечения, профилактики и диагностики болезней.
Введение • 13
Лекарственная форма — форма лекарственного вещества или сы рья, удобная для употребления его больным, после приема которого достигается необходимый лечебный эффект. Различают твердые, жид кие, мягкие и другие лекарственные формы.
Чтобы лекарственное вещество стало лекарством для лечения боль ных, ему предстоит долгий путь, включающий в себя несколько эта пов. На первом этапе ученые ищут перспективные или аналогичные уже применяемым лекарствам вещества, обладающие лечебным дей ствием. Этот процесс происходит в лабораториях ученых.
Второй этап — доклиническое изучение будущих лекарственных веществ (препаратов) на их фармакологическое и токсическое дей ствие на организм. Фармакологические исследования определяют не только терапевтическую активность, но и возможные побочные эффекты. Токсикологические исследования определяют возможность отрицательного и даже повреждающего действия вещества на орга низм. Определяется токсичность веществ при однократном и много кратном применении, а также возможность развития под его дейст вием онкологических заболеваний, мутагенности и влияния на плод во время беременности. Этот этап осуществляется в лабораториях научно-исследовательских институтов и на кафедрах медицинских ву зов с использованием экспериментальных животных.
Третий этап — клинические испытания, к которым вещество до пускается после тщательного изучения его воздействия на животных и положительного заключения экспертов. Испытания проводятся в условиях стационара или амбулаторно на двух группах пациентов, при этом одна получает испытуемое вещество, а другая плацебо (пу стышку) — вещество, по всем параметрам и форме похожее на ис ходное, но не обладающее его действием. Изучаемое вещество (пре парат) также назначается больным с сопутствующими заболеваниями с целью возможности его использования совместно с другими лекар ственными средствами.
После положительного заключения экспертов о возможности при менения вещества для лечения заболевания оно передается в Фармако логический комитет, который присваивает ему статус «лекарственное»
ирекомендует к практическому применению. Затем лекарственному веществу присваивается номер и оно заносится в Государственный регистр лекарственных средств (РЛС), становится правоправным, на чинается его производство на фармацевтических заводах и фабриках,
идалее оно поступает в аптечную сеть для реализации.
Государственная фармакопея Российской Федерации — это сбор ник стандартов, имеющий силу закона и содержащий статьи на ос
14 • ОСНОВЫ ФАРМАКОЛОГИИ С РЕЦЕПТУРОЙ
новные, наиболее часто применяемые лекарственные средства. В этих статьях для каждого лекарственного вещества (препарата) указана хи мическая формула, описаны его физико-химические свойства, общая характеристика, методы анализа на подлинность, применение, отно шение к определенной фармакологической группе и, если это необхо димо, даны его высшие разовые и суточные дозы.
Государственная фармакопея разделила все препараты на три группы:
1)ядовитые и наркотические средства, или препараты списка А;
2)сильнодействующие лекарственные вещества, или препараты списка Б;
3)лекарственные средства, не имеющие буквенного обозначения.
Кпоследней группе относятся нейтральные вещества, отпускаемые из аптек без рецепта (глюкоза, натрия гидрокарбонат, вода дистилли рованная и др.).
Ядовитые, наркотические и приравненные к ним вещества (спи сок А) хранят в специальных помещениях, в сейфах, а сильнодейству ющие вещества (список Б) сохраняют в шкафах под замком.
ОБЩАЯ РЕЦЕПТУРА
РЕ Ц Е П Т
Вданной теме рассматриваются основные правила выписывания
иоформления рецептов, установленные приказом Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специ ализированных продуктов лечебного питания».
Целевая установка
При изучении данной темы особое внимание следует обратить на следующее.
1.Понятие «рецепт» и его значение как медицинского, финансо вого и юридического документа.
2.Требования, предъявляемые к рецепту.
3.Основные положения приказа от 12 февраля 2007 г. № 110.
4.Структура рецепта, его составные части и их значение.
5.Формы рецептурных бланков № 107/у(№ 1);№ 148- 1/у-88 (№ 2) (для фельдшеров и фармацевтов) и специальный бланк (№ 3).
6.Круг лиц (больных), которым предоставлены льготы при отпу ске лекарственных средств из аптек.
7.Правила заполнения и оформления рецептов врачами, фельд шерами и акушерками.
8.Правила написания латинских названий лекарственных средств
врецептах, а также обозначения доз и объемов.
9.Правила хранения рецептурных бланков в лечебных учрежде
ниях.
Ход работы
I. Для уяснения понятия «рецепт» необходимо знать: а) его определение; б) значение;
в) требования, предъявляемые к рецепту.
Рецепт — это письменное обращение врача в аптеку об изготовле нии и выдаче лекарства больному.
Рецепт — это документ, дающий право на получение лекарства в ап теке (медицинское значение). Одновременно он является финансовым документом, особенно в случаях, когда лекарство по нему отпускается
Общая рецептура • 17
бесплатно или на льготных условиях (ф. № 2). Рецепт — это юриди ческий документ, потому что ответственность за него несут и тот, кто выписал, и тот, кто приготовил по нему лекарство. Рецепт может быть вещественным доказательством при разборе судебного дела.
Рецепт выписывается только:
■на специальном бланке;
■чернилами или шариковой ручкой;
■четко, без исправлений;
■на латинском языке.
II. Прежде чем заполнить рецептурный бланк и выписать рецепт, следует изучить его составные части и отметить их значение.
Рецепт состоит из 9 основных частей, которые показаны в табл. 1.
|
Таблица 1 |
Составные части рецепта |
|
Часть |
Значение |
1. Код и штамп лечебного учреждения |
Необходимы для установления свя |
с указанием адреса и номера телефона |
зи аптеки с лечебным учреждением |
|
и решения различных вопросов |
2. Название «Рецепт» и указание |
Обратить внимание фармацевта, |
«взрослый, детский — ненужное за |
с лекарством для какой категории |
черкнуть» |
больных он имеет дело |
3. Дата выписки рецепта (указыва |
С этого момента отсчитывается |
ется полностью, например 26 октя |
срок действия рецепта |
бря 2007 г., или цифрами, например |
|
26.10.2007) |
|
4. Фамилия, имя, отчество больного. |
Четкое указание ФИО больного |
При этом у взрослых указывается фа |
помогает избежать ошибки при |
милия и инициалы, например Григо |
выдаче лекарства из аптеки и еще |
рьев А.И., а у детей полностью фами |
раз напоминает фармацевту о кате |
лия и имя, например Губень Настя |
гории больных, для которых будет |
|
приготовлено лекарство |
5. Возраст больного. У взрослых |
По указанному возрасту определя |
указывается полное количество лет, |
ется доза лекарственного средства, |
а у детей до 2—3 лет — полное коли |
назначенного врачом (фельдше |
чество лет и месяцев, например 1 год |
ром). |
6 месяцев |
Фармацевт имеет возможность про |
|
верить правильность назначенной |
дозы. Такой контроль позволяет ис ключить ошибки при выписывании и применении лекарства
18 • ОСНОВЫ ФАРМАКОЛОГИИ С РЕЦЕПТУРОЙ
Окончание
Часть
6.Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера) — разборчиво. При этом фельдшер должен указать свою специальность, например фельдшер Сухова Н.В.
7.Латинская часть рецепта. Она начинается с латинского глаго ла Recipe — возьми (сокращенно Rp.:). Далее указываются названия лекарственных веществ (в каждой строчке с заглавной буквы) обяза
тельно в родительном падеже (реже используется винительный падеж). Твердые лекарственные вещества обозначаются в граммах (5,0) или его долях (0,1), жидкие — в милли литрах. Заканчивается эта часть рецепта указанием о выдаче {Da или Da tales doses) лекарства и способе его применения (сигнатура, от лат. Signa — «обозначь», сокра
щенно — 51.)
Значение
Быстрая связь фармацевта с вра чом (фельдшером) позволяет исключить ошибки и сомнения, возникшие у фармацевта при оформлении рецепта и изготовле нии по нему лекарства
Четкое и грамотное написание названий лекарственных веществ (доз, количеств) позволяет ис ключить ошибки и способствует более быстрому приготовлению лекарства.
Правильно написанная сигнату ра — залог точного применения лекарства и успешного лечения больного
8. Подпись и личная печать вра |
Врач (фельдшер) принимает |
ча. Если в состав лекарства входят |
на себя ответственность за пра |
сильнодействующие, ядовитые или |
вильность выписываемого рецеп |
наркотические вещества — рецепт |
та, назначение лекарства и несет |
заверяется дополнительно печатью |
за это юридическую и моральную |
лечебного учреждения «Для рецеп |
ответственность |
тов» |
|
9. Заканчивается рецепт указанием |
Обратить внимание больного |
о сроках действия рецепта: «Рецепт |
и фармацевта на срок действия |
действителен в течение 10 дней, |
рецепта с момента указанной |
2 месяцев, 1 года (ненужное зачер |
на рецепте даты |
кнуть)» |
|
ПОМНИТЕ! Установлены следующие сроки действия рецептов, если на них выписаны:
— наркотические вещества — 5 суток;
Общая рецептура • 19
—ядовитые вещества — 10 суток;
—все остальные — от 2 месяцев до 1 года.
Сигнатура пишется на русском или национальном языке, для больного
и медсестры. Она должна отвечать на пять вопросов: куда применять?
сколько на один прием? сколько раз в день? когда? в каком виде? В сиг натуре запрещено писать смысловые сокращения типа «Известно», «На ружное» и др.
После изучения этой части темы проконтролируйте свои знания. Запишите в рабочую тетрадь ответы на следующие вопросы.
1.Что такое рецепт?
2.Как вы понимаете, что рецепт — это документ?
3.Какие требования предъявляются к рецепту?
4.Из каких частей состоит рецепт?
5.Как пишутся в рецепте латинские названия лекарственных веществ?
6.Что такое сигнатура? Какие требования к ней предъявляются?
7.Кто несет ответственность за рецепт?
8.Какие существуют сроки действия рецептов?
III. Изучите образцы рецептурных бланков ф. № 1, ф. № 2 и (для фельдшеров и фармацевтов) ф. № 3. Отметьте особенности в их струк туре (см. приложения).
Особенности рецептурного бланка ф. № 1 (№ 107/у)
1. Лекарства по данному рецепту отпускаются за полную стоимость.
2.На данном бланке можно выписать три рецепта на лекарства, содержащие простые лекарственные вещества, или одно (!), если в его состав входит ядовитое или (как исключение) наркотическое веще ство. В рецепте эти вещества указываются на первом месте.
3.При выписывании рецепта на лекарство, в составе которого ядо витые или наркотические вещества, личная печать врача обязательно заверяется печатью лечебного учреждения.
Задание 1. Сравните образец рецептурного бланка ф. № 1 с основ ными частями структуры рецепта и еще раз отметьте особенности этой формы. Ознакомьтесь с оборотной стороной рецепта. Сравните свои знания с «Памяткой врачу». Зарисуйте в рабочей тетради лицевую сто рону рецептурного бланка ф. № 1 (№ 107/у) и заполните его (кроме латинской части).
20 • ОСНОВЫ ФАРМАКОЛОГИИ С РЕЦЕПТУРОЙ
Особенности рецептурного бланка ф. № 2 (№ 148-1/у-88)
1. Предназначен для отпуска лекарств за полную стоимость (1), бесплатно (2) инвалидам Отечественной войны, детям до трех лет
иряду категорий больных на льготных условиях (3) с оплатой 50%.
2.Выписывается в одном (двух) экземпляре.
3.Выписывается на бланке только один рецепт.
4.Указывается адрес и номер медицинской карты амбулаторного больного.
5.Рецепт и его копия после регистрации в специальной тетради
иистории болезни (амбулаторной карте) выдается на руки больному.
Задание 2. Рассмотрите образец рецептурного бланка ф. № 2 и еще раз отметьте его особенности. Сравните с рецептурным бланком ф. № 1 и укажите различия между ними. Зарисуйте в тетради рецеп турный бланк ф. № 2 и заполните его (кроме латинской части) в соот ветствии с требованиями к рецепту.
Особенности рецептурного бланка ф. N9 3 (для фельдшеров и фармацевтов)
1.Бланк розового цвета.
2.Предназначен для отпуска лекарств, содержащих наркотические вещества.
3.На бланке имеются:
а) серия и номер (бланк строгого учета); б) специальные надписи (по всему периметру рецепта).
4.При выписывании рецепта на нем указывается номер истории болезни.
5.Бланк заверяется двумя печатями (лечащего врача и лечебного учреждения) и двумя подписями (лечащего врача и главного врача).
Примечание
1.При выдаче рецепта больному его серия и номер заносятся в историю болезни (графа назначения).
2.Специальные рецептурные бланки ф. № 3 хранят в сейфах.
Задание 3. Рассмотрите образец рецептурного бланка ф. № 3, обра тите внимание еще раз на его особенности. Сравните его с рецептур ными бланками ф. № 1 и ф. № 2.
Вопросы и задания для самоконтроля
1.Какие требования предъявляются к рецепту?
2.Какие особенности характерны для рецептурного бланка ф. № 1 (№ 107/у)?