17. Лёгкие - положение, строение, функции.

Лёгкие (лат. Pulmones(мн.ч.); Pulmo (ед.ч.); греч. Pneumones) – парные дых. органы, представляющие собой полые мешки подразделённые на 1000 обособленных мешочков-альвеол, с влажными стенками снабжёнными густой сетью кровеносных капилляров. Лёгкие расположены в герметически замкнутой брюшной полости и отделены др. от др. средостением в состав к-рого входят сердце, крупные сосуды (аорта и верхняя полая вена) пищевод и р. полые органы. По форме лёгкое напоминает неправильный конус с основанием обращённым к диафрагме и верхушкой выступающей на 2-3 см над ключицей в области шеи. На каждом лёгком различают 3 пов-ти: диафрагмальную, рёберную и медиальную; и 2 края: передний и нижний.

Рёберная и диафрагмальная пов-ти отделены др. от друга острым нижним краем и прилежат соответственно к рёбрам, межрёберным мышцам и куполу диафрагмы.

Медиальная пов-ть обращённая к средостению, отделяется от рёберной, передним краем лёгкого. На медиальной (средостенной) пов-ти обоих лёгких располагаются ворота лёгких ч/з которые проходят главные бронхи, сосуды и нервы составляющие корень лёгкого.

Каждое лёгкое делится на доли:

- в правом лёгком 3 доли: верхняя, средняя и нижняя

- в левом лёгком 2 доли: верхняя и нижняя.

Доли разделяются на сегменты к-рых в каждом лёгком ≈ 10. Сегменты состоят из долек, а дольки из ацинусов.

Ацинусы явл. структурно-ф-циональными единицами лёгкого, к-рые осуществляют основную ф-цию лёгких – газообмен. В каждую лёгочную дольку входит 16-16 ацинусов. Ацинус начинается от концевой бронхиолы, к-рые раздваиваются в концевые бронхиолы I, II, III порядков и переходит в альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с расположенными на их стенках альвеолами лёгких. Число лёгочных ацинусов достигает 150 тыс., в каждый ацинус входит большое кол-во альвеол.

Альвеолы – выпячивание в виде пузырьков, d до 0,25 мм, внутренняя пов-ть к-рых выстлана однослойным плоским эпителием расположенным на сети эластических волокон и оплетённом снаружи кровеносными капиллярами. Альвеолы покрыты изнутри тонкой плёнкой сурфактанта, к-рый понижает поверхностное натяжение и препятствует слипанию альвеол при выдохе. Общее кол-во альвеол в обоих лёгких у взрослого человека достигает до 700 млн. Кроме дых. ф-ции лёгкие осуществляют регуляцию одного обмена, участвуют в процессах терморегуляции и явл. депо крови.

18. Плевра, плевральная полость, плевральные синусы. Пневмоторакс.

Плевра - (pleura; греч. ребро, бок) серозная оболочка, покрывающая легкие, внутреннюю поверхность грудной клетки, средостение и диафрагму. Снаружи, каждое лёгкое покрыто плеврой, состоящей из 2-х листков пристеночного или париетального и лёгочного (или висцерального), м/у листками плевры или капиллярная щель заполненная серозной жидкостью – плевральная полость. Эта жидкость уменьшает трение м/у листками плевры при дых. движениях. В местах перехода одной части париетальной плевры в другую, образуются запасные пространства – плевральные синусы, к-рые заполняются лёгкими в момент максимального вдоха. При патологии в них может скапливаться воспалительный экссудат. Наиболее крупным является рёберно-диафрагмальный синус, расположенный в нижнем отделе плевральной полости. Правая и левая плевральные полости м/у собой не сообщаются. В норме в полости плевры воздух отсутствует и давление в ней всегда отрицательное, т.е. ниже атмосферного.

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Виды пневмоторакса:

1. Травматический (возникает при проникающем ранении грудной клетки). В зависимости от связи плевральной полости с атм. воздухом, он может быть:

а) при закрытом пневмотораксе (пн-ксе) воздух поступает в плевральную полость однократно в момент ранения.

б) при открытом пн-ксе воздух беспрепятственно поступает в плевральную полость

в) при клапанном (напряжённом) пн-ксе, воздух поступает в плевральную полость при вдохе и не выходит при выдохе.

2. Спонтанный/самопроизвольный (образуется при самопроизвольном разрыве больного лёгкого; н-р: кавернозный туберкулёз, абсцесс, гангрена, рак)

3. Искусственный (создаётся преднамеренно с лечебной целью, *н-р: при туберкулёзе лёгких, для диагностики, при опухолях и инородных телах грудной полости* и для подготовки больного к операции на лёгком и средостении).