2 курс-20251107T190057Z-1-001 / Война / Медицинское обеспечение гражданской обороны-2.pdf

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

Вэвакуационные палаты из приемно-сортировочных (после оказания при необходимости соответствующей медицинской помощи) направляются пораженные со следующими повреждениями:

-непроникающими ранениями черепа с симптомами повреждения головного мозга,

-ушибом головного мозга,

-переломами конечностей при хорошей иммобилизации и отсутствии явлений шока,

-закрытой травмой или ранением груди при невыраженной дыхательной недостаточности,

-закрытой травмой или ранением живота без признаков повреждения внутренних органов,

-синдромом длительного сдавления и повреждениями мягких тканей (находящиеся в удовлетворительном состоянии),

-переломами костей таза без симптомов шока и повреждениями позвоночника без нарушения проводимости,

-обожженные, не нуждающиеся в не отложных мероприятиях квалифицированной медицинской помощи, (с глубокими ожогами 3-4 степени площадью до 10% поверхности тела без признаков шока, поражения дыхательных путей и отравления продуктами горения, опасными химическими веществами средней тяжести)

-пораженные ионизирующим излучениями без выраженных явлений первичной лучевой реакции.

Вэвакуационных завершается работа по подготовке пораженных и больных к дальнейшей эвакуации по назначению, то есть в лечебные учреждения, в которые они получат необходимую специализированную помощь.

При поступлении в эвакуационную медицинская сестра (фельдшер) знакомится с медицинскими документами, размещает пораженных и больных по эвакуационному назначению (по госпитальным учреждениям, в которые они эвакуируются), выполняет назначенные врачом мероприятия. Последние могут включать: введение антибиотиков, наркотических, дыхательных и сердечных средств, подачу кислорода.

Перед погрузкой врач должен проверить состояние пораженных, их возможность перенести транспортировку. Погрузка пораженных на машины осуществляется под непосредственным наблюдением фельд-

191

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

шера (медицинской сестры), который контролирует обеспеченность эвакуируемых необходимыми документами, принимает меры по их утеплению, составляет «ведомость эвакуируемых» в двух экземплярах, один экземпляр с подписью водителя транспортного средства остается на данном этапе медицинской эвакуации, а другой следует с пораженными до пункта выгрузки. Пораженных по возможности размещают так, чтобы в одной машине находились подлежащие эвакуации в одно

ито же лечебное учреждение.

Впредоперационной и предперевязочной пораженных готовят к оперативному вмешательству. При оказании на рассматриваемом этапе медицинской эвакуации неотложной квалифицированной медицинской помощи в операционную в основном направляются пораженные:

-с повреждениями органов брюшной полости,

-повреждениями груди с не поддающимся ликвидации окклюзионной повязкой открытым пневмотораксом,

-наружным клапанным пневмотораксом,

-повреждениями черепа с явлениями продолжающегося кровотечения или нарастающего сдавления головного мозга.

Впредоперационной пораженным вводят обезболивающие и сердечные средства, аналептики и выполняются другие мероприятия по подготовке к операции. В операционной проводят:

-лапаротомии,

-ушивание открытого пневмоторакса,

-торакотомии для остановки внутриплеврального кровотечения,

-установку клапанного дренажа при напряженном пневмотораксе,

-операции при наружном кровотечении,

-операции при повреждении черепа и обильной ликворее;

-декомпрессионную трепанацию черепа в случае нарастания сдавления головного (спинного) мозга;

-экзартикуляции и другие крупные хирургические вмешательства.

Воперационной в большинстве случаев работают три хирурга, которые обеспечивают оперативное вмешательство на двух операционных столах. Анестезиологическая и реанимационная бригады включают врача анестезиолога (реаниматолога), 2-3 сестры-анестезистки и санитара-регистратора.

Воперационной обычно на одном столе два хирурга оперируют

192

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

в это время на другом столе третий врач-хирург начинает операцию следующего пораженного. Один из хирургов, окончив наиболее ответственную часть опера вмешательства пораженному на первом столе, переходит к другому операционному столу и вместе с находящимся здесь хирургом продолжает операцию. Анестезиологические и реаниматологические бригады работают в подразделениях операционноперевязочного и госпитального отделений.

После операции пораженных направляют в противошоковую или в госпитальное отделение.

Вперевязочную в основном поступают пораженные с ранениями мягких тканей и обожженные.

Вперевязочную для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести направляются пораженные:

-с продолжающимся наружным кровотечением;

-повреждением магистральных сосудов;

-обширным разрушением и отрывом конечностей;

-наложенными жгутами;

-переломами длинных трубчатых костей;

-челюстно-лицевыми повреждениями (ранениями), сопровождающимися западанием языка;

-синдромом длительного сдавления;

-циркулярными глубокими ожогами конечностей;

-глубокими ожогами грудной клетки, затрудняющими дыхательные экскурсии;

-пораженные (больные), нуждающиеся в переливании крови.

Взависимости от состояния, упомянутые пораженные могут поступать в операционную и перевязочную непосредственно из приемносортировочных или через противошоковую, где в порядке подготовки к оперативному вмешательству проводится комплексная противошоковая терапия.

При наличии возможности во вторую очередь в перевязочную направляют пораженных, нуждающихся для подготовки к эвакуации в мероприятиях первой врачебной помощи (новокаиновые блокады, наложение обширных повязок, транспортная иммобилизация и т.д.), а также в первичной хирургической обработке ран.

Вперевязочной для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести перевязывают сосуды в ране и на протяжении, ампутируют конечности при их обширном разрушении и омертвении, производят

193

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

(при наличии возможности) первичную хирургическую обработку ран, переливают кровь и кровезамещающие жидкости, оперируют (при ранениях челюстно-лицевой области), накладывают гипсовые повязки и выполняют другие хирургические вмешательства. Кроме того, в перевязочной осуществляют наиболее сложные и трудоемкие элементы первой врачебной помощи и вводят антибиотики в окружность раны, выполняют новокаиновые блокады, иммобилизацию табельными шинами при переломах конечностей, наложение и замену сбившихся повязок при обширных ранах и т.д. В зависимости от состояния, характера повреждений и произведенного вмешательства пораженных направляют в эвакуационное, госпитальное отделение, а иногда и в противошоковую.

Бригады, работающие в перевязочной для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести, обычно состоят из хирурга, двух медицинских сестер и санитаров. На дветри такие бригады выделяется одна операционная сестра. В перевязочной одна бригада обслуживает два - три стола. В перевязочной работа организована следующим образом: врач оказывает медицинскую помощь пораженному, находящемуся на одном из столов, а в это время на другом (двух других) столе медицинская сестра обслуживает следующего пораженного (снимает повязку, проводит туалет окружности раны, осуществляет другие подготовительные мероприятия). Врач, закончив оказание медицинской помощи, дает медицинской сестре указания о проводимых мероприятиях (наложении повязки, инъекциях различных лекарственных средств, иммобилизации и др.) и переходит к другому пораженному и т.д. После завершения оказания помощи носильщики уносят пораженного в назначенное подразделение, а на его место укладывают следующего.

Вто время, когда врач занимается с этим пораженным, первая медицинская сестра готовит к выполнению необходимых врачебных мероприятий следующего пораженно подготовительные и завершающие мероприятия осуществляет средний медицинский персонал.

Впротивошоковой обеспечивается проведение консервативных мероприятия квалифицированной медицинской помощи (интенсивная терапия, реанимационные мероприятия) при угрожающих жизни состояниях (шок, коллапс, острое расстройство дыхания, острая сердечная недостаточность). Противошоковая обычно развертывается в комплексе с операционной для размещения пораженных противошоковые оборудуется высокими подставками для носилок или высокими топчанами. Температура воздуха в помещении (палатке) должна быть 22-

24С .

В противошоковую для пораженных с механическими повреж-

194

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

дениями, кроме названных выше пораженных, нуждающихся в операциях, во вторую очередь могут направляться пораженные с признаками шока, но не имеющие показаний к неотложным операциям (пострадавшие с закрытыми, огнестрельными и другими открытыми повреждениями конечностей без признаков кровотечения). В это функциональное подразделение госпитализируются на несколько дней пораженные после больших хирургических вмешательств, раненые в грудь с открытым, но герметизированным повязкой пневмотораксом, в область таза без внутрибрюшного повреждения органов, с обширными повреждениями конечностей и некоторые другие. В противошоковую для обожженных направляют пострадавших с глубокими ожогами, занимающими больше 12-15% всей поверхности тела, находящихся в состоянии шока, и обожженных с резко выраженными расстройствами дыхания и угрозой асфиксии.

Впротивошоковой для пораженных с механическими травмами находятся три группы пораженных: получающие противошоковые мероприятия в ожидании очереди для неотложного оперативного вмешательства; пораженные, оперативное вмешательство которым может быть отложено до выведения их из шока; пораженные, нуждающиеся в комплексной противошоковой терапии, но не нуждающиеся в оперативных вмешательствах или получивших такое пособие.

Комплексная терапия шока в противошоковых включает: согревание пораженных; проведение новокаиновых блокад; переливание крови и кровезамещающих жидкостей; введение противошоковых растворов, наркотических и сердечных средств, аналептиков; оксигенотерапию и другие мероприятия. При ожоговом шоке проводят интенсивную инфузионную терапию, дают обильное питье, вводят антибиотики

ит.д. К оперативным вмешательствам при ожоговом шоке прибегают только по жизненным показаниям (например, при сочетании ожога с травмой, требующей немедленной операции). У обожженных с поражениями верхних дыхательных путей могут возникнуть показания к трахеотомии, проведению искусственного дыхания через трахеотомическую канюлю.

Вгоспитальном отделении палаты для интенсивной терапии и госпитализации нетранспортабельных оснащаются кроватями, носилками, типовым оборудованием предметами ухода за пораженными и другим имуществом.

Вгоспитальное отделение доставляют пораженных после операций (нетранспортабельных), не требующих неотложных хирургических вмешательств, но находящихся в тяжелом состоянии (нетранспортабельных), с анаэробной инфекцией и агонирующих.

195

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

Из числа пораженных опасными химическими веществами и ионизирующим излучением в это отделение направляются нуждающиеся в неотложной медицинской помощи по поводу выраженных явлений первичной реакции, отека легких и других состояний, препятствующих в данный момент дальнейшей эвакуации.

Вслучае большой загрузки операционной, перевязочной для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести, а также противошоковых в госпитальное отделение временно направляют (для проведения интенсивной терапии, противошоковых мероприятий и подготовки

коперативному вмешательству) и контингенты, нуждающиеся в оказании помощи в операционно-перевязочном отделении.

Всоответствии с составом пораженных и больных, которые могут поступить госпитальное отделение, в нем следует иметь палаты: для послеоперационных поражённых (по возможности следует отдельно размещать пораженных после полосных операций); для пораженных хирургического профиля, не нуждающихся в хирургическом вмешательстве; для пораженных терапевтического профиля и больных; для агонирующих; анаэробную (с перевязочным столом).

Вгоспитальном отделении пораженным и больным проводится интенсивная терапия, принимаются все меры по предупреждению осложнений (особенно инфекционных), восстановлению жизненно важных функций (нормализации объема циркулирующей крови, ее состава и др.). Раненым и обожженным проводят новокаиновые блокады, вводят анальгетики, осуществляют оксигенотерапию.

Важным мероприятием, особенно при отравлении продуктами горения, становится энергичная дезинтоксикация организма (парентеральное введение больших количеств растворов).

Учитывая, что восстановление жизненных функций организма при тяжелы формах шока может быть нестойким, необходимо тщательное наблюдение за пораженными, поступившими из противошоковых и операционной.

Анаэробная состоит из стационара и перевязочной. В нее направляют пораженных с анаэробной инфекцией ран. Здесь пораженных готовят к хирургическому вмешательству, оперируют и лечат до перевода в обычные палаты госпитального отделения или до эвакуации на следующий этап, Медицинское и другое имущество (в том числе медицинские халаты) анаэробной специально маркируется и без соответствующей обработки не должно использоваться в других подразделениях.

Изоляторы развертываются для раздельного содержания инфекционных больных с воздушно-капельными и желудочно-кишечными

196

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

инфекционными заболевания ми. Их целесообразно располагать в стороне от других функциональных подразделений. Психоизоляторы следует размещать в составе госпитального отделения, за ними закрепляется врач.

Так же, как в анаэробной, медицинское и другое имущество каждого изолятора специально маркируется. Изоляторы оборудуются по типу госпитальных палат.

Особое внимание уделяют обеззараживанию рук медицинского персонала, предметов ухода, заразных выделений больных. При каждом изоляторе должен оборудоваться отдельный туалет.

Отделение медицинского снабжения (аптека) этапа обеспечивает истребование, получение, хранение медицинского имущества, его распределение по подразделениям, приготовление для отделений различных лекарственных форм и снабжение их необходимыми препаратами (готовыми лекарствами), перевязочными средствами и медицинскими предметами.

Вместе с тем аптека осуществляет контроль правильности хранения, ухода и использования медицинского имущества в подразделениях, ведет учет и отчетность по медицинскому снабжению, производит текущий ремонт медицинского имущества.

Для получения дистиллированной воды, стерилизации лекарственных средств, перевязочного материала и операционного белья аптека обеспечивается стерилизационно-дистилляционной установкой.

8.4.ТОКСИКО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОДВИЖНОЙ ГОСПИТАЛЬ: ЗАДАЧИ, СХЕМЫ РАЗВЕРТЫВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ

Предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных ОВ и АОХВ. Личный состав ТТПГ составляет 171 человек, в том числе: врачей – 18 (из них терапевтов-токсикологов – 11, анестезиологов – 2), среднего медперсонала – 47. В своём составе ТТПГ имеет: управление; медицинскую часть; отделение МТО. Развертывает: приёмноэвакуационное; два терапевтических отделения; психоневрологическое отделение; рентгенологический кабинет; лабораторию; аптеку; стоматологическое отделение; Ф.Т.О; морг; подразделения обслуживания (хозяйственное отделение с кухней, столовой, электростанцией).

Создается ТТПГ на базе токсикологических центров приказом руководителя здравоохранения субъектов РФ (Рис. 8.2).

197

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

Рис. 8.2 Схема развертывания токсико-терапевтического подвижного госпиталя

198

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

8.5.ИНФЕКЦИОННЫЙ ПОДВИЖНОЙ ГОСПИТАЛЬ: ЗАДАЧИ, СХЕМЫ РАЗВЕРТЫВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ

ИПГ предназначается для оказания специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных, оказания квалифицированной консультативной помощи медицинскому персоналу, работающему в очагах особо опасных инфекций.

Инфекционный подвижной госпиталь (ИПП) МС ГО создается приказом руководителя органа управления здравоохранением субъекта РФ на базе одного из лечебных учреждений инфекционного профиля (больницы) по типовому штату.

В мирное время ИПГ используется для работы в очагах инфекционных заболеваний, в военное время - в очагах массового поражения (биологического и комбинированного). Численный состав ИПГ - 138 человек, из них 17 врачей, 42 средних медицинских работника.

Комплектование ИПГ личным составом производится за счет учреждения - формирователя. ИПГ способен обеспечить специализированное лечение в течение месяца 200 инфекционных больных. При развертывании ИПГ в очаге особо опасных инфекций его емкость сокращается до 100. В своем составе ИПГ имеет: лечебно-диагностические отделения (приемнодиагностическое, лечебное), а также клинико-диагностическую и бактериологическую лабораторию. В состав ИПГ входят также аптека и следующие подразделения: транспортное, хозяйственное, обмывочно-дезинфекционное, столовая.

ИПГ прекращает свою деятельность после выписки выздоровевших инфекционных больных, проведения заключительной дезинфекции, обсервации и полной санитарной обработки медицинского и обслуживающего состава.

199

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

ТЕМА 9 ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНОГИГИЕНИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ

Всякая война ухудшает материальное положение населения и санитар- но-эпидемическую обстановку и способствует возникновению массовых инфекционных заболеваний, особенно в случаях применения противником бактериологического (биологического) оружия. В связи с этим одной из основных задач МС ГО является предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения, обеспечение санитарного благополучия населения и устранение неблагоприятных санитарных последствий применения противником оружия массового поражения.

9.1.ОСНОВНЫЕ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ В ВОЕННОЕ ВРЕМЯ В ОЧАГАХ ПРИМЕНЕНИЯ ОПМ, ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И В МЕСТАХ ВРЕМЕННОГО РАЗМЕЩЕНИЯ

Факторы, способствующие ухудшению санитарно-эпидемической обстановки в условиях войны:

1.скученность населения, ухудшение его питания и банно-прачечного обслуживания;

2.разрушение водопроводных и канализационных сетей в городах, подвергшихся ядерному нападению противника;

3.возможный выход из строя медицинских, противоэпидемических учреждений;

4.возникновение массовых санитарных потерь, в том числе и в очаге бактериологического (биологического) поражения;

5.появление большого числа безвозвратных потерь среди населения, а также трупов животных;

6.возможное загрязнение продовольствия и воды РВ, ОВ, БС;

7.снижение иммунобиологических функций у людей, подвергшихся воздействию ионизирующих излучений, ОВ и БС.

Неблагоприятные санитарные последствия применения противником оружия массового поражения в значительной степени будут определять объем работы штабов и служб ГО.

200