2 курс-20251107T190057Z-1-001 / Война / Медицинское обеспечение гражданской обороны-2.pdf

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

стоит из мероприятий, которые должны проводиться в неотложном порядке, и мероприятий, проведение которых может быть отсрочено.

Неотложные мероприятия показаны при состояниях, угрожающих жизни. Они включают:

-устранение асфиксии (отсасывание слизи и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионной повязки, при открытом и пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном);

-остановку нарушенного кровотечения (прошивание или перевязка сосуда в ране, наложение кровоостанавливающего зажима или тугая тампонада раны, контроль жгута и при необходимости вторичное его наложение;

-отсечение конечности (ее сегментов) висящей на лоскуте;

-проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств);

-катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при повреждении уретры;

-частичную санитарную обработку и смену обмундирования;

-введение антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

-промывание желудка при помощи зонда в случае попадания ОВ в желудок;

-дегазация раны при заражении её стойкими ОВ;

-применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика при

поражении БО и др.

К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

-устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, иммобилизации);

-введение столбнячного анатоксина и антибиотиков;

-новокаиновые блокады при травмах конечностей без признаков шока;

131

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

-назначение различных симптоматических средств при состояниях не представляющих угрозу жизни пострадавшего;

-сокращение объема первой врачебной помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий 2-ой группы. Мероприятия квалифицированной медицинской помощи разде-

ляются на две группы:

-неотложные;

-мероприятия, выполнение которых может быть отложено.

Кнеотложным мероприятиям квалифицированной хирургической помощи относятся:

-окончательная остановка кровотечения любой локализации;

-устранение асфиксии и установление устойчивого дыхания;

-комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

-лечение анаэробной инфекции;

-хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;

-лапоротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

-ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей;

-декомпрессивная трепанация черепа при ранениях и повреждениях сопровождающихся сдавлением головного мозга;

-хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширным разрушением мягких тканей;

-некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей сопровождающихся расстройством дыхания и кровообращения.

Кнеотложным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи относятся:

-введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

-комплексная терапия сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности;

-лечение токсического отёка легких;

-введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;

132

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

-комплексная терапия острой почечной недостаточности;

-применение транквилизаторов и нейролептиков при острых ре-

активных состояниях и др.

Ко второй группе квалифицированной хирургической помощи относится часть мероприятий несвоевременное выполнение которых может привести к тяжелым осложнениям:

-наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоестественного заднего прохода при внутрибрюшном повреждении прямой кишки;

-хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей (без обширных разрушений мягких тканей);

-некротомия при циркулярных ожогах груди и конечностей не вызывающих расстройств дыхания и кровообращения;

-ампутация при ишемическом некрозе конечности;

-первичная ХО ран, загрязненных РВ, ОВ;

-восстановление проходимости магистральных артерий.

Атакже мероприятия, отсрочка выполнения которых, при условии применения антибиотиков, не обязательно приведет к осложнениям:

-первичная ХО ран мягких тканей;

-первичная ХО ожогов;

-наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица;

-лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти и др.

Ко второй группе квалифицированной терапевтической помощи (от выполнения которых можно отказаться при неблагоприятных условиях обстановки) относятся:

-введение антибиотиков, сульфаниламидов с профилактической целью;

-витаминотерапия;

-гемотрансфузии с заместительной целью;

-применение симптоматических средств;

-физиотерапевтические процедуры и т.д.

Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи. В специализированных лечебных учреждениях больничных баз оказываются следующие виды спе-

133

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

циализированной медицинской помощи: Специализированная хирургическая помощь:

-нейрохирургическая (офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая) раненым в голову, шею, позвоночник;

-торакоабдомннальная;

-урологическая;

-ортопедическая - раненым с повреждением длинных трубчатых костей и крупных суставов (кроме кисти, стопы, предплечья);

-обожженным;

-легкораненым.

Специализированная терапевтическая медицинская помощь:

-общесоматическая;

-психоневрологическая;

-токсикологическая;

-радиологическая;

-дерматовенерологическая;

-инфекционным больным;

-легко больным;

-туберкулезным больным;

-специализированная медицинская помощь женщинам;

-нефрологическая специализированная медицинская помощь;

-специализированная медицинская помощь пораженным с по-

вреждением крупных магистральных сосудов.

Медицинская реабилитация - это совокупность последовательных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий, гигиенического обучения и воспитания военнослужащих, пропаганды здорового образа жизни, направленных на восстановление здоровья, трудоспособности, нарушенных или утраченных населением в связи с болезнью или травмой. Медицинская реабилитация проводится в комплексе с психологической, физической и профессиональной реабилитацией.

Основными принципами организации медицинской реабилитации раненых и больных являются:

-системность;

134

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

-эффективность;

-этапность, непрерывность;

-комплексность;

-индивидуализация;

-преемственность на основе последовательного и постепенного расширения двигательного режима, физической активности и тренирующей терапии в сочетании с необходимыми медикаментозными и психологическими воздействиями.

6.4.МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА ПОРАЖЕННЫХ – ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЦЕЛЬ, ВИДЫ, СОРТИРОВОЧНЫЕ ГРУППЫ, ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ СОРТИРОВОЧНОЙ БРИГАДЫ

Важным элементом системы лечебно-эвакуационного обеспечения является медицинская сортировка. Медицинская сортировка представляет собой способ распределения пораженных на группы в зависимости от их нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях. Существенное значение при этом имеет также сложившаяся в очаге медико-тактическая обстановка и установленный для данного этапа эвакуации объем медицинской помощи.

Медицинская сортировка проводится в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации. Для ведения медицинской сортировки должны привлекаться наиболее опытные, специально подготовленные врачи и средние медицинские работники.

Элементам медицинской сортировки в очаге поражения должен быть обучен также личный состав спасательных формирований ГО, ведущий работы в очаге поражения.

Цель сортировки - обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию.

Своевременно оказанная помощь - это помощь, которая спасает жизнь пострадавшему и предупреждает развитие опасных осложнений.

Медицинская сортировка характеризуется:

-конкретностью,

-преемственностью,

-непрерывностью.

Элементы медицинской сортировки должны начинаться непо-

135

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

средственно в пунктах сбора пораженных, проводится на этапе медицинской эвакуации и осуществляться во всех его функциональных подразделениях. Ее содержание зависит от задач, возлагаемых на то или иное функциональное подразделение и этап медицинской эвакуации в целом, а так же от условий обстановки.

Виды сортировки. В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации, различают два ее вида: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения пораженных по группам, в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установления очередности их на правления в эти подразделения.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения пораженных на однородные группы в соответствии с направлением, очередностью, способам и средствам их эвакуации.

Медицинская сортировка ведется на основе определения диагноза поражения или заболевания и его прогноза. Для фиксирования результатов медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации применяются цветные фигурные сортировочные марки и делаются записи в первичной медицинской карточке и в других медицинских документах.

Основные сортировочные признаки

В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность три основных пироговских сортировочных признаках:

-опасность для окружающих;

-лечебный;

-эвакуационный.

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости

пораженных в санитарной или специальной обработке, в изоляции. В зависимости от этого пораженных распределяют на группы:

-нуждающихся в специальной (санитарной) обработке (частичной или полной);

-подлежащих временной изоляции (в инфекционном или психоневрологическом изоляторе);

-не нуждающихся в специальной (санитарной обработке). Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в ме-

дицинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее

136

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

оказания.

По степени нуждаемости в медицинской помощи в соответствующих подразделениях этапа эвакуации выделяют пораженных:

-нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

-не нуждающихся в медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);

-пораженных с травмой, несовместимой с жизнью, нуждающихся

в симптоматической помощи, облегчающей страдания. Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуа-

ции, вид транспорта и положение пораженного на транспорте. Исходя из этого признака пораженных распределяют по группам:

-подлежащих эвакуации за пределы очага с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;

-подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния, нетранспортабельные) временно или до окончательного исхода;

-подлежащих возвращению по месту жительства (расселению) или кратковременной задержке на медицинском этапе для медицинского наблюдения.

Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной медицинской помощи.

Оптимальный состав сортировочной бригады для носилочных пораженных: врач, фельдшер (медицинская сестра), медицинская сестра, два регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пораженных (больных) сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сестры и регистратора.

Последовательность практического проведения медицинской сортировки: медицинская сестра, фельдшер, врач вначале выявляют пораженных (больных), опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора выявляют пораженных, нуждающихся в медицинской помощи по неотложным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, рожениц).

Приоритет остается за детьми и роженицами. Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифицированную помощь в действующей двух этапной системе лечебноэвакуационного обеспечения, являются «промежуточными». Большинство поступивших на них пораженных после получения необходимой медицинской помощи эвакуируются на второй этап оказания квалифи-

137

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

цированной и специализированной помощи.

Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную и специализированную медицинскую помощь и обеспечивающие лечение, для большинства пораженных (больных) являются вторым конечным этапом медицинской эвакуации. Это определяет особенности медицинской сортировки. Они заключаются в распределении пораженных на соответствующие группы.

В приемно-сортировочном отделении пораженные (больные) распределяются на следующие группы (после выделения пораженных и больных, нуждающихся в санитарной обработке и в изоляции):

-нуждающиеся в неотложной медицинской помощи - они направляются в соответствующие функциональные подразделения - перевязочную, операционную, анаэробную, противошоковую, палаты интенсивной терапии;

-нуждающиеся в сортировке при снятой повязке - направляются в перевязочную;

-нуждающиеся в рентгенологическом исследовании для уточнения диагноза - направляют в рентгенкабинет;

-все остальные пораженные и больные (в том числе нуждающиеся в направлении во вторую очередь в перевязочные и операционные) распределяются по профильным госпитальным отделениям.

Для осуществления медицинской сортировки в составе каждого этапа медицинской эвакуации развертываются специально предназначенные для этой цели функциональные подразделения (приёмносортировочные или сортировочно-эвакуационные). В своем составе они, как правило, имеют:

-сортировочный пост;

-сортировочную площадку,

-приемно-сортировочную палатку (палатки, палаты, отделения),

-эвакуационную палатку (палатки, палаты, отделения).

Осуществляет медицинскую сортировку в выше указанных функциональных подразделениях этапа медицинской эвакуации специально назначенный, экипированный и обученный медицинский персонал.

Во всех случаях медицинскую сортировку следует начинать с выделения группы пораженных, представляющих опасность для окружающих (инфекционные и психические больные, лица зараженные ОВ и БС, а также РВ до уровней превышающих предельно допустимые).

138

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

Эту функцию выполняет обычно сортировочный пост (санитар, фельдшер, врач), направляя опасных для окружающих, в соответствии с показаниями, в изолятор, психоприемник или на площадку (отделение) специальной обработки.

Все остальные раненые и больные направляются для проведения медицинской сортировки на сортировочную площадку или в сортировочную палатку (палатки). В зависимости от погодных условий сортировка осуществляется или на площадке или в сортировочной палатке (палатках). Однако в любых погодных условиях они развертываются и оборудуются для приёма раненых и больных. Осуществляют сортировку сортировочные бригады, каждая из которых состоит из:

-врача;

-2-х средних медицинских работника (санитарных инструкторов, медицинских сестер, фельдшеров);

-2-х регистраторов (из числа легкораненых);

-2-3-х звеньев санитаров-носильщиков.

Поступающие раненые и больные размещаются на сортировоч-

ной площадке - легкораненые на скамейках, носилочные на подставках, так называемыми «пироговскими рядами» с необходимыми проходами между носилками, что обеспечивает удобство проведения медицинской сортировки. Вновь поступающих не следует размещать на освободившиеся места в середине ряда, их надо располагать там, где находятся еще не отсортированные раненые.

Работа сортировочной бригады может быть организована следующим образом. Врач, вместе с медицинской сестрой и регистратором, проходит по рядам между носилками с ранеными и на основе опроса, оценки состояния раненого, больного по внешнему виду качества повязки или иммобилизации (без снятия повязки), учета групповой или индивидуальной дозиметрии ставит диагноз и принимает лечебноэвакуационное заключение. В это же время регистратор заполняет учетные документы на осматриваемого раненого, записывает диагноз в первичную медицинскую карточку; и в соответствии с сортировочным заключением выдает раненому или больному (прикрепляет) сортировочную марку. Медицинская сестра (санитарный инструктор, фельдшер) в это же время выполняет указания врача по оказанию медицинской помощи раненому (при необходимости). Санитары-носильщики в соответствии с сортировочным заключением, доставляют раненых и больных в то или иное функциональные подразделения этапа медицинской эвакуации в соответствии, установленной очередностью.

В результате сортировки все поступающие раненые и больные,

139

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

как правило, делятся на три группы:

-нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции (опасные для окружающих);

-нуждающиеся в оказании помощи на данном этапе;

-не нуждающиеся в помощи на данном этапе, т.е. нуждающихся в эвакуации на следующий этап медицинской эвакуации без оказания помощи.

6.5.МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ – ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЦЕЛЬ, ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ, СПОСОБЫ, ТРЕБОВАНИЯ

Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения, которая неразрывно связана с процессом оказания медицинской помощи пострадавшим (больным) и их лечением, является медицинская эвакуация.

Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) пораженных из очага, района чрезвычайной ситуации транспортировку до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания пораженным необходимой медицинской помощи и возможно ранней их доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь.

Маршрут, по которому осуществляется вынос и транспортировка пораженных (больных), называется путь медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных на этапах медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств, называется эвакуационным направлением.

Для эвакуации пораженных и больных применяются различные транспортные средства.

Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.

В условиях войны санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, является одним из основных средств эвакуации пораженных в звене - зона катастрофы - ближайшее лечебное учреждение, где оказывается полный объем медицинской помощи. При необ-

140