2 курс-20251107T190057Z-1-001 / Война / Медицинское обеспечение гражданской обороны-2.pdf

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

ной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви;

-заготавливается различное инженерно-техническое имущество (лопаты, топоры, пилы, молотки, гвозди, лампы, свечи, синтетические пленки вместо стекол в окна) и другое необходимое имущество и оснащение для работы отряда;

-для усиления отряда, через соответствующие местные органы власти, привлекаются работоспособное население, а при наличии и медицинские работники из числа эвакуированных и пенсионеров.

Действия отряда при ведении спасательных работ в очаге ядерного поражения

От правильности и последовательности принятия решения начальником ОПМ в различных видах обстановки зависит очень многое. Один из вариантов последовательности действий начальника ОПМ:

В период угрозы нападения противника: 1). до вывода ОПМ в загородную зону:

-получение задачи от вышестоящего начальника;

-оповещение и сбор личного состава ОПМ;

-принятие мер к получению приписанного транспорта;

-получение и погрузка имущества;

-организация колонны, уяснение маршрута и подготовка к дви-

жению.

2). после прибытия ОПМ в загородную зону:

-организация размещения и питания личного состава ОПМ;

-организация защиты личного состава ОПМ;

-получение имущества (при его хранении на складе);

-распределение имущества по отделениям ОПМ и его подготовка к работе;

-подготовка транспорта и ГМР (группы медицинской разведки);

-организация колонны и определение порядка выдвижения к очагу поражения;

-тренировки личного состава ОПМ по отделениям.

3). После нападения противника:

-постановка задач ГМР (группы медицинской разведки);

-рекогносцировка района развертывания ОПМ;

161

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

-уяснение маршрута;

-выдвижение к очагу поражения;

-организация развертывания;

-организация взаимодействия с формированиями других служб ГО;

-организация работы отделений ОПМ по приему, сортировке и оказанию первой врачебной помощи пораженным;

-организация эвакуации пораженных в загородную зону;

-свертывание ОПМ.

Отряды первой медицинской помощи, выведенные с объявлением «Особого периода» в загородную зону (в исходный район), вводятся для проведения спасательных работ в пострадавший город по распоряжению начальника операционного направления.

Отряды следуют к очагу поражения в составе эшелонов группировки сил и средств ГО операционного направления.

Указания о маршруте следования в пострадавший город, времени начала работ и участке работы, а также об ориентировочном месте развертывания и задачах отряда начальник отряда первой медицинской помощи получает от начальника медицинского отдела операционного направления (или его представителя).

Для выбора помещений и места для развертывания отряда создается рекогносцировочная группа, которая во главе с начальником отряда или его заместителем выезжает в указанный район.

При выборе места для развертывания отряда необходимо учитывать время года, условия обстановки в очаге, уровни загрязнения местности РВ, наличие путей эвакуации, подъездных путей, сохранившихся зданий, источники воды и др. При этом следует учитывать данные разведки и наличия формирований, ранее прибывших в очаг поражения.

При размещении отряда необходимо предусмотреть следующие требования к месту развёртывания:

-использование различного рода укрытий - подвалов, убежищ для размещения пораженных и личного состава;

-обеспечение беспрепятственного движения потока пораженных, а также наибольшие удобства для работы персонала;

-максимальное использование всех имеющихся подсобных (нежилых) помещений;

-выполнение требований, позволяющих осуществлять функциональную связь между отдельными подразделениями

162

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

-выделение помещений большей емкости для развертывания

приемно-сортировочного и эвакуационного отделений (каждое на 150-200 мест и больше).

Отряд первой медицинской помощи развертывается, как правило, в зоне «слабых разрушений» в сохранившихся зданиях. При необходимости производятся заделка окон, дверей и другие приспособительные работы. ОПМ развертываться в железнодорожных вагонах, морских и речных судах.

Втех случаях, когда отряд будет работать на зараженной РВ местности, необходимо, чтобы суммарная доза облучения личного состава отряда за время работы на этой территории не превышала 50 Р. При угрозе повторного выпадения РВ проводятся мероприятия по защите пораженных и личного состава отряда (использование защитных свойств сохранившихся зданий, подвалов и убежищ, смена личного состава, работающего на открытой местности, применение лечебнопрофилактических препаратов и т.д.).

По прибытии отряда в очаг, первыми должны быть подготовлены к работе приемно-сортировочное, операционно-перевязочное отделения и аптека. Остальные отделения отряда развертываются вслед за ними в сроки не более 20-40 мин. Отряд должен быть готов к приему пораженных не позднее чем через 40-60 мин с момента его прибытия на указанный участок.

Успех работы отряда при проведении спасательных работ в значительной степени будет зависеть от помощи действующих в очаге поражения различных формирований ГО.

Всвязи с этим важное значение приобретает тесное взаимодействие в работе отряда с частями, подразделениями и формированиями ГО (инженерной, транспортной, обеззараживания территории и сооружений и др.).

При работе отряда в ядерном очаге поражения его силами и средствами развертываются:

-распределительный пост;

-отделение частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви;

-приемно-сортировочные отделения для приема легкопоражённых и носилочных пораженных;

-операционно-перевязочное отделение в составе перевязочной и операционной для носилочных пораженных и перевязочной для легкопоражённых;

163

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

-госпитальное отделение для временно нетранспортабельных больных;

-противошоковые палаты (отделение);

-палаты для рожениц;

-изолятор для пораженных с психическими расстройствами;

-изолятор для инфекционных больных;

-отделение эвакуации пораженных;

-лабораторное отделение;

-аптека;

-хозяйственное отделение с пунктом питания и складом;

-места стоянки транспорта;

-места для отдыха личного состава отряда;

-морг.

Вусловиях задержки эвакуации пораженных в загородную зону и прекращения поступления пострадавших из очага поражения, отряд будет вынужден расширять объем оказываемой медицинской помощи. В таких случаях отряд должен быть усилен бригадами специализированной медицинской помощи. Весь освободившийся личный состав отряда из распределительного поста, приемно-сортировочного, эвакуационного и других отделений, утративших свое прямое назначение, используется на усиление других отделений отряда (Рис. 7.2).

Организация работы отделений отряда

1.Распределительный пост (РП) выставляется приемносортировочным отделением. Его назначение - распределение всех поступающих пораженных по потокам, проведение дозиметрического контроля и направление транспорта на площадку дезактивации. Для работы на распределительном посту выделяются фельдшер или медицинская сестра, 1-2 дозиметриста и 1-2 санитара.

164

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

Рис. 7.2 Принципиальная схема развертывания ОПМ в ядерном очаге поражения

165

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

При работе отряда на зараженной РВ местности дозиметрический контроль не проводится (учитывая радиоактивный фон местности). Днем для обозначения РП выставляется флаг с красным крестом, а в ночное время - фонарь. При наличии нескольких подъездных путей в ОПМ могут быть выставлены дополнительные РП. Личный состав РП работает в средствах защиты. Все пораженные, поступающие на РП, распределяются на следующие потоки:

-пораженные, одежда и обувь которых загрязнены радиоактивными веществами (выше безопасных уровней), направляются в отделение частичной санитарной обработки (если позволяет их общее состояние);

-если пораженные нуждаются в медицинской помощи по жизненным показаниям, то они без обработки направляются в при- емно-сортировочное отделение для носилочных;

-пораженные, не подлежащие частичной санитарной обработке; они направляются: носилочные - в приемно-сортировочную для носилочных; ходячие - в приемно-сортировочную для легкопоражённых;

-инфекционные и психоневрологические больные - в соответствующие изоляторы.

На распределительный пост (РП) возлагается также, в случае

необходимости, подача установленных сигналов гражданской обороны («Воздушная тревога», «Угроза радиоактивного загрязнения», «Радиоактивное загрязнение», «Бактериологическое заражение», «Химическое нападение «Отбой воздушной тревоги»).

2.Приемно-распределительное отделение. На приемносортировочное отделение возлагается:

-прием, регистрация, временное размещение всех поступающих пораженных;

-проведение внутрипунктовой и эвакотранспортной сортировки;

-оказание неотложной медицинской помощи, направление пораженных в соответствующие отделения двумя потоками - ходячие и носилочные.

Для проведения медицинской сортировки в отделении организуются две врачебные бригады. При большом поступлении пораженных отделению придаются дополнительные врачебные или сестринские бригады (за счет других отделений отряда).

При проведении медицинской сортировки применяются сортировочные марки, которые являются вспомогательным средством для

166

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

распределения и установления очередности направления пораженных. Сортировочные марки прикрепляются к одежде пораженных и

служат «указаниями» для санитаров-носильщиков, куда и в какую очередь должны быть направлены пораженные.

Для проведения своевременной медицинской сортировки организуются две приемно-сортировочные:

-для легкопоражённых;

-для носилочных.

Помещение для приема, по возможности, должно быть организовано по пропускному типу, имея соответствующее оборудование и оснащение для одномоментного приема и медицинской сортировки 150-200 пораженных.

Медицинская сортировка в обеих приемно-сортировочных, как правило, проводится без снятия повязки. Заключение принимается на основании внешнего осмотра, жалоб пораженного и его общего состояния.

Внутрипунктовая медицинская сортировка имеет целью определить характер и очередность в оказании медицинской помощи, а также отделение, в которое должен быть направлен пораженный.

Медицинская сортировка проводится оперативно, чтобы пораженные длительно не задерживались в приемно-сортировочном отделении в ожидании оказания медицинской помощи.

Эвакотранспортная медицинская сортировка имеет целью определить, куда, в какую очередь, каким видом транспорта и в каком положении (лежа, сидя) должен быть направлен пораженный.

Рабочее место каждой сортировочной бригады оборудуется столами для медикаментов, инструментария и перевязочного материала. Для удобства регистрации пораженных отводится специальный столик

иприменяются носимые планшеты.

Впомещениях приемно-сортировочного отделения для обслуживания пораженных необходимо иметь бачки с кипяченой водой, умывальники, а также организовать питание и выдачу горячих напитков.

3.Приемно-сортировочное для носилочных. Помещение оборудуется подставками для носилок и по возможности деревянными щитами для пораженных с повреждением позвоночника, или такие больные укладываются на полу на жесткую подстилку.

Из медицинского имущества необходимо иметь: аппарат для

измерения кровяного давления, шприцы, пинцеты, ножницы, шины, перевязочный материал, медикаменты, антибиотики и т.п.

На всех пораженных заполняется медицинская карточка ГО, яв-

167

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

ляющаяся основным лечебно-эвакуационным документом медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации. По заполнении, медицинская карточка следует с пораженным, а корешок отрывается и остается в эвакопалатах госпитального отделения.

По показаниям проводятся инъекции столбнячного анатоксина, противостолбнячной и противогангренозной сывороток, вводятся антибиотики, сердечно-сосудистые и дыхательные аналептики, дается кислород и другие средства. Исправляются ранее наложенные повязки и жгуты, применяются грелки, а главное - непрерывно проводится медицинская сортировка по поточному методу.

Из приемно-сортировочной по показаниям носилочные пораженные могут быть направлены:

-в противошоковые палаты (отделение);

-в операционную (для оперативного вмешательства по жизненным или «эвакуационным» показаниям);

-в перевязочную (для подготовки пораженного к эвакуации);

-в госпитальные палаты для временной госпитализации;

-в инфекционный и психоневрологический изоляторы;

-на эвакуацию в загородную зону.

4.Приемно-сортировочное для легкопораженных. Помещение оборудуется скамейками, столиками и шкафами для перевязочных средств, хирургического инструментария и медикаментов. Из при- емно-сортировочной легкопоражённые могут быть направлены:

-на амбулаторное лечение в перевязочную для ходячих;

-на площадку для эвакуации пораженных.

Перевязочная для легкопоражённых организуется вблизи или в

одном помещении с приемно-сортировочной. Здесь проводятся:

-инъекции столбнячного анатоксина;

-противостолбнячной сыворотки;

-введение антибиотиков;

-обезболивание;

-подбинтовывание;

-наложение и исправление шин;

-остановка кровотечений и т.д.

На пораженных, направляемых на амбулаторное лечение, меди-

цинская карточка ГО не заполняется.

5.Операционно-перевязочное отделение предназначено:

168

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

-для проведения противошоковых мероприятий;

-для оказания неотложной помощи пораженным пожизненным показаниям;

-для наложения повязок, шин и других медицинских манипуляций в целях подготовки пораженных к эвакуации в загородную

зону.

Для работы в операционно-перевязочном отделении создаются следующие бригады:

-в операционной - 1-2 врачебные бригады и 1 сестринская;

-в перевязочной для носилочных - 1-2 врачебные и 1-2 сестринские бригады;

-в перевязочной для ходячих - 1-2 сестринские бригады;

-в противошоковых палатах (отделении) - 2 врачебные и 2 сестринские бригады.

Начальник операционно-перевязочного отделения отвечает за оказание неотложной помощи в отряде, организует и проводит консультативную помощь в приемно-сортировочном и госпитальном отделениях.

Для операционно-перевязочного отделения подбираются светлые и просторные помещения. Каждую операционную и каждую перевязочную желательно развертывать в двух смежных помещениях, чтобы одно из них являлось предоперационной или предперевязочной. В операционной оборудуются 2 операционных, а в перевязочной - 3-5 перевязочных столов. В перевязочной каждая врачебная бригада может работать не менее чем на двух столах.

Предполагаемый объем медицинской помощи:

-окончательная остановка кровотечения (не внутриполостного);

-противошоковые мероприятия (согревание, обезболивание, введение сердечно-сосудистых средств, инфузии кровезаменителей, кислорода, инфузия бикарбоната (лактата) натрия, хлористого кальция и натра, аскорбиновой кислоты, глюкозы);

-профилактика и лечение раненой инфекции: введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, противостолбнячной и противогангренозной (только с лечебной целью) сывороток, удаление из ран свободно лежащих инородных тел и т.д.;

-борьба с асфиксией и меры по ее профилактике (искусственное дыхание, трахеотомия, закрытие неклапанного пневмоторакса, фиксация языка, интубация, дача кислорода и другие манипуля-

169

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

ции);

-выведение мочи (катетеризация и пункция);

-наложение и исправление повязок и иммобилизация;

-новокаиновые блокады.

Медицинская помощь в отряде оказывается в таком объеме, ко-

торый или спасает жизнь пораженного на данном этапе, или позволяет эвакуировать его на следующий этап медицинской эвакуации, или облегчает его страдания. Объем медицинской помощи в отряде не является постоянным, он зависит от обстоятельств:

-места и условий работы отряда;

-обстановки в очаге поражения;

-числа поступающих пораженных, возможности эвакуации их в загородную зону и др.

-дети, при равных показаниях к операции, должны оперироваться

в первую очередь.

Медицинская помощь, оказанная в операционной, перевязочной и противошоковых палатах (отделении), в том числе и переливание крови, заносятся в медицинскую карточку ГО.

6.Противошоковые палаты организуются силами операционноперевязочного отделения и оснащаются соответствующим медикосанитарным имуществом.

Ответственность за своевременное их развертывание, оборудование, оснащение и за качество проводимых мероприятий несет начальник операционно-перевязочного отделения.

Для противошоковых палат выделяются наиболее сохранившиеся помещения, которые дополнительно утепляются. Температура воздуха в палатах должна быть не ниже 22-24°.

Палаты оборудуются штативами или другими приспособлениями для систем переливания крови, кровезаменителей и противошоковых растворов, а также обеспечиваются необходимым количеством грелок, медикаментами и аппаратурой. Дети размещаются вместе с взрослыми в мужских и женских палатах.

После выведения из шока пораженные направляются по назначению (в операционно-перевязочное отделение, в госпитальное отделение или на эвакуацию).

7.Госпитальное отделение предназначается:

-для временной госпитализации нетранспортабельных и последующей подготовки их к эвакуации;

170