2 курс-20251107T190057Z-1-001 / Война / Медицинское обеспечение гражданской обороны-2.pdf

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

цию эвакуации и помощи населению на конкретных ЛЭН. Непосредственное руководство учреждениями МС ГО в грани-

цах ЛЭН осуществляется главным врачом головной больницы, развертываемой на базе одной из центральных районных больниц (ЦРБ). Головная больница (ГБ) определяется заблаговременно начальником МС ГО субъекта РФ и является не только руководящим медицинским учреждением, но и осуществляет медицинскую сортировку пораженных, распределение их по лечебным учреждениям соответствующего ЛЭН, осуществляет оказание неотложной квалифицированной, специализированной медицинской помощи тяжело пораженным и стационарное лечение нетранспортабельных. ГБ является многопрофильным лечебным учреждением.

На каждом ЛЭН развертываются МПБ (многопрофильные больницы) и ПБ (профильные больницы) хирургического, травматологического, терапевтического, психоневрологического, инфекционного и др. профилей. На ЛЭН может быть развернуто несколько больниц одного профиля.

Количество больниц МС ГО на ЛЭН будет определяться конкретной оперативно-тактической обстановкой и возможностями МС ГО, прежде всего наличием медицинских кадров и помещений для развертывания больниц. Планирование развертывания количества коек того или иного профиля в лечебных учреждениях на каждом ЛЭН осуществляется на основе прогноза, характера, величины и структуры санитарных потерь в очагах поражения. Следует предусматривать развертывание в лечебных учреждениях до 20% коек детского профиля. Медицинская помощь детям носит приоритетный характер.

Планирование профилизации коечной сети отражается в соответствующих Планах медицинского обеспечения. Однако при поражении ОВ, АХОВ или БС возникает потребность в большем количестве терапевтических или инфекционных коек в лечебных учреждениях ББ МС ГО. В этих случаях может возникнуть необходимость в перепрофилизации коечной емкости, что предусматривается планами медицинского обеспечения.

На территории ЛЭН развертывается медицинский распределительный пункт (МРП), а также, при необходимости, вспомогательные распределительные посты (ВРП).

МРП является оперативно-учетной единицей УББ, развертывается головной больницей на развилках магистральных автомобильных дорог ЛЭН, ведущих в различные сельские районы данного ЛЭН. При развертывании МРП использует имеющиеся здания, а при их отсутствии устанавливает палатку или автобус. В состав МРП входят: врач,

181

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

медицинская сестра, регистратор, выделяемые из штата соответствующей головной больницы МС ГО.

Задачами медицинского распределительного пункта (МРП) являются:

-распределение потоков пораженных с целью равномерной и рациональной загрузки больниц сельских районов данного ЛЭН, при этом учитывается профиль поражений, указанных в эвакуационном паспорте, заполненном на ОПМ (медицинской роте) и выданном водителю каждого автобуса АСО, осуществляющего медицинскую эвакуацию;

-нанесение на карту обстановки по загрузке лечебных учреждений соответствующего ЛЭН;

-регулярная информация главного врача ГБ и направленца УББ о ходе заполнения лечебных учреждений сельских районов;

-поддержание постоянной и устойчивой связи с главным врачом ГБ и направленцем УББ на данное ЛЭН, которые осуществляют непосредственное руководство деятельностью МРП на террито-

рии своего ЛЭН.

Вспомогательные распределительные посты (ВРП) развертываются ЦРБ на автомобильном маршруте при въезде в каждый сельский район. В состав ВРП входят медицинская сестра и представитель службы охраны общественного порядка. ВРП регулирует движение автотранспорта с пораженными, направляемыми в данный район.

В военное время для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, с учетом возможностей здравоохранения и потребностей пострадавших в медицинской помощи, планируется создание профилированных учреждений на базе существующих или дополнительно развернутых головных, многопрофильных, травматологических, ожоговых, токсико-терапевтических, инфекционных, психоневрологических и детских больниц (отделений). При необходимости и наличии в здравоохранении возможностей могут также развертываться и больницы (отделения) для легкопораженных.

Существующие и дополнительно развернутые за пределами очагов поражения лечебные учреждения объединяются в больничную базу МС ГО, которая и составляет второй этап медицинской эвакуации в системе гражданской обороны. Больничная база МС ГО представляет собой объединение имеющихся и дополнительно развернутых лечебных учреждений здравоохранения на территории субъекта РФ во главе с управлением больничной базы. Она предназначена для приема, проведения медицинской сортировки, оказания квалифицированной и спе-

182

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

циализированной медицинской помощи раненым, пораженным и больным и их лечения до окончательного исхода.

При всех вариантах развертывания больничной базы доля детских коек по всем профилям существующих и создаваемых больниц в среднем должна составлять не менее 20% от ее коечной емкости.

На период массового поступления пораженных в больницы второго этапа лечебно-эвакуационного обеспечения для приема и проведения медицинской сортировки, а также организации и оказания специализированной медицинской помощи пораженным выделяются бригады специализированной медицинской помощи, что существенно повышает возможности этих учреждений.

В состав БСМП входят наиболее подготовленные специалисты узкого профиля, они оснащаются необходимым табельным имуществом, а для придания им высокой мобильности обеспечиваются транспортными средствами. Наличие таких бригад позволит здравоохранению в ЧС оперативно осуществлять маневр силами и средствами, ликвидировать возникший дефицит в специалистах и специальном оснащении больниц, обеспечить оказание специализированной медицинской помощи большему числу пораженных.

Таким образом, для оказания пораженным (раненым) квалифицированной и специализированной медицинской помощи в ЧС, здравоохранением заблаговременно проводятся мероприятия по подготовке лечебных учреждений к массовому приему пострадавших и созданию мобильных специализированных формирований для осуществления маневра силами и средствами в интересах оперативного и качественного оказания медицинской помощи пострадавшим на втором этапе медицинской эвакуации. Медицинская эвакуация пораженных с первого на второй этап ЛЭО осуществляется санитарно-транспортными формированиями и другими видами специально выделенного для этих целей транспорта.

Для ухода за больными в лечебные учреждения ББ МС ГО привлекаются санитарные дружинницы, местное население из числа пенсионеров, а также лица, прошедшие медико-санитарную подготовку в общеобразовательных школах, ПТУ и техникумах, выпускницы гуманитарных ВУЗов.

Развертывание лечебных учреждений ББ МС ГО - процесс трудоемкий и сложный. Учитывая сжатые сроки, отведенные на развертывание ББ МС ГО, необходима хорошая подготовка всего персонала, знание им основных вопросов организации и работы ББ МС ГО в целом, своих функциональных обязанностей, а также организационной структуры больниц МС ГО. На каждое специализированное лечебное

183

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

учреждение оформляется паспорт с указанием конкретных физических лиц на соответствующие должности, перечня табельного имущества и схемой размещения функциональных подразделений. На определенное количество коечной сети ББ МС ГО создается запас медицинского имущества 2-й группы (в пределах 30%). Каждая профилированная больница имеет гербовую печать юридического лица.

8.2.ОТРЯД (БРИГАДЫ) СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (БСМП): ЗАДАЧИ, ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА, ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ, ОСНАЩЕНИЕ

Бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) создаются на базе медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, клинических городских, областных, краевых и республиканских больниц.

Основное назначение БСМП - оказание специализированной медицинской помощи пораженным в лечебных учреждениях загородной зоны. В отдельных случаях БСМП могут придаваться отрядам первой медицинской помощи.

В МС ГО создаются БСМП 17 профилей: общехирургические, нейрохирургические, офтальмологические, челюстно-лицевые травматологические, торакоабдоминальные, токсико-терапевтические, ожоговые, психоневрологические, урологические, рентгенологические, радиологические, анестезиологические, акушерско-гинекологические, оториноларингологические, инфекционные, переливания крови.

Оснащение БСМП медицинским имуществом производится согласно табелю оснащения за счет учреждения-формирователя. Все имущество БСМП хранится в специальных укладках в готовности к немедленному использованию для оказания медицинской помощи.

При необходимости могут формироваться отряды специализированной медицинской помощи (ОСМП). Организационно ОСМП состоит из управления и восьми бригад специализированной медицинской помощи.

К формированиям, предназначенным для проведения санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий, относятся санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО) и санитарноэпидемиологические бригады (СЭБ), специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ), а также группы эпидемиологической разведки (ГЭР).

Санитарно-эпидемиологические отряды являются формированиями ГО повышенной готовности. Они создаются на базе центров

184

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

Распотребнадзора, институтов эпидемиологии, микробиологии и гигиены, и предназначены для организации и проведения санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах поражения.

СЭО формируется за счет функционального объединения радиологической, санитарно-гигиенической (токсикологической) и эпидемиологической бригад быстрого реагирования центров Роспотребнадзора, не имеющие возможностей для создания СЭО, формируют санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ).

Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) создаются на базе противочумных институтов, станций. Они предназначаются для работы в очагах биологического загрязнения (особо опасных инфекций) и других опасных в условиях чрезвычайных ситуаций инфекционных заболеваний и болезней неясной этиологии. СПЭБ участвуют в организации и проведении комплекса экстренных противоэпидемических мероприятий по выявлению, локализации и ликвидации очагов особо опасных и других инфекционных заболеваний, осуществляют диагностику заболеваний неясной этиологии и индикацию возбудителей инфекционных заболеваний в окружающей среде.

Группы эпидемиологической разведки (ГЭР) создаются на базе центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора. ГЭР предназначаются для проведения эпидемиологического обследования инфекционных очагов, проведения эпидемиологической разведки и отбора проб из объектов внешней среды. ГЭР состоит из 3 человек: командир - врач-эпидемиолог, помощник эпидемиолога - фельдшер (лаборант) и шофер-санитар. Оснащается ГЭР укладками для отбора проб и противочумными костюмами за счет имущества Роспотребнадзора - формирователя этой группы. ГЭР в течение 1 часа может обследовать территорию в 2 км2 с отбором 8 проб с объектов внешней среды.

8.3.ХИРУРГИЧЕСКИЙ ПОДВИЖНОЙ ГОСПИТАЛЬ: ЗАДАЧИ, СХЕМЫ РАЗВЕРТЫВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ

ХПГ создается в мирное время приказом руководителя здравоохранения субъекта РФ на базе многопрофильной больницы с хирургическим отделением. ХПГ развертывается в палатках на 300 коек и готов к приему пораженных через 3 часа после прибытия к месту развертывания (полная готовность через 6-8 часов). Предназначен для оказания хирургической помощи и лечения пораженного населения. Основные подразделения госпиталя (Рис. 8.1):

185

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

-приемно-эвакуационное отделение;

-хирургическое отделение с операционно-перевязочным блоком, палатами реанимационной и интенсивной терапии;

-два хирургических отделения с палатами интенсивной терапии;

-рентген кабинет;

-лаборатория;

-аптека;

-морг;

-хозяйственные подразделения.

В составе госпиталя развертываются:

-сортировочно-эвакуационное отделение: сортировочный пост; сортировочная площадка; сортировочные и эвакуационные для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести; сортировочная для больных; сортировочная, перевязочная и эвакуационная для легкопораженных;

-отделение специальной обработки (площадка специальной обработки имущества и транспорта, раздевальня, моечная и одевальня);

-операционно-перевязочное отделение: операционная с предоперационной; перевязочная с предперевязочной (для тяжелопораженных и пораженных средней тяжести); противошоковые (для пораженных с механическими повреждениями и для обожженных, рентгеновский кабинет или отделение - по возможности);

-госпитальное отделение: палаты для интенсивной терапии и госпитализации нетранспортабельных пораженных и больных, анаэробная, изоляторы (для больных с респираторными и желу- дочно-кишечными инфекциями, пораженных с выраженными психическими нарушениями), лаборатория;

-отделение медицинского снабжения (аптека, склад медицинского имущества, стерилизационно-дистилляционная установка);

-палатки (помещения.) для персонала;

-площадка для автотранспорта; вертолетная площадка.

186

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

Рис. 8.1 Схема развёртывания хирургического подвижного госпиталя

187

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

Сортировочно-эвакуационное отделение предназначается для приема, медицинской сортировки и регистрации поступающих пораженных и больных, заполнения на них необходимых медицинских документов, проведения специальной (санитарной) обработки, оказания неотложной медицинской помощи, обеспечивающей доставку пораженных до других подразделений этапа и подготовку к эвакуации в другие лечебные учреждения.

Сортировочный пост выставляется при въезде на площадку этапа, оборудуют щитами с изображением красного креста и надписями «Стоп» и «Сортировочный пост», флагом с изображением красного креста, сиреной для подачи условных сигналов, навесом, средством освещения, телефонной связью; здесь же обычно вывешиваются инструкции по работе СП и перечень установленных сигналов.

Сортировка поступивших пораженных и больных на сортировочном посту, сортировочной площадке (в приемно-сортировочных) обычно проводится по методике, которая была рассмотрена раньше.

Фельдшер (медицинская сестра), работающий на СП, на основе результатов дозиметрии, ознакомления с медицинскими документами, опроса поступивших пораженных и их сопровождающих водитель автомобиля, а при необходимости - осмотра пораженных и больных выявляет среди них имеющих загрязнение поверхности тела, обмундирования и обуви РВ выше допустимых уровней или АОХВ (и нуждающихся в связи с этим в специальной обработке), подлежащих изоляции. Первую группу пораженных и больных направляют в санитарный пропускник а вторую - в изоляторы; все остальные пораженные и больные на доставившем их транспорте следуют с СП на сортировочную площадку или непосредственно к приемно-сортировочным палаткам (помещениям).

Вприемно-сортировочной устанавливают станки и подставки под носилки, предметы типового оборудования (складные скамейки, табуреты, столь унифицированные, стойки, умывальник и др.), отопительные приборы (печи), бачок с питьевой водой и др.

Вкаждой палатке (помещении) должен быть запирающийся на замок ящик (шкаф) с медикаментами и инструментарием, необходимыми для оказания пораженным и больным неотложной медицинской помощи (дыхательные, сердечно-сосудистые средства, противостолбнячная и противогангренозная сыворотки, антидоты, антибиотики, стерильные шприцы и иглы для них, роторасширитель, языкодержатель, ножницы и т.д,). При значительном поступлении пораженных наиболее часто употребляемые средства и предметы медицинского имущества размещают на специально предназначенном для этого столе. На вид-

188

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

ном месте должны находиться кровоостанавливающие жгуты. Отводится место для хранения предметов ухода за пораженными, На хозяйственном столе обычно располагаются кружки, миски, ложки, а также бутерброды, сахар, чай,

На столе регистратора должны находиться бланки первичных медицинских карт и историй болезни, карточки учета пораженных и больных, ведомости эвакуированных пораженных и больных, сортировочные марки, книга учета пораженных и больных.

При разгрузке прибывших на сортировочную площадку или к приемно-сортировочным палаткам (помещениям) автомобилей должны быть выявлены пораженные, нуждающиеся в безотлагательной медицинской помощи, которых без задержки направляют в соответствующие функциональные подразделения (операционную, перевязочную и т.д.). Остальных пораженных размещают в приемно-сортировочных палатках (помещениях), а при благоприятных метеорологических условиях в светлое время они могут располагаться на сортировочной площадке. Медицинская сортировка обычно проводится сортировочной бригадой в составе 1 врача, 1-2 медицинских сестер и 1-2 регистраторов.

На основе опроса, ознакомления с медицинскими документами, осмотра и обследования устанавливают (уточняют) диагноз и пораженных распределяют на следующие группы:

-подлежащие направлению в операционную в первую или во вторую очередь;

-подлежащие направлению в перевязочную в первую или во вторую очередь;

-подлежащие направлению в противошоковую в первую или во вторую очередь;

-нуждающиеся в направлении в анаэробную;

-подлежащие направлению в госпитальное отделение, подлежащие эвакуации на другой этап медицинской эвакуации. Сортировочное заключение обозначают сортировочной маркой

и записывают в историю болезни. В сортировочной для легкопораженных сортировку проводят врач хирург и медицинская сестра. В процессе сортировки (без снятия повязки) выделяют:

-пораженных, нуждающихся в направлении в перевязочную для оказан медицинской помощи (с кровотечениями, развившейся раненой инфекцией, нуждающихся после обработки раны в исправлении или наложении повязки, а также в иммобилизации);

189

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

-пораженных, которым необходимо снять повязку для решения вопроса об эвакуационном предназначении и характере необходимой помощи;

-пораженных, подлежащих эвакуации на следующий этап для лечения в стационарных условиях;

-пораженных, подлежащих амбулаторному лечению по месту жительства.

Тяжелопораженные и пораженные средней тяжести, ошибочно поступившие в сортировочную для легкопораженных, сортируются так же, как в сортировочных, предназначенных для них.

Во всех сортировочных проводят регистрацию пораженных и больных, заполнение первичной медицинской карты (лицам, на которых она не была заведена), вводят антибиотики, сыворотки, обеспечивают уход и питание.

Пораженные, прошедшие сортировку, не должны задерживаться в приемно-сортировочном отделении.

Из приемно-сортировочных пораженные и больные могут следовать в санитарный пропускник, а оттуда - в назначенные функциональные подразделения. Исключение составляют лишь пораженные, которые вследствие тяжести состояния не могут быть подвергнуты санитарной обработке до оказания им медицинской помощи.

Санитарный пропускник обеспечивает гигиеническую помывку поступающих пораженных, а при необходимости используется как составная часть отделения специальной обработки.

В санитарном пропускнике оборудуются раздевальня, моечная и одевальня (палатки) для нагрева воды и подачи ее в моечную, а также для камерной дезинфекции и дезинсекции обмундирования и снаряжения используется дезинфекционно-душевой прицеп. В раздевальне должно быть все необходимое имущество и оборудование для приема, регистрации пораженных, оказания им неотложной медицинской помощи и подготовки к помывке (водонепроницаемые чехлы на повязки различного раз мера и формы, специальные носилки и т.д.), а также средства индивидуальной защиты персонала. В одевальне при необходимости проводится повторный дозиметрический контроль полноты санитарной обработки. Здесь, как и в раздевальне, должны быть лекарственные средства и имущество для оказания пораженным неотложной медицинской помощи.

Эвакуационная предназначена для размещения и ухода за пораженными, подлежащими эвакуации в другие лечебные учреждения. Она оборудуется примерно так же, как и приемно-сортировочная.

190