2 курс-20251107T190057Z-1-001 / Война / Медицинское обеспечение гражданской обороны-2.pdf

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

хорошо знать особенности лечения этих осложнений. Для оказания помощи такого рода больным целесообразно заранее наметить, а после возникновения стихийного бедствия активно использовать бригады специализированной медицинской помощи (акушерскогинекологические, психоневрологические, кардиологические и т.д.)

Необходимо учесть, что в момент стихийного бедствия (особенно землетрясения) возможно разрушение медицинских учреждений, что приводит к необходимости передислокации больных, персонала и имущества, развертывания лечебных учреждений в неприспособленных помещениях. Поэтому заранее предусматривается подготовка для этих целей (школ, детских садов).

Передислокация больниц и других медицинских учреждений в условиях стихийного бедствия - тяжелая и трудоемкая работа, требующая высокой организованности и высоких моральных качеств медицинских работников.

Чрезвычайно важно проведение в зоне стихийного бедствия комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий направленных ни предупреждение вспышек массовых инфекционных заболеваний.

Врезультате стихийного бедствия иногда тысячи семей лишаются крова и оказываются в непривычных, крайне неблагоприятных условиях. Переселение людей в палаточные городки и сохранившиеся здания, разрушение коммунальных сетей и ухудшение баннопрачечного обслуживания создают благоприятные условия для возникновения инфекционных заболеваний.

Вэтих условиях перед медицинской службой возникает трудная задача - предупреждение появления инфекционных заболеваний и недопущение завоза их извне. Решение этой задачи будет осложняться тем, что при стихийных бедствиях могут разрушаться инфекционные больницы и противоэпидемические учреждения. В случае выхода из строя формирований Роспотребнадзора, являющийся центром всей противоэпидемической работы, возникает необходимость ввода в район стихийного бедствия ППЭО, которые должны взять на себя функции Роспотребнадзора.

Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия при возникновении инфекционных заболеваний в районе стихийных бедствий не имеют принципиальных отличий от проведения этих мероприятий в очагах массовых инфекционных заболевании.

Активное выявление больных, своевременная их изоляция и госпитализация, дезинфекционные мероприятия в квартирных очагах и местах общего пользования, дезинсекция и дератизация, выдача

121

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

средств экстренной неспецифической, а при необходимости и проведение специфической профилактики создают условия для быстрейшей локализации и ликвидации очагов инфекционных заболеваний.

Бесперебойное снабжение населения доброкачественной питьевой водой, централизованный вывоз бытового мусора и нечистот, обеспечение доброкачественным и полноценным питанием, снабжение моющими средствами, бесперебойная работа бань, душей, санитарных пропускников будут в значительной степени способствовать профилактике инфекционных заболеваний.

Необходимо помнить, что наиболее уязвимыми в отношении инфекционных заболеваний являются дети.

Следует остановиться и на некоторых особенностях организации медицинской помощи пораженным при возникновении крупных аварий и катастроф. К таким особенностям следует отнести:

-возможность оказания первой медицинской помощи пораженным силами СД, оказавшихся в составе работающей смены, а также в порядке само- и взаимопомощи. Как бы ни велика была по своим масштабам авария, она никогда не захватывает все предприятие целиком. В то же время производственная деятельность на участке (в цехе), где произошла авария, неизбежно прекратится. Для оказания первой медицинской помощи пораженным все СД и СП предприятия (при хорошей организации) могут быть быстро приведены в готовность и приступить к оказанию первой медицинской помощи. Одновременно к этой работе можно подключить целый ряд рабочих и служащих. При необходимости для оказания помощи могут быть использованы и СД близлежащих предприятий;

-возможность быстрого привлечения в достаточно большом количестве сил и средств станций скорой и неотложной медицинской помощи, а также близлежащих поликлинических учреждений для оказания первой врачебной помощи и последующей эвакуации (машинами скорой помощи) пораженных в стационарные лечебные учреждения. Эта возможность обусловливается сравнительной ограниченностью масштабов катастрофы, что позволяет организовать оказание первой врачебной помощи силами учреждений здравоохранения без привлечения ОПМ. Лишь при больших масштабах катастрофы может возникнуть необходимость привлечения ОПМ для оказания первой врачебной помощи пораженным.

122

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

ТЕМА 6 ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ НАПАДЕНИЯ ПРОТИВНИКА

6.1.ПОНЯТИЕ О ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЭМ

Вусловиях крупномасштабной войны с применением современных средств вооруженной борьбы, в т.ч. включая оружие массового поражения, вследствие уничтожения лечебно-профилактических учреждений, запасов медицинского имущества и выхода из строя медицинского персонала в очагах поражения, как правило, будет отсутствовать возможность для оказания на месте исчерпывающей медицинской помощи пораженным. Поэтому в целях оказания полноценной медицинской помощи пораженному населению и осуществления стационарного лечения планируется его эвакуация в лечебные учреждения МС ГО, развернутые в загородной зоне (безопасных районах). Для решения этой задачи в МС ГО принята система лечебно-эвакуационного обеспечения (ЛЭО) пораженного населения.

Одним из главных мероприятий составляющих медицинское обеспечение являются лечебно-эвакуационные мероприятия.

Лечебно-эвакуационные мероприятия - совокупность мероприятий по оказанию медицинской помощи и лечению раненых и больных в сочетании с их эвакуацией (удаление из зоны боевых действий, из очагов массовых потерь).

Воснову лечебно-эвакуационных мероприятий в МС ГО положена система 2-х этапного лечения пораженных с эвакуацией по назначению.

Сущность этой системы заключается в проведении последовательных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации с вывозом пораженных и больных в лечебные учреждения загородной зоны. Принципы лечебноэвакуационных мероприятий:

1 . С в о е в р е м е н н о с т ь в оказании медицинской помощи достигается:

-максимальным приближением сил и средств МС ГО с очагу массовых санитарных потерь;

123

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

-чёткой организацией розыска пораженных и оказанием им первой медицинской помощи на месте поражения,;

-быстрейшим выносом и вывозом пораженных из очага, а также эвакуацией из первых этапов медицинской эвакуации в лечебные учреждения загородной зоны. С использованием всех

транспортных средств. С целью оказания завершающих видов медицинской помощи, лечения и реабилитации.

2 . П р е е м с т в е н н о с т ь в оказании помощи и лечении пораженных достигается:

-соблюдением всеми медицинскими работниками положений медицинской доктрины (единых взглядов на этиологию, патогенез, клинику и лечение поражений военного времени);

-четком ведении медицинской документации, в которой отражается время, место, вид поражения и выполненные медицинские

-эффективной медицинской сортировкой, основанной на использовании современной аппаратуры и техники, позволяющей с минимальными затратами объективного и достоверно определить характер, объем и очередность лечебно-эвакуационных мероприятий (особенно при массовых санитарных потерях).

6.2.ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЗАДАЧИ И СХЕМА РАЗВЕРТЫВАНИЯ

Под этапом медицинской эвакуации понимают силы и средства медицинской службы (МС ГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские формирования войск ГО и др.) развернутые на путях эвакуации и предназначенные для приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.

В качестве первых этапов медицинской эвакуации (в 2-х этапной системе ЛЭМ) могут быть медицинские отряды МС ГО (ОМП), сохранившиеся на границе очага массовых санитарных потерь учреждения здравоохранения, медицинские подразделения (части) войск ГО и др.

Первые этапами медицинской эвакуации предназначены для оказания первой врачебной помощи, неотложных мероприятий квалифицированной и подготовки пострадавших к эвакуации на вторые этапы.

124

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

Вторыми этапами медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные, многопрофильные и другие больницы) МС ГО развернутые в составе ЛЭН, (Б.Б.) в загородной зоне.

На вторых этапах завершается оказание квалифицированной медицинской помощи, оказывается специализированная, лечение и реабилитация.

Этапы медицинской эвакуации независимо от особенностей, развертывают и оборудуют идентичные по предназначению функциональные подразделения:

-для приема пострадавших, их регистрации, сортировки и размещения;

-для санитарной обработки;

-для временной изоляции;

-для оказания различных видов помощи (хирургия, терапия и др.);

-для временной и окончательной госпитализации;

-эвакуационную;

-подразделения обеспечения и обслуживания.

На каждом этапе медицинской эвакуации оказывается опреде-

ленный вид и объем медицинской помощи. С учетом этого этапы медицинской эвакуации укомплектовываются медицинским составом (в т.ч. врачами определенной квалификации) и медицинским имуществом.

Требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации

Для развертывания этапов медицинской эвакуации выбираются места (районы) с учетом:

-характера боевых действий

-организации обеспечения;

-радиационной и химической обстановки;

-защитных свойств местности;

-наличия источников доброкачественной воды;

-этап медицинской эвакуации располагаться вблизи путей подвоза и эвакуации;

-этап медицинской эвакуации находиться на местности с хорошими маскирующими и защитными свойствами от оружия мас-

125

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

Первая помощь оказывается (не позднее 15-20 мин. с момента ранения) непосредственно на месте, где получено ранение или наступило заболевание, в порядке самопомощи, взаимопомощи, санитарными дружинниками, персоналом медицинских постов. При этом используют содержимое аптечки индивидуальной, пакета перевязочного ин-

127

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

дивидуального стерильного (ППИ), индивидуального противохимического пакета (ИПП). Применяют имущество сумки санитарного дружинника.

Цель первой помощи устранение явлений угрожающих жизни раненого (больного) и предупреждение опасных осложнений.

Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается фельдшером медицинского пункта через 1-2 часа после ранения, заболевания, а при массовых санитарных потерях и в медицинском отряде первой помощи с целью предупреждения угрожающих жизни расстройств.

Для оказания доврачебной помощи используется табельное оснащение медицинского поста.

Первая врачебная помощь оказывается (не позднее 4-6 часов с момента ранения, поражения) врачом общей практики в отряде первой помощи, с целью устранения последствий поражения (заболевания) угрожающих жизни раненых и больных, предупреждение развития осложнений (шок, раневая инфекция), подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации.

Для оказания первой врачебной помощи используется табельное оснащение отряде первой помощи.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачамихирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь) в многопрофильных лечебных учреждениях города или больничной базы не позднее 8-12 часов с момента ранения, поражения. Она имеет своей целью устранение угрожающих жизни последствий ранений и заболеваний.

Специализированная медицинская помощь представляет собой высшую форму медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Оказывается она соответствующими специалистами, имеющими необходимое оснащение, в специально предназначенных для этой цели лечебных учреждениях больничной базы не позднее суток после получения ранения или заболевания. Эти лечебные учреждения называются профилированными больницами.

Медицинская реабилитация - это совокупность последовательных и преемственных лечебно-профилактических мероприятий, гигиенического обучения и воспитания военнослужащих, пропаганды здорового образа жизни, направленных на восстановление здоровья, трудоспособности, нарушенных или утраченных населением в связи с болезнью или травмой. Медицинская реабилитация проводится в комплексе с психологической, физической и профессиональной реабилитацией.

128

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

Объем медицинской помощи, содержание мероприятий, его зависимость от складывающейся обстановки

Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, соответствующих определенному виду медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации в зависимости от обстановки, называется объемом медицинской помощи. В зависимости от общей и медикотактической обстановки объем медицинской помощи может быть полным, сокращенным или расширенным.

Решение о сокращении или расширении объема медицинской помощи в ходе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий принимает соответствующий начальник МС ГО. Для ОПМ - это начальник МС ГО города (района), на территории которого ведутся спасательные работы, для лечебных учреждений (больничной базы) МС ГО загородной зоны - начальник МС ГО области (края, республики) в составе РФ.

Содержание мероприятий первой медицинской помощи зависит от характера поражений. В перечень мероприятий первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения входят:

-извлечение пораженных из под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;

-временная остановка кровотечения;

-тушение горящей или тлеющей одежды;

-наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности;

-иммобилизация табельными и подручными средствами при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и ожогах;

-введение обезболивающих средств;

-восстановление проходимости верхних дыхательных путей и при необходимости искусственная вентиляция легких;

-непрямой массаж сердца;

-проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных веществ внутрь организма (с воздухом, водой, пищей);

-быстрейшая эвакуация за пределы территории загрязненной РВ;

-применение средств купирующих первичную реакцию на облучение;

-частичная санитарная обработка открытых частей тела, удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви и др.

Вочаге химического поражения первая медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки (в первые минуты с момента

129

Медицинское обеспечение мероприятий гражданской обороны

поражения) и включает:

-надевание противогаза;

-введение антидота;

-проведение частичной санитарной обработки открытых частей тела;

-быстрейшую эвакуацию из очага.

Вочаге бактериологического загрязнения первая медицинская помощь включает:

-использование подручных и табельных средств защиты;

-активное выявление и изоляция больных и подозрительных на инфекционные заболевания;

-проведение экстренной неспецифической профилактики;

-полная или частичная специальная (санитарная) обработка. Доврачебная помощь включает:

-проверка правильности наложения и при необходимости исправление наложенных повязок, жгутов, иммобилизации;

-наложение асептической повязки, жгута, если это не было сделано ранее;

-наложение стандартных шин при плохой иммобилизации или ее отсутствии:

-устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких);

-введение обезболивающих средств;

-повторное введение антидотов по показаниям;

-проведение дополнительно частичной санитарной обработки (при необходимости);

-простейшие мероприятия по борьбе с шоком (обогревание при

низких температурах, дача горячего чая, введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств и препаратов стимулирующих дыхание).

Первая врачебная помощь оказывается врачами общей практики на первых этапах медицинской эвакуации с целью устранения последствий поражения, предупреждения развития опасных для жизни осложнений (шок, раневая инфекция и др.) и подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации. Полный объем первой врачебной помощи со-

130