4 курс-20251107T185251Z-1-001 / Офтальм / Офтальмология СИдоренко

разъясняя родителям необходимость этого для улучшения зрения и профилактики амблиопии и косоглазия.

Рекомендации педиатрам детских дошкольных учреждений. Педиатры должны строго следить за освещенностью игровых мест детей, которая должна быть не менее 300 лк на единицу поверхности пола или стола. Игрушки не должны быть мелкими, необходима их хорошая, яркая расцветка. За физическим воспитанием и оздоровлением детей наблюдают с учетом рекомендаций офтальмолога, проводя санитарно-просветительскую работу с родителями по охране зрения детей, особенно входящих в группу риска.

Детей с косоглазием и амблиопией направляют в специализированные детские дошкольные учреждения или специализированные группы в общих детских садах в соответствии с рекомендациями офтальмолога. Оздоровление этих детей должно осуществляться до поступления в школу; при необходимости в возрасте 4-5 лет проводят хирургическое лечение с последующей дополнительной терапией в течение 1-2 лет. Всех детей в возрасте 6-7 лет обязательно осматривает офтальмолог, проверяя орган зрения.

Педиатры совместно с районными отделами народного образования обеспечивают организацию профилированных (специализированных) детских садов, яслей-садов для детей с функционально обратимым слабовидением (амблиопия, косоглазие, близорукость, гиперметропия, анизометропия и т.д.), участвуют в формировании групп детей с близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом в общих детских садах. Списки таких детей составляет офтальмолог.

Районные педиатры ежегодно совместно с детским офтальмологом представляют в районные отделы народного образования списки слабовидящих и слепых детей, чтобы за 2 года до поступления в школу им были обеспечены места в специализированных школахинтернатах.

Работа педиатров со школьниками. Медицинские работники школ ежегодно в первые месяцы учебного года исследуют зрение у всех школьников. Результаты фиксируют в двух журналах профилактических осмотров отдельно для здоровых детей и детей со сниженным зрением. Списки передают офтальмологу. Педиатры совместно со школьными медсестрами обязаны организовывать и контролировать проведение зрительных упражнений по соответствующим методикам и рекомендациям офтальмолога в школах, обратив особое внимание на группу продленного дня; проводить с педагогами и родителями планомерную работу по контролю за зрительным режимом и физическими упражнениями детей в домашних условиях и в школах. В первую очередь это касается детей группы риска по близорукости.

Каждый ученик 8-го класса перед переходом в подростковую медицинскую сеть и перед припиской к военной службе должен быть всесторонне обследован офтальмологом, о чем должна быть сделана соответствующая запись в амбулаторной карте. Необходимо постоянно вести работу по профилактике глазного травматизма, обсуждать в коллективах учителей, родителей, учеников травмы, полученные школьниками.

Ограничение занятий физкультурой по состоянию органа зрения касается случаев косоглазия, а также снижения зрения в очках до 0,3 даже на один глаз. Противопоказаны упражнения, связанные с точным определением расстояния до спортивного снаряда (конь, барьерный бег и т.д.).

При близорукости выше 6,0 дптр прыжки, толчки, физические нагрузки могут привести к отслойке сетчатки и слепоте. Эти школьники относятся к 3-й группе здоровья. При близорукости выше 8,0 дптр дети могут выполнять только вольные дыхательные упражнения.

391

Ключевые слова

Слепота

Слабовидение Врожденная слепота Инвалидность Приобретенная слепота Кортикальная слепота Абсолютная слепота Реабилитация

Вопросы для самоконтроля

1.Назовите возможные виды слепоты.

2.Дайте характеристику слепоты.

3.Перечислите основные причины слепоты.

4.Дайте характеристику инвалидности.

5.Назовите критерии инвалидности.

6.Как осуществляется реабилитация лиц с патологией органа зрения?

ГЛАВА 22. ПРИНЦИПЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Усвоив материал этой главы, вы должны знать:

•основные группы медикаментов, применяемых при лечении болезней глаза;

•основные методы введения лекарственных средств;

•лекарственные формы, используемые в офтальмологии;

•способы повышения эффективности закапывания глазных капель;

•несовместимость и побочное действие лекарств;

•что называют полипрагмазией.

Офтальмология - в большей мере хирургическая отрасль медицины. Офтальмохирургия эффективна при целом ряде заболеваний глаз, но большинство таких больных (96-97%) нуждается в терапевтическом лечении. Для лечения болезней глаза применяют следующие основные группы медикаментов: аналгезирующие, противовоспалительные средства, средства, действующие на периферические холинергические процессы, спазмолитики, сосудорасширяющие, гипотензивные препараты, витамины и их аналоги, регенерирующие средства, вещества, улучшающие проводимость нервных импульсов и регенерацию нервной ткани, и др.

В офтальмотерапии используют местное и общее введение лекарственных средств.

392

Местное лечение включает закапывание глазных капель, закладывание глазных мазей, глазных лекарственных пленок, а также подконъюнктивальные, периокулярные, ретробульбарные инъекции препаратов, введение лекарств в переднюю камеру, в стекловидное тело, супрахориоидальные инъекции и др.

Глазные капли. Закапывание глазных капель иными словами называется инстилляционной терапией. Для применения в каплях используются различные вещества, обладающие антибактериальными, противовирусными, анестезирующими и другими свойствами. Государственная фармакопея предъявляет к глазным каплям строгие требования: они должны быть стерильными, стабильными и не содержать видимых загрязнений, иметь рН и осмотическое давление, соответствующие этим показателям в слезе. Глазные капли готовят в асептических условиях с использованием буферных растворов, консервантов, пролонгирующих средств. Глазные капли должны хорошо растворяться в изотоническом растворе хлорида натрия либо в маслах (персиковом, оливковом) и оказывать терапевтическое действие в нетоксических и не раздражающих глаз дозах.

Следует помнить, что сразу после закапывания избыток жидкости выжимается веками. Остающееся в конъюнктивальном мешке количество медикаментов сразу же разбавляется слезной жидкостью, частично проникает в конъюнктиву и роговицу, но больше всего отводится в полость носа и всасывается там ее слизистой оболочкой. Несмотря на лечебные дозы, высокотоксичные вещества создают при этом угрозу отравления. При введении мидриатиков это проявляется сухостью в горле, кашлем, а иногда, особенно у детей, гиперемией лица, тахикардией и даже спутанностью сознания. Миотики могут вызвать болезненные колики и понос. На закапывание эпинефрина (адреналина♠) люди с изменениями сердечно-сосудистой системы реагируют болями в сердце, нарушениями пульса и др. Менее токсичные вещества, всасываясь в кровь, могут вызвать аллергические реакции.

Для закапывания капель больной смотрит вверх, указательным пальцем одной руки человек, закапывающий капли, оттягивает нижнее веко, а другой закапывает лекарство. Конъюнктивальная полость вмещает только одну каплю, больше и не требуется. Вторую каплю закапывают для большей уверенности в попадании капли в глаз. Стараются не коснуться кончиком пипетки ресниц и глазного яблока, чтобы не нарушить стерильность лекарства или не травмировать глазное яблоко. Правда, большинство флаконов с глазными каплями снабжены сейчас пластмассовыми капельницами с травмобезопасными наконечниками. Усиленное всасывание в кровь снижает местное лечебное действие капель.

Способы повышения эффективности действия глазных капель. Для того чтобы после инстилляции капель их действующее вещество в большем количестве проникало в глазное яблоко, нужно прежде всего изменить способ закапывания. Капли следует закапывать не в нижнюю переходную складку при поднятой голове, взгляде больного кверху и оттягивании нижнего века, а на верхнюю половину глазного яблока, приподнимая верхнее веко при взгляде книзу и слегка опущенной голове. При таком способе в глазное яблоко поступает значительно больше действующих начал капель, поскольку все вещества в глаз проникают лишь через роговую оболочку (90%) и ее краевую сосудистую сеть (10%). Задержать лекарство в конъюнктивальной полости и тем самым продлить его действие на глаз можно несколькими путями. Во-первых, пережать пальцем слезоотводящие пути в месте проекции на кожу лица слезного мешка, во-вторых, вставить в слезные точки специальную пломбу, в-третьих, посидеть с закрытыми глазами после закапывания капель на протяжении 3-5 мин и, в-четвертых, добавить к глазным каплям вещества, суживающие сосуды конъюнктивы (эпинефрин) или повышающие проницаемость роговицы. Проницаемость роговицы для лекарственных веществ повышают дионин♠, вводимый в виде капель или путем инъекции под конъюнктиву, дикаин♠, вводимый в виде капель, а также водный раствор димексида.

393

Надежно продлевают и повышают действие глазных капель пролонгирующие вещества: поливиниловый спирт, полиглюкин♠, метилцеллюлоза и др.

Во многих случаях, особенно в детской практике, хорошие результаты дает метод форсированных инстилляций, когда лекарственное средство закапывают через каждые 5 мин на протяжении 1 ч. Нельзя закапывать несколько глазных капель, не делая интервала в несколько минут между инстилляциями веществ различного действия. Капли, вводимые вторыми, вымывают первые, вводимые третьими - вторые, и лечебное действие проявляет в большей мере только тот препарат, который ввели последним. Экспресс-инстилляции - это многократные (до 6-8 раз) в течение 1 ч инстилляции в конъюнктивальный мешок. По эффективности они равноценны однократной подконъюнктивальной инъекции 0,2-0,3 мл препарата.

Повысить эффективность глазных капель и исключить нежелательную реакцию больного на их закапывание можно подогреванием капель. Нерационально закапывать капли комнатной температуры и тем более взятые перед закапыванием непосредственно из холодильника. Подогретые до температуры тела капли лучше переносятся больным, легче проникают в конъюнктиву и роговицу. Для подогревания флакон с жидкостью до половины на несколько минут погружают в теплую воду или используют пипетку, которую только что извлекли из кипящей воды.

Глазные ванночки также повышают терапевтический эффект глазных капель, однако увеличивают расход лекарственного средства.

Глазные мази. Различают глазные мази, эмульсии, масла и гели. Перечисленные лекарственные формы отличаются от мазей лишь большей дисперсностью основы и действующего вещества. Существуют лекарственные формы, включающие антибиотики, сульфаниламиды, кортикостероиды, алкалоиды, регенерирующие и другие средства. Глазные мази действуют дольше, чем капли. Образующаяся после аппликации мази в глаз водно-масляная взвесь задерживается в конъюнктивальной полости и образует маслянистую пленку на поверхности роговицы, из которой действующее вещество медленно всасывается в глазное яблоко. Глазные мази отличаются от аналогичных средств, применяемых в дерматологической практике. Лекарственные вещества в них максимально дисперсны, абсолютно исключаются даже мельчайшие твердые частицы. После введения мази в глаз рекомендуется помассировать глазное яблоко через веки, чтобы мазь равномерно распределилась по его поверхности. Глазные стеклянные палочки после каждого употребления подлежат стерилизации кипячением. Многие мази перед употреблением нужно подогревать, для чего баночку или тубу в течение нескольких минут держат в теплой воде.

К мазям близки масла (вазелиновое, облепиховое, оливковое и др.), нашедшие применение в офтальмологии при лечении некоторых болезней конъюнктивы и роговицы.

Глазные лекарственные пленки представляют собой овальную эластичную пластинку размером 9x4,5x0,35 мм и массой 15-16 мг. Цвет пластинки зависит от заключенного в ней вещества. Пластинку берут пинцетом из специального хранилища-пенала и при оттянутом нижнем веке закладывают в нижний свод, после чего больной на несколько минут закрывает глаза. Смачиваясь в конъюнктивальном мешке слезной жидкостью, пластинка быстро размягчается, превращаясь в гель, и полностью рассасывается в течение 30-50 мин. Пленки обеспечивают пролонгирование лечебного действия включаемых в них средств, что позволяет ограничиться аппликацией 1-2 пленок в сутки. Постепенно освобождаясь из пленок, лекарственное вещество длительно и равномерно поступает в конъюнктивальную полость. В нос со слезной жидкостью отводится немного лекарства. Ценным качеством глазных пленок является стабильность, позволяющая хранить их до 2 лет. Испытаны и

394

разрешены к применению лекарственные пленки, содержащие миотики, мидриатики, ферменты, антибиотики, глюкокортикоиды, противовирусные средства.

Глазные инъекции - введение лекарственных растворов под конъюнктиву, парабульбарно (периокулярно), ретробульбарно, супрахориоидально и в ирригационную систему. Ирригационной системой называют капилляр, проксимальный конец которого помещен за глазным яблоком.

Инъекциям под конъюнктиву предшествует эпибульбарная анестезия, при которой в конъюнктивальную полость троекратно с интервалом в 1-2 мин вводится раствор анестезирующего вещества (дикаин♠, лидокаин, инокаин и др.). Инъекционную иглу вкалывают в средней трети промежутка от лимба до нижней переходной складки на 6 ч условного циферблата (см. рис. 110 на цв. вклейке). Лекарственное вещество из подконъюнктивального депо проходит в глаз по лимфатическим путям через краевую сеть в лимфатические щели роговицы, из них - в переднюю камеру глаза, а непосредственно в месте инъекции - через склеру и лимб. Однако основная масса лекарственного раствора после инъекции через инъекционное отверстие просачивается в конъюнктивальный мешок, из которого через роговицу частично проникает в глаз, а частично уносится слезной жидкостью.

Парабульбарные (периокулярные) инъекции заключаются во введении лекарственных растворов через кожу нижнего века на глубину 1-1,5 см по направлению к экватору глаза. Обычно такую инъекцию делают в нижненаружном квадранте глазницы. Периокулярные инъекции менее болезненны в сравнении с подконъюнктивальными. При ретробульбарных инъекциях инъекционную иглу вводят на глубину до 2 см по направлению к вершине глазницы. Орбитальная клетчатка очень рыхлая и нежная, поэтому вводимое лекарство довольно быстро распространяется в ней.

В последнее время офтальмологи стали реже применять ретробульбарные инъекции в связи с возможностью различных осложнений (кровоизлияния в глазницу, ранение иглой склеры, зрительного нерва, проникновение концом иглы в нижнюю глазничную щель). Упомянутые методы введения лекарств малоболезненны и не вызывают отеков конъюнктивы и век.

Свои показания имеет введение лекарственных средств в переднюю камеру глаза, чаще с одновременным ее промыванием, в стекловидное тело и супрахориодально. Такие способы обычно применяют в офтальмохирургии. В глаз вводят глюкокортикоиды, ферменты, антибиотики и другие препараты.

В последнее десятилетие предложены новые способы аппликации глазных средств. К ним относят ретроградное внутриартериальное введение в глазничную артерию, а также дробное или непрерывное введение растворов через капилляр. Один (проксимальный) конец капилляра подводят к заднему отрезку глазного яблока, а другой (дистальный) выводят через прокол на верхнем веке и укрепляют на коже лба лейкопластырем. На дистальном конце капилляра расположена пробка-заглушка, через которую в строго отведенное время производят инъекцию лекарственных средств. Этот метод получил особое распространение в детской практике. Он имеет ряд преимуществ перед периокулярными инъекциями, поскольку безболезнен и допускает комбинацию лекарств. Через капилляр-проводник можно делать до 8-10 инъекций в сутки, в то время как периокулярно или подконъюнктивально лекарства вводят не более 2 раз в сутки. Лекарственные растворы в капилляр может вводить специально обученная медицинская сестра, в то время как для выполнения других инъекций в области глаза нужен врачофтальмолог. Разработан способ непрерывного орошения заднего полюса глаза путем присоединения дистального конца капилляра к шприцу, поршень которого медленно сдвигается при помощи специального портативного устройства, расположенного поверх

395

одежды больного. Описанную выше ирригационную систему устанавливают у детей дошкольного возраста под наркозом, а у школьников и взрослых пациентов - под местной проводниковой анестезией.

Общее лечение . Местная терапия весьма эффективна при болезнях вспомогательного аппарата и переднего отрезка глазного яблока. Однако нередко уже при лечении болезней век, слезных органов и конъюнктивы такая терапия дополняется общими назначениями, а при патологии переднего отдела глаза потребность в них значительно увеличивается. Болезни хориоидеи, сетчатой оболочки и зрительного нерва лечат преимущественно и методами общей терапии в сочетании с введением лекарственных средств парабульбарно, а также методами электро- и фонофореза. Эти методы лечения и пути введения лекарственных препаратов позволяют доставить по кровеносному руслу лечебные препараты к патологическому очагу в глазу; оказать терапевтическое влияние через нервную и эндокринную системы; санировать организм, чтобы прервать этиологические и патогенетические связи его инфекционных и других очагов с больным глазом; отрегулировать нарушенные гуморальные, эндокринные и другие функции и добиться максимальной компенсации и стабилизации обусловливающих глазные изменения общих заболеваний; повысить защитные силы и репаративные способности организма.

Средства специфического и симптоматического лечения болезней глаз назначают внутрь и вводят парентерально. Внутрь назначают антибиотики, сульфаниламиды, глюкокортикоиды, витамины, антигистаминные, противотуберкулезные, антисклеротические, сосудорасширяющие и другие препараты. Эти лекарственные препараты, только в других формах, а также другие медикаменты вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно.

Совместимость и побочное действие лекарств. Огромное количество медикаментов различного действия, которыми располагает современная медицина, появление новых средств и препаратов затрудняют рациональное их использование. От врачей требуется знание фармакологических особенностей назначаемых больным препаратов, их физикохимических свойств, положительных и отрицательных качеств и возможностей их совмещения с другими лечебными средствами. Нередкой ошибкой в практике офтальмологов являетсяполипрагмазия. Этот термин обозначает назначение большого количества лекарств против всех симптомов болезни.

Проблема совместимости и побочного действия лекарств весьма актуальна для офтальмологии. Несовместимость может быть физической, химической и фармакологической. При физической несовместимости применяемые вещества ухудшают растворимость друг друга либо коагулируют, адсорбируют одно другое, иногда даже становятся ядовитыми. Химическая несовместимость выражается в реакциях, в которые вступают лекарства или их ингредиенты. Продукты таких реакций ухудшают, извращают лечебное действие. Чаще других наблюдается фармакологическая несовместимость - ослабление или извращение действия одного лекарства другим в силу их функционального антагонизма.

Столь часто применяемые в офтальмологии сульфаниламиды несовместимы с препаратами - производными парааминобензойной кислоты. В период лечения сульфаниламидами не показаны дикаин♠ в каплях, мазях, новокаиновые блокады, мази с анестезином и др. Неблагоприятны сочетания фурацилина♠ с колларголом♠, сульфацилнатрия♠ с колларголом♠ и др.

При лечении больных с патологией глаз необходимо учитывать совместимость одновременно применяемых препаратов; синергизм или антагонизм их действия; очередность введения (закапывания); временной интервал между инстилляциями; частоту инстилляций в течение дня; продолжительность закапывания (длительность лечения);

396

температуру раствора; механизм и продолжительность действия препарата; возможные общие и местные отрицательные реакции; возможность равноценной замены одного препарата другим. Для эффективности фармакотерапии глазных болезней важны правильно и своевременно поставленный диагноз, индивидуальный выбор необходимого лекарственного средства, определение оптимальной дозы и лекарственной формы препарата, способа его введения, своевременное назначение комбинированного лечения, определение длительности курса лечения.

Ключевые слова

Антибиотики

Сульфаниламиды

Противовирусные средства

Местноанестезирующие средства

Гипосенсибилизирующие средства

Антиоксиданты

Антиагреганты

Миотики

Мидриатики

Антихолинэстеразные препараты

Холиномиметики

Ингибиторы карбоангидразы

Простагландины

Кератопротекторы

Витамины

Вопросы для самоконтроля

1.Какие виды местного введения лекарственных средств применяют в офтальмологии?

2.Что следует предпринять для повышения эффективности глазных капель?

3.Какие лекарственные средства повышают проницаемость роговицы?

4.Как следует закапывать несколько лекарств в виде глазных капель?

5.Какие лекарственные средства при добавлении их к глазным каплям пролонгируют их действие?

6.Какие лекарственные средства используют для лечения глаукомы?

7.Какие лекарства применяют для лечения весеннего катара и аллергического конъюнктивита?

8.Какие лекарственные средства используют для лечения герпетического кератита?

397

9.Какие лекарственные средства используют для местной противовоспалительной терапии?

10.Какие лекарственные средства используют для устранения сухости глаз и защиты роговицы?

ГЛАВА 23. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Усвоив материал этой главы, вы должны знать:

•какие физические факторы используют в медицине;

•основные принципы их лечебного применения;

•физиотерапевтические методики, используемые для лечения глазных заболеваний;

•особенности применения, показания и противопоказания к применению электротерапии, электростимуляции, диадинамотерапии, магнитотерапии, ультравысокочастотной терапии, электрорефлексотерапии, ультразвуковой и

инфразвуковой терапии, лазерной терапии и гипербарической оксигенации.

Физиотерапия является одним из существенных компонентов комплексного лечения больных с различными заболеваниями глаз. В физиотерапии используют естественные природные и искусственно создаваемые (преформированные) физические факторы. К первым относятся ландшафт, климат, свет, вода, ко вторым - трансформированные виды электрической и механической энергии, доступные для применения в лечебной практике.

Способность физических факторов вызывать несколько физиологических реакций затрудняет их классификацию по лечебному действию. Вследствие этого физические факторы подразделяют по виду энергии и характеру воздействия на организм. Различают 10 групп физических факторов. К 1-й группе относится постоянный электрический ток низкого напряжения (электрофорез, электропунктура), ко 2-й - импульсные токи постоянного и переменного направления (электростимуляция, диадинамотерапия, импульсная электропунктура), к 3-й - электрические токи высокого напряжения и частоты (дарсонвализация общая и местная). В 4-ю группу включены магнитные поля (магнитотерапия), в 5-ю - электромагнитные поля высоких и сверхвысоких частот (индуктотермия, ультравысокочастотная терапия); 6-я группа включает электромагнитные колебания светового диапазона (терапия инфракрасным, красным, синим излучением), ультрафиолетовые лучи, излучение оптического квантового монохроматического когерентного генератора (лазерное излучение). К 7-й группе относятся электромагнитные поля радиочастотного диапазона, к 8-й - аэроионы, к 9-й - механические колебания среды (вибромассаж, ультразвуковая, инфразвуковая терапия, лекарственный фонофорез), к 10-й - атмосферное давление (гипербарическая оксигенация, барокамера).

Биологические эффекты физических факторов подразделяются на неадекватно энергетические, энергоинформационные и информационные. К неадекватно энергетическим отнесены воздействия высокой интенсивности, энергия которых превышает обычные энергетические потребности организма, к энергоинформационным - эффекты, энергия которых сопоставима с энергетическими процессами в организме. Энергетическая сторона этого действия заключается в преобразовании энергии физического фактора в тепловую, а информационная роль состоит в том, что организм «выбирает» ассимилируемую энергию из внешней среды, настраивается на ее восприятие, преобразует в другую форму и накапливает в элементах соответствующих систем. Электромагнитные поля высоких, ультравысоких и сверхвысоких частот относят к числу

398

факторов, способных оказывать энергетическое воздействие, обеспечивая достаточно сильный нагрев тканей внутренних органов. Электромагнитные поля низких и средних частот менее энергетичны. Если энергия воздействия намного меньше, чем вызываемые им энергетические процессы в организме, то можно говорить об информационном воздействии. В этом случае несущий информацию сигнал вызывает только перераспределение энергии в самом организме и управляет происходящими в нем процессами.

При поглощении тканями энергии (электрической, механической, тепловой и др.) действие физических факторов на организм обусловлено преобразованием их энергии в биологический процесс. Поглощенная часть энергии трансформируется в биоэнергетические процессы. Основу трансформации поглощенной энергии составляют физико-химические сдвиги, происходящие в клетках и тканях и влияющие на биофизические, биохимические и физиологические процессы.

Ниже приведены основные физиотерапевтические методики, используемые для лечения заболеваний глаз.

Лекарственный электрофорез представляет собой сочетанное (одновременное) воздействие постоянного тока и поступающего вместе с ним в организм небольшого количества лекарственного вещества или смеси нескольких лекарственных препаратов.

Терапевтический эффект: возможность получить более продолжительное фармакологическое действие при малой дозе и значительно меньшей концентрации лекарственного вещества, чем при приеме внутрь или введении другим путем. Под влиянием гальванического тока проницаемость гематоофтальмического барьера повышается, в том числе и для медикаментов, что приводит к проникновению в ткани глаза большего количества лекарственных веществ.

В офтальмологической практике наиболее часто применяют 3 методики лекарственного электрофореза: на закрытые веки (по Бургиньону), через электродванночку на открытый глаз и эндоназальную. При электрофорезе через веки за нижнее веко закладывают ватный тампон, смоченный лекарственным веществом, или закапывают лекарственный препарат в конъюнктивальный мешок. При ванночковой методике электрод-ванночку прикладывают к коже век при открытой глазной щели и фиксируют ее эластичным бинтом. При эндоназальной методике на концы электрода наматывают ватные турунды, смоченные лекарственным раствором, и вводят их в средние носовые ходы. При всех описываемых методиках индифферентный электрод помещают на кожу задней поверхности шеи и фиксируют эластичным бинтом.

При заболеваниях глазного яблока обычно используют ванночковую методику электрофореза. Электрофорез через веки с тампоном как более щадящая методика назначают в ранние сроки после травмы или операции при выраженных изменениях эпителия роговицы. Эндоназальную методику применяют при патологических процессах на глазном дне и в задних слоях стекловидного тела, особенно при склонности к швартообразованию. Эндоназальный элетрофорез дает возможность кратчайшим путем подвести лекарственные вещества к заднему полюсу глаза.

В последнее время в связи с совершенствованием микрохирургической техники появляются инвазивные методики электрофореза. Так, например, для лечения больных с атрофией зрительных нервов предложен прямой электрофорез зрительного нерва. Способ сочетает преимущества субтеноновой имплантации коллагеновой инфузионной системы с введением лекарственного препарата с помощью электрофореза. В последнем случае электрод вводят в капилляр, расположенный под теноновой капсулой глаза. Методом

гипосенсибилизирующие препараты, протеолитические ферменты, глюкокортикоиды, сосудорасширяющие средства, биогенные стимуляторы и витамины.

С помощью обратного электрофореза - электроэлиминации можно выводить из глаза различные ионы. Этот метод используется при халькозе для выведения ионов меди, которые в виде солей откладываются на задней поверхности роговицы, в стекловидном теле, сетчатке и способствуют развитию катаракты.

Показания: воспалительные, адгезивные, дегенеративно-дистрофические процессы, кровоизлияния в среды глазного яблока.

Противопоказания: мацерация кожи век и ее повреждения в области наложения электродов, дерматиты, обильное слизисто-гнойное отделяемое, эрозии роговицы, выраженные явления раздражения глаза, повышение внутриглазного давления, грубые склеротические изменения сосудов, злокачественные новообразования и индивидуальная непереносимость.

Противопоказания общие: ишемическая болезнь сердца в стадии обострения, первые 3 нед нарушения мозгового кровообращения, кровоточивость или наклонность к ней.

Электростимуляция - применение электрического тока с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов и систем.

Этот метод заключается в воздействии слабыми импульсами электрического тока на сенсорный и нервно-мышечный аппарат глаза.

Терапевтический эффект: активация репаративных процессов внутриклеточной и тканевой регенерации, увеличение содержания и синтеза белка в клетках, активация регионального и местного кровотока.

Различают 3 основных вида электростимуляции: чрескожную электростимуляцию зрительного анализатора, трансконъюнктивальную электростимуляцию и имплантационную электроофтальмостимуляцию.

Показания к чрескожной электростимуляции: атрофия зрительного нерва вследствие нейроинфекции, травм глазницы и черепа, амблиопия у детей, миопия, в том числе высокой степени, дистрофия сетчатки (сухие формы), первичная открытоугольная компенсированная глаукома, нейрогенный кератит.

Противопоказания: опухоли глазницы и глазного яблока, состояния после их удаления, гнойные процессы в глазнице, тромбоз, эмболия центральных вены и артерии сетчатки, некомпенсированная глаукома.

Противопоказания общие: опухоли головного мозга, другие онкологические заболевания, состояние после удаления опухолей, химической и лучевой терапии, беременность (вторая половина), состояние после инфаркта миокарда, инсульта, эписиндром.

Показания к трансконъюнктивальной электростимуляции: нарушения аккомодации (спазм, слабость, начальная пресбиопия), астенопические состояния, дистрофические заболевания сетчатки, атрофия зрительного нерва сосудистого генеза, компенсированная глаукома, парез наружных мышц глаза.

Противопоказания местные: острые заболевания переднего отрезка глаза и обострения его хронических заболеваний, состояния, обусловленные нарушением целостности эпителиального покрова роговицы, кровоизлияния в среды и оболочки глазного яблока, отслойка сетчатки и предотслоечные состояния, опухоли глаза и его придатков.

400