4 курс-20251107T185251Z-1-001 / Офтальм / Офтальмология СИдоренко

антибактериальных препаратов I и II ряда (стрептомицин, тубазид, ПАСК, тибон, циклосерин и др.).

Рано начатое, адекватное и длительно проводимое медикаментозное лечение симпатической офтальмии во многих случаях позволяет приостановить процесс и добиться сравнительно благоприятных исходов в отношении зрения.

Впроблеме возникновения симпатической офтальмии особое место занимает вопрос о

еепрофилактике.

До сих пор главным и наиболее радикальным методом профилактики симпатического воспаления остается энуклеация (удаление) травмированного глаза.

Вопрос об энуклеации решают в зависимости от ряда факторов. Если в поврежденном глазу имеется остаточное зрение (не ниже 0,1), то при определенных условиях его можно не удалять. Так, если раневой процесс в первично пораженном глазу имеет сравнительно благоприятное течение, нет посттравматического увеита, существует уверенность в сохранении, а возможно, и повышении остроты зрения (не менее 0,1), то энуклеация не показана. Кроме того, при решении вопроса об энуклеации поврежденного глаза необходимо принимать во внимание тот факт, что в глазу с симпатической офтальмией рано или поздно может наступить полная слепота. Следовательно, остаточное зрение в поврежденном глазу в последующем может быть единственным.

В ранние сроки производят энуклеацию в тех случаях, если глаз слепой и косметически неполноценен. Если же процесс приобрел хроническое необратимое течение, имеется вялотекущий травматический (симпатизирующий) увеит, сопровождающийся непрерывным снижением остроты зрения (ниже 0,1 и вплоть до слепоты), стойкой гипотонией, и все это на фоне активного комплексного лечения, то энуклеация показана.

Оказание первой помощи при проникающих ранениях глаз

На этапе первой медицинской помощи необходимо назначение обезболивающих, асептических, антибактериальных и противостолбнячных средств.

Конъюнктивальную полость промывают раствором фурацилина♠ 1:5000, инсталлируют 0,25% раствор левомецитина, 0,3-0,5% раствор гентамицина, 20-30% раствор сульфацила натрия. Проводят местную анестезию 0,5-1,0% раствором дикаина♠, 2-5% раствором новокаина♠. На глаз накладывают асептическую, а при ранениях более 8-10 мм бинокулярную повязку. Вводят противостолбнячную сыворотку 1500-3000 ME по схеме, если со дня последней прививки прошло более 5 лет, или 0,5-1 мл столбнячного анатоксина. Внутрь и внутримышечно вводят антибиотики. Затем производят срочную транспортировку больного в специализированное глазное отделение.

Специализированную офтальмологическую помощь оказывают в глазном отделении.

Лечение проникающих ранений заключается в срочной микрохирургической обработке раны при адекватной анестезии. После проведения рентгенографических (компьютерных, ультразвуковых) исследований орбиты в двух проекциях для исключения инородного тела, а при наличии инородного тела после его локализации с помощью кератопротеза КомбергаБалтина в процессе оперативного вмешательства удаляют инородные тела и производят реконструкцию поврежденных структур глаза: удаление поврежденного хрусталика, иссечение выпавшего стекловидного тела, пластику роговицы, радужной оболочки, склеры и т.д. На рану роговицы и склеры накладывают микрошвы для полной герметизации. Под конъюнктиву вводят антибиотики широкого спектра действия, кортикостероиды (0,1% дексаметазон 0,3 мл). В конъюнктивальную полость инстиллируют 0,25% растворы левомицетина, 20-30% сульфацил натрия. При ранениях в оптической зоне назначают

321

мидриатики (1% атропин♠, 0,25% скополамин, 1,0% мидриацил), при ранениях в области лимба и/или склеры - миотики (1-4% пилокарпин, 3-5% ацеклидин). Накладывают асептическую повязку на глаз, при ранениях более 8-10 мм - бинокулярную повязку. Перевязки делают ежедневно.

В послеоперационном периоде осуществляют активное общее противомикробное и местное лечение. Проводят антибактериальную, противовоспалительную (нестероидные противовоспалительные и кортикостероидные препараты), десенсибилизирующую, дезинтоксикационную, нейротрофическую, регенераторную, кровоостанавливающую, иммунокорригирующую (местную и общую) терапию. С 5-7-го дня назначают рассасывающие средства.

Ожоги глаз

Ожоги глаз - это повреждения глазного яблока и его придаточного аппарата, полученные в результате воздействия на них физических (высокая температура, лучистая энергия) или химических (кислоты, щелочи, спирты, анилиновые красители и т.д.) факторов.

Длительные клинические наблюдения показывают, что тяжесть патологического процесса и его анатомо-функциональный исход напрямую зависят от физических или химических свойств веществ, вызвавших ожог, продолжительности их воздействия, сроков оказания первой медицинской помощи, возраста и общего соматического состояния больного.

По факторам, вызывающим ожоги, они подразделяются на физические и химические. В свою очередь, физические делятся на термические и лучевые (ультрафиолетовые, рентгеновские и радиоактивные), а химические - на две большие группы: щелочные и кислотные, а также на ожоги, вызванные другими химическими соединениями (марганцовокислый калий, азотнокислое серебро, соли хрома, химический карандаш и краски, спиртовые настойки и т.п.).

В зависимости от тяжести процесса ожоги подразделяют на 4 степени: I степень характеризуется гиперемией кожи, конъюнктивы век и глазного яблока, отеком и мелкими дефектами эпителия роговицы. Эта стадия считается легкой независимо от протяженности поражения. При II степени появляются пузыри на коже век с перифокальной гиперемией, выраженный отек век и конъюнктивы, участки поверхностного некроза конъюнктивы век и глазного яблока, нарушение целостности эпителия и средних слоев роговицы. Любая протяженность поражения II степени считается ожогом средней тяжести. III степень считается тяжелым ожогом и отличается наличием участков выраженного глубокого некроза кожи и конъюнктивы век, изменениями со стороны других тканей (мышц, склеры, сосудистой оболочки), значительным по площади и глубине поражением роговицы - развиваются некроз, отек и инфильтрация поверхностных и более глубоких слоев роговицы, в результате чего она приобретает вид матового стекла. В IV степени развивается глубокий некроз всех тканей глаза, что может привести к грубому рубцеванию и закончиться анатомо-функциональной гибелью глаза вследствие перфорации роговицы под действием внутриглазного давления и выпадения внутренних оболочек глаза. Роговица в этой стадии рыхлая и имеет фарфорово-белый цвет (вид фарфоровой чашки). При поражении более половины протяженности века, конъюнктивы и роговицы ожог IV степени считается очень тяжелым.

Протяженность (площадь) ожога определяется следующим образом: при поражении кожи век до 1 см2 - первая группа поражения (а), от 1 до 3 см2 - вторая группа (б) и более 3 см2 - третья группа (в).

322

Что касается ожогов конъюнктивы и роговицы, то поражение до 1/4 поверхности относится к группе а, до 1/2 площади - к группе б и более 1/2 площади - к группе в.

Ожоги глаз у детей протекают более тяжело, чем у взрослых. Это объясняется тем, что у детей больше содержится жидкости в тканях, выше проницаемость оболочек глаза и незначительное количество подконъюнктивальной (аденоидной) ткани. В результате этого процесс поражения быстрее распространяется вглубь, вовлекая внутренние оболочки глаза. Развивается асептический увеит с образованием гипопиона, эксудации в стекловидное тело и снижением зрения.

Термические ожоги век и глазного яблока возникают в результате прямого воздействия открытого огня при воспламенении горючих веществ, при пожарах и взрывах или при попадании в глаз раскаленного металла, частичек пороха, расплавленной смолы, кипятка, пара и т.п. (см. рис. 98 на цв. вклейке).

При воздействии огня чаще и в большей степени поражаются кожные покровы лица, век и ресницы. Само глазное яблоко страдает реже и в меньшей степени, потому что веки успевают рефлекторно сомкнуться, а покрывающая переднюю поверхность глаза слезная жидкость в значительной мере предохраняет конъюнктиву и роговицу от повреждения.

Гораздо чаще поражается глазное яблоко при внезапном попадании в глаз раскаленных или расплавленных частиц металла, пороха, масла и т.д.

При повреждении порохом и другими взрывчатыми веществами наряду с ожогом наблюдается внедрение частиц пороха и других веществ в толщу кожи век, конъюнктиву, роговицу вплоть до прободения оболочек с проникновением инородного тела внутрь глаза.

Одним из основных моментов при лечении термических ожогов является профилактика инфицирования раневой поверхности, так как при ожогах II-III степени на пораженной поверхности образуются струпы, покрытые корочкой, под которой быстро размножаются болезнетворные микробы (стафилококки, стрептококки и др.), в избытке находящиеся в глубоких слоях кожи. Инфицирование краев век и конъюнктивы часто приводит к рубцеванию и развитию спаек между пораженными участками (симблефарон).

Течение патологического процесса зависит в значительной степени от площади поражения, особенно роговицы, от того, насколько пострадала прилегающая к роговице конъюнктива, т.е. насколько повреждена пограничная сосудистая сеть, и от развития инфицирования раневой поверхности.

Химические ожоги протекают значительно тяжелее, нежели термические (см. рис. 99 на цв. вклейке). При них большее значение имеют сроки оказания самопомощи и первой медицинской помощи.

К наиболее частым и тяжелым относятся щелочные ожоги, которые вызывают влажный, так называемый колликвационный некроз тканей (см. рис. 100 на цв. вклейке).

Повреждающее действие щелочи заключается в растворении белков ткани и образовании растворимого щелочного альбумината. Относительно медленно связываясь с белками, щелочь и растворимый щелочной альбуминат могут проникать дальше, повреждая более глубокие ткани глаза. При этом в первые часы и даже дни после ожога может создаваться иллюзия незначительности поражения, но затем выявляются все большая глубина и зона поражения. Поэтому при первых признаках ожога и отсутствия данных о его причинах первая помощь должна оказываться в полном объеме, исходя из предположения, что ожог тяжелый.

323

Ожоги кислотой вызывают коагуляционный некроз. Коагулированные белки в значительной степени препятствуют дальнейшему проникновению кислоты, защищая таким образом от поражения глубжележащие ткани глаза. Поэтому глубина поражения бывает меньше, чем при ожогах щелочью. Вместе с тем ожоги только кожи век кислотой без повреждения глаза, так же как и при ожогах щелочью, встречаются крайне редко.

Поражения глаз лучистой энергией происходит при воздействии ионизирующей радиации, ультрафиолетовых, рентгеновских, инфракрасных и других лучей. Чаще всего глаз подвергается облучению ультрафиолетовым светом. Это происходит при нарушении техники безопасности во время работы с электросваркой, кварцевыми лампами и др. У больного развиваются так называемая электроофтальмия, как правило, ожог конъюнктивы и роговицы от I до III степени соответственно глазной щели.

Наряду с поражением ультрафиолетовыми лучами может произойти ожог глаз инфракрасными лучами. Коротковолновая часть инфракрасного света - от 760 до 1350 ммк - может достигнуть сетчатки и при значительной интенсивности вызвать ее ожог. Но чаще при этом развивается помутнение хрусталика.

Последствия воздействия на глаз ионизирующей радиации, так же как и рентгеновского излучения, зависят от его длительности и интенсивности.

В основном развивается лучевая катаракта, но при очень интенсивном радиационном свечении может поражаться центральная область сетчатки вплоть до появления дырчатого дефекта в макулярной зоне, через который будет видна склера.

Лечение химических ожогов глаз

1.Обильное промывание глаз проточной водой, желательно комнатной температуры. При щелочных ожогах удаление роговичного эпителия.

2.При показаниях - нейтрализация химического вещества, вызвавшего ожог (при ожогах анилиновыми красителями, в частности химическим карандашом).

3.Введение анестетиков.

4.Антибактериальная терапия для профилактики вторичной инфекции.

5.Ферменты и ингибиторы протеаз (применяются в первые 14 дней после ожога).

6.Антигистаминные препараты (супрастин♠, пипольфен♠, тавегил♠).

7.Стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, действие которых направлено на нормализацию метаболизма обожженных тканей (индометацин, фенилбутазон, дексаметазон, диклофенак).

8.Дезинтоксикационная терапия (сыворотка ожоговых реконвалесцентов, гемодез, кровь и ее заменители, глюкоза, кислород).

9.Препараты, стимулирующие репаративные процессы (витамины, тканевая терапия).

10.Лазерная терапия и другие физические методы.

Оказание первой помощи при химических ожогах глаза

1. Тщательно (струйно) промыть глаза проточной водой желательно комнатной температуры в течение 20-30 мин, начиная с менее пораженного глаза, предварительно удалив поверхностно лежащие инородные тела. Большинство авторов единодушно считают, что промывать глаза необходимо только водой, а применение нейтрализующих

324

растворов крайне нежелательно, так как в большинстве случаев нейтрализирующее вещество может, в свою очередь, оказать неблагоприятное влияние на поврежденные ткани.

2.Удалить инородные тела (вывернуть веки и удалить инородные тела). При ожогах негашеной известью ее частицы удаляют ватным тампоном, пропитанным глицерином, назначают 10% раствор хлористого аммония с 0,1% винно-каменной кислотой. При показаниях нейтрализуют химическое вещество, вызвавшее ожог (3-5% раствор танина при ожогах анилиновыми красителями).

3.Введение в конъюнктивальную полость анестетиков: (растворы дикаина♠ 0,5-1,0%, леокаина 1%, лидокаина 2%, новокаина♠ 5%).

4.Антибактериальная терапия - инстилляции растворов антибиотиков широкого спектра действия: 0,25% раствора левомицетина, 0,3-0,5% раствора гентамицина, флоксала♠, 0,3% раствора цифлокса, тобрекса♠. За веки при помощи стеклянной палочки или шпателя закладывают 1% тетрациклиновую мазь♠, 0,1% эритромициновую мазь♠, 0,1%

гентамициновую мазь♠.

5. Независимо от характера вещества, вызвавшего ожог, всегда необходимо проводить противостолбнячную терапию. Если больной в течение последних 5 лет привит от столбняка, ему вводят противостолбнячный анатоксин. Если после последней прививки прошло 5 лет, то вводят противостолбнячную сыворотку по Безредке.

6. Накладывают асептическую повязку (занавеску).

После оказания первой (экстренной) помощи пациент должен быть обязательно направлен к глазному врачу в стационар, где уточняется диагноз и назначается дополнительное лечение.

При ожоге необходимо не только учитывать его симптомы, но и обязательно соотносить их с каждой глазной структурой и размерами поражения. Иначе невозможно правильно решить вопрос о методах и продолжительности лечения, а главное, нельзя предположить вероятные исходы процесса.

Нередко после ожогов глаз остаются рубцовые изменения наружных оболочек глаза и его придаточного аппарата, что сопровождается появлением не только косметических дефектов, но и нарушением зрительных и других функций. В связи с этим в течение 6-12 мес проводят активную рассасывающую терапию и далее (при показаниях) реконструктивные хирургические операции, включая кератопластику, кератомилез и кератопротезирование.

Профилактика травм глаза и вспомогательного аппарата у детей

Профилактическая работа эффективна в тех случаях, когда она конкретна, ориентирована во времени, на возраст детей и направлена на устранение наиболее типичных причин повреждений глаз, если ее проводят не только медицинские работники, но и педагоги, социологи, работники коммунальных структур и др.

Адекватные формы проведения профилактической работы в основном можно разделить на санитарно-просветительные (чтение лекций, издание памяток, плакатов, планшетов, буклетов, оформление стенгазет, витражей, стендов, показ кинофильмов, диафильмов, слайдов и т.п.) и организационно-практические (благоустройство дворов, детских площадок, организация досуга детей и контроль за его проведением, а также за правильным хранением и использованием горючих, взрывчатых и химически активных материалов, выполнением правил техники безопасности, профотбор учащихся, сигнальные

325

экстренные извещения в учреждения, по вине которых произошло повреждение глаза у ребенка).

Целесообразно проводить профилактическую работу постоянно, усиливая ее активность, ориентируясь на «пики». Опыт профилактической работы свидетельствует о ее высокой эффективности. По обобщенным данным литературы, за последние 20 лет число тяжелых повреждений глаз у детей уменьшилось почти в 2 раза. Кроме того, установлено, что профилактическая работа позволяет привлечь внимание населения к факту повреждений глаза ребенком. Это выражается в увеличении обращаемости с микроповреждениями глаз и ускорении доставки пострадавшего ребенка к специалисту, особенно в крупных городах, где высокая плотность населения сочетается с доступностью офтальмологической помощи.

Ключевые слова

Контузия

Эрозия

Гифема

Иридодиализ

Иридодонез

Гемофтальм

Ретинальные кровоизлияния

Берлиновские и пурчеровские помутнения сетчатки

Разрыв хориоидеи

Отслойка сетчатки

Халькоз

Сидероз

Внутриглазное инородное тело

Симпатическая офтальмия

Энуклеация глазного яблока

Кислотный ожог глаза

Электроофтальмия

Профилактика столбняка

Щелочной ожог глаза

Сосудистое бельмо роговицы

Простое проникающее ранение глаза

Сложное и осложненное проникающие ранения глаза

Вопросы для самоконтроля

326

1.Кто и в каком возрасте чаще подвержен травмам глаза?

2.Каковы клинические признаки тупой травмы глаза?

3.Каковы клинико-морфологические проявления при контузии глазного яблока?

4.По каким жалобам больного можно предположить изменения и какие на глазном дне при контузии глаза?

5.Что положено в основу классификации контузии глаза по степени тяжести?

6.Какие абсолютные и относительные клинические признаки проникающего ранения?

7.О чем свидетельствует выпадение и повреждение внутренних структур глаза при проникающем ранении?

8.Как диагностировать и локализовать внутриглазное инородное тело?

9.Каковы характерные симптомы сидероза и халькоза?

10.Когда возникает угроза симпатической офтальмии? Меры ее профилактики. Показания для энуклеации глазного яблока.

11.Каковы клинические проявления симпатической офтальмии? Ее лечение.

12.Какова врачебная тактика при лечении электроофтальмии?

13.Как определяются степень тяжести и площадь поражения при ожогах глаза и его придаточного аппарата?

14.Какова тактика оказания первой помощи при химических ожогах глаза?

15.Какие основные осложнения бывают при термических ожогах глаза и почему?

16.Как предотвратить осложнения при термических ожогах глаза?

17.Каковы методы лечения тяжелых осложнений химических ожогов?

18.В чем заключается профилактика глазного травматизма?

ГЛАВА 17. ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ БИНОКУЛЯРНОГО ЗРЕНИЯ, ПАТОЛОГИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Усвоив материал этой главы, вы должны знать:

•как достигается стереоскопическое восприятие пространства совместной деятельностью сенсорной и глазодвигательной (моторной) систем обоих глаз;

•определение бинокулярного зрения;

•какие условия нужны для развития бинокулярного зрения у ребенка;

•какими способами можно проверить характер зрения человека при двух открытых глазах;

•что такое косоглазие;

•как определить первичный и вторичный угол косоглазия способом Гиршберга;

•в чем отличие вторичного косоглазия от первичного;

327

•клинические признаки содружественного и паралитического косоглазия;

•методы профилактики и лечения амблиопии у детей;

•что такое ортоптика и диплоптика и на каких этапах лечения косоглазия у детей эти методы применяются.

Характер зрения двумя глазами

Функции центрального и периферического зрения (острота зрения, цветовосприятие, поле зрения, темновая адаптация) изучают для каждого глаза в отдельности. Особенности зрения при двух открытых глазах в офтальмологии условно определяют как «характер зрения» и подразделяют на монокулярное (только правым или только левым глазом), монокулярное альтернирующее (попеременно то одним, то другим глазом), одновременное (двумя глазами без слияния изображения в один зрительный образ) и бинокулярное.

Бинокулярное зрение - это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе одновременно полученных ими изображений в единый зрительный образ. Такое зрение позволяет быстро определить относительную и абсолютную удаленность предметов в пространстве. Бинокулярное зрение достигается совместной деятельностью сенсорной (от лат. sensus - восприятие) и моторной (глазодвигательной) систем обоих глаз. Бинокулярное зрение включает в себя 3 основных компонента.

Во-первых, это бификсация, т.е. одновременная зрительная фиксация наблюдаемого предмета двумя глазами. Зрительная фиксация - это проецирование изображения рассматриваемого предмета в центр глазного дна, осуществляемое слаженной работой всех глазодвигательных мышц.

Во-вторых, слияние одновременно полученных каждым глазом монокулярных изображений рассматриваемого предмета в единый зрительный образ в центральном зрительном анализаторе, т.е. в проекционных отделах коры головного мозга.

В-третьих, проецирование полученного изображения в определенную область рассматриваемого пространства с оценкой его абсолютной (т.е. от глаз) и относительной (т.е. относительно других предметов) удаленности. Четко определить абсолютную и относительную локализацию предметов в пространстве могут люди, имеющие особый вид бинокулярного зрения - стереоскопическое зрение (зрение двумя глазами, дающее возможность объемного восприятия окружающего пространства).

Бинокулярное зрение обеспечивается четким топическим представительством определенных зон (полей) сетчатки правого и левого глаза в соответствующей области зрительной проекционной коры головного мозга. В этой области зрительной коры нейроны как бы спаренные, т.е. связанные одновременно с правым и левом глазом, что позволяет получить одиночное восприятие изображения с сетчатки каждого из них. В офтальмологии этот феномен называется «корреспонденция ретинокортикальных элементов». Если изображение, полученное каждым из двух глаз, проецируется на спаренные нейроны зрительной коры, то предмет, находящийся в зоне зрительной фиксации каждого глаза, будет воспринят корой головного мозга как один предмет, но в объемном (трехмерном) изображении. Мозг сумеет быстро и четко определить положение предмета в пространстве (т.е. его абсолютную и относительную локализацию). Если по каким-то причинам изображение предмета проецируется на некорреспондирующие (так называемые диспарантные) участки сетчатки каждого глаза, то в коре головного мозга это изображение анализируется неспаренными нейронами. Это приводит к возникновению двух изображений одного и того же предмета в мозге (двоение, или диплопия). Много предметов, находящихся в поле зрения человека, проецируются на диспарантные участки

328

сетчаток обоих глаз и вызывают кратковременную (неосознанную) диплопию, подавляемую сознанием и лежащую в основе стереоскопического восприятия пространства. Однако при некоторых заболеваниях (например, при параличе одной из глазодвигательных мышц) возникает осознанная диплопия, вызывающая мучительное для человека ощущение двоения предметов. Такая диплопия требует специальных методов лечения.

Становление зрительной системы человека проходит определенные этапы. В первые дни жизни ребенка зрение каждым глазом развивается отдельно, начиная со светоощущения, что проявляется реакцией зрачков и общей двигательной реакцией ребенка на свет. С 2-3 нед жизни у ребенка без врожденных предпосылок к зрительным расстройствам формируются слежение и кратковременная зрительная фиксация крупных предметов, находящихся в поле его зрения, пока каждым глазом отдельно. Уже с 4-5 нед можно отметить недлительную фиксацию предмета двумя глазами, т.е. бинокулярно. Нормально развивающийся ребенок с 3-месячного возраста способен к устойчивому бинокулярному слежению и бинокулярной фиксации предметов разной величины, расположенных на разном удалении от его глаз. В этом же возрасте возникает конвергенция. С 5-6 мес начинается развитие фузии, т.е. способности сливать в коре головного мозга изображения с двух глаз в одно, к двум годам совместная деятельность сенсорной и моторной систем обоих глаз усовершенствуется. Формирование бинокулярного зрения завершается к 7-15 годам. Стереоскопическое зрение постепенно развивается на основе бинокулярного к 17-22 годам.

Для развития у ребенка бинокулярного зрения необходимы следующие условия:

•одинаковое по четкости и величине изображение рассматриваемого объекта, полученное в сетчатке каждого из глаз, что достигается только в глазах без органических изменений оптических сред и оболочек, при изометропической рефракции обоих глаз, остроте зрения каждого глаза не ниже 0,3 и разнице в остроте зрения правого и левого глаза не более 0,4-0,5;

•нормальная функция каждой глазодвигательной мышцы и III, IV, VI пар черепных нервов, участвующих в их иннервации;

•отсутствие патологии проводящих путей, подкорковых и корковых зрительных центров.

Характер зрения при двух открытых глазах можно проверить разными способами.

Исследование с использованием цветотеста (четырехточечный цветовой аппарат) позволяет выявить наличие или отсутствие бинокулярного зрения в условиях мягкой гаплоскопии (от греч. haploos - одиночный, непарный), создающей отдельное восприятие объекта каждым глазом при помощи светофильтров (рис. 101).

329

Рис. 101. Четырехточечный цветотест

На диске цветотеста размещены 4 светящихся кружка (2 зеленых, 1 белый, 1 красный). На обследуемого надевают очки со светофильтрами (перед правым глазом красное стекло, перед левым - зеленое). Глаз, перед которым стоит красное стекло, видит только красные объекты, другой - только зеленые. Белый светящийся кружок виден через красный фильтр красным, через зеленый - зеленым. При бинокулярном зрении на диске цветотеста в очкахсветофильтрах обследуемый видит 4 кружка: 1 красный, 2 зеленых и 1 белый (иногда белый цвет этого кружка может принимать зеленый или красный оттенок). При монокулярном зрении обследуемый видит только 2 красных или только 3 зеленых кружка, при

330