На прием к врачу общей практики обратилась женщина 60 лет.

Жалобы на повышение артериального давления до 200/100 мм рт. ст, сопровождается сильной головной болью, головокружением, тошнотой, мельканием мушек

перед глазами, слабостью.

Анамнез заболевания Повышение артериального давления беспокоит много лет, регулярно наблюдается у врача. Принимает эналаприл 5 мг/сутки, амлодипин 5 мг/сутки,

аспирин 100 мг/сутки, ибупрофен при головной боли.

Анамнез жизни. Работала на заводе. В настоящее время находится на пенсии. Наследственность - гипертоническая болезнь у мамы. Вредные привычки - отрицает.

Перенесенные заболевания: простудные заболевания, холецистэктомия 5 лет назад.

Объективный статус. Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Рост 160 см масса тела 80 кг ИМТ 31 ,25 кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски,

видимые слизистые бледно-розового цвета. Тоны сердца при аускультации приглушены, ритмичные. АД 154/90 мм рт. ст., пульса 88 в мин. При

аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Живот при пальпации мягкий, увеличен в размере за счет подкожной жировой

клетчатки, печень селезенка не увеличены. Периферические отеки до нижней трети голеней, симметричные.

1. Для постановки диагноза необходимо проведение лабораторной оценки (выберите З)

• общего анализа крови обоснование

• общего анализа мочи обоснование

• биохимического анализа крови обоснование

2. для уточнения диагноза из инструментальных методов обследования необходимо провести (выберите 2)

• электрокардиографию обоснование

• эхокардиографию обоснование

З. У пациентки наиболее вероятна • Гипертоническая болезнь обоснование

4. У данной пациентки • 2 стадия гипертонической болезни

5. У данной пациентки • З степень артериальной гипертензии

6. Сердечно-сосудистый риск у данной пациентки должен быть расценен как • очень высокий обоснование

7. Для оценки наличия поражения почек необходимо определить в моче уровень • альбумина

8. Немедикаментозная терапия должна включать • ограничение употребления соли до <5 г в сутки обоснование

9. для лечения артериальной гипертензии предпочтительней выбрать комбинацию• иАПф и антагониста кальция

10. Для снижения уровня холестерина и ЛПНП пациентке следует назначить • статин

11. Целевое значение ЛПНП для данной пациентки < 1,4 ммоль/л

12. Гипертонический криз — это значительное повышение АД в сочетании с • острой сердечной недостаточностью

Ситуационная задача №434 *фп

В кардиологическое отделение стационара госпитализирован пациент в. 63 лет.

Жалобы Учащенное неритмичное сердцебиение, ощущения «замирания» сердца, сопровождающееся чувством внутренней дрожи, нехваткой воздуха.

Анамнез заболевания. Нарушения ритма появились около б лет назад, когда впервые стали возникать эпизоды неритмичного сердцебиения, «трепетания» сердца в груди,

которые купировались самостоятельно. З года назад проходил стационарное обследование, где было подтверждено нарушение сердечного ритма (не

помнит, какое именно, вероятно, мерцательная аритмия) проведено восстановление ритма с помощью электроимпульсной терапии (ЭИТ) с последующим

постоянным приемом амиодарона. За время терапии амиодароном приступов аритмии не возникало, самочувствие оставалось удовлетворительным. Три

месяца тому назад врачом поликлиники амиодарон был отменен. В течение последнего месяца отмечает ухудшение самочувствия, связанное со «срывом

ритма», по поводу которого получал верапамил, ривароксабан и дигоксин, однако, в связи с сохраняющимся неритмичным сердцебиением и отсутствием

клинического улучшения на фоне проводимой терапии пациент самостоятельно отказался от лечения и в течение последних 1 0 дней ничего не принимает.

С вышеописанными жалобами обратился в поликлинику, по направлению которой госпитализирован в кардиологическое отделение с диагнозом

«фибрилляция предсердий».

Анамнез жизни

• Перенесенные заболевания: хронический тонзиллит, аппендэктомия в 10 лет._ _Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета,

инсультов отрицает.

• Профессиональный анамнез: бухгалтер

• Аллергологический анамнез — аллергия на ципрофлоксацин в форме крапивницы

• Наследственный анамнез — у отца гипертоническая болезнь, рак толстой кишки

• Не курит, алкоголь не употребляет

Объективный статус

Общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,4. Рост 177 см, масса тела 80 кг. Телосложение

нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной влажности, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная

система без видимой патологии. Легкие: аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем полям. ЧДД 18 в минуту. Сердце - границы

относительной тупости: правая — по правому краю грудины, левая - по левой среднеключичной линии, верхняя — третье межреберье. Аускультативно тоны

ясные, аритмичные, шумов нет. АД - слева и справа 1 15/85 мм рт.ст., ЧСС= 99 в мин. Язык влажный, чистый, зев спокоен. Живот мягкий, безболезненный.

Печень, селезенка не величена. Симптом поколачивания от ицательный с обеих сто он. Физиологические отп авления: нена шены. Пе и е ических

1. В план обследования пациента необходимо включить (выберите З)

• проведение электрокардиограммы обоснование

• суточное мониторирование ЭКГ обоснование

• трансторакальную эхоКГ обоснование

2. По результатам проведённого обследования пациенту диагностирована • Персистирующая форма фибрилляции предсердий

З. Риск тромбоэмболических осложнений у данного больного согласно шкале CHA2DS2-VASc составляет 2 балла, в связи с чем ему показано назначение • пероральных антикоагулянтов

4. Перед назначением пероральных антикоагулянтов пациент нуждается в дообследовании, включающем исследование (выберите З)

• креатинина сыворотки

• клинического анализа крови обоснование

• клинического анализа мочи

5. Оптимальной тактикой ведения пациента в данный момент является • подготовка к плановой кардиоверсии обоснование

6. В качестве подготовки к плановой кардиоверсии, пациенту показан/показано • исключение наличия тромбов в ушках предсердий посредством чреспищеводного ЭХОКГ обоснование

7. Для восстановления синусового ритма пациенту показано проведение кардиоверсии посредством • электроимпульсной терапии обоснование

8. После успешного восстановления синусового ритма антикоагулянтная терапия должна быть• продолжена неопределённо долго

9. В качестве инструмента оценки выраженности симптомов фибрилляции предсердий следует использовать шкал• EHRA

10. Для установки диагноза «Фибрилляция предсердий» длительность пароксизма фибрилляции предсердий должна быть не менее • 30 секунд

11. Для медикаментозной кардиоверсии можно использовать• прокаинамид обоснование

12. Для медикаментозной кардиоверсии у пациента с фракцией выброса левого желудочка равной 35% следует использовать• амиодарон обоснование

Ситуационная задача N437 *хсн