Больной а. 20 лет, студент. Обратился к врачу-терапевту.

Жалобы

На частый (до 7-8 раз в сутки) жидкий стул с примесью крови и слизи, ухудшение аппетита, потерю веса, боли ноющего характера в голеностопных,коленных суставах, усиливающихся при движении, общую слабость, повышенную утомляемость, нарушение сна, повышение температуры тела до 38,0C.

Анамнез заболевания

Считает себя больным около месяца, когда появились боли в животе и жидкий стул до 2-3 раз в сутки; по назначению врача поликлиники принимал дротаверин (Но-шпа), лоперамид - без эффекта: жидкий стул стал беспокоить чаще, до 10-12 раз, преимущественно ночью, стал замечать выделения свежей крови из заднего прохода. Присоединились вышеописанные жалобы.

Анамнез жизни

• курит 0,5 пачки сигарет (1 О штук) в день, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не имеет

• аллергических реакций не было

• отец здоров, у матери - неспецифический язвенный колит (далее-НЯК)

Объективный статус

Объективно: состояние средней степени тяжести, ИМТ 20 кг/м , температура тела — 37,80С, кожа бледная, сухая, периферические лимфатические узлы не

увеличены; веки гиперемированы, покрыты серовато-белыми чешуйками; частота дыхания — 17 в минуту; над легкими ясный, легочный звук, дыхание

везикулярное, хрипов нет; границы сердца не расширены, тоны сердца ясные, систолический шум на верхушке, ЧСС — 105 в минуту, ритм правильный. АД

100/70 мм рт ст. Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. отмечается

болезненность и припухлость при пальпации голеностопных, коленных суставов, движения в них ограничены из-за болезненности. Периферических отеков нет.

1 . Необходимыми в данном случае лабораторными методами обследования являются (выберите 4)

• общий анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови обоснование

• исследование на острые кишечные инфекции обоснование

• исследование кала на токсины А и В клостридии обоснование

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите З)

• фиброколоноскопия обоснование

• морфологическое исследование прямой кишки обоснование

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза

З. У данного пациента можно предположить наличие • Язвенного колита, тотальное поражение

4. У данного пациента дополнительно можно отметить наличие • железодефицитной анемии

5. Артопатию у данного пациента следует расценивать как • внекишечное аутоиммунное проявление язвенного колита, связанное с активностью заболевания обоснование

6. Согласно критериям Truelove-Witts у пациента тяжелая атака язвенного колита. В данном случае ему показано назначение • внутривенной терапии Г КС обоснование

7. Эффект от лечения глюкокортикостероидами следует оценивать через • 7 суток после начала терапии

8. Показанием к хирургическому лечению язвенного колита является • токсическая дилатация кишки

9. Принципы диспансерного наблюдения при НЯК направлены на профилактику развития колоректального рака и • оппортунистических инфекций

10. Биологическая терапия при язвенном колите показана начиная с • левосторонней формы, среднетяжёлой атаки

11. Одним из внекишечных аутоиммуных проявлений язвенного колита, связанного с активностью заболевания, является • афтозный стоматит

12. Одним из внекишечных проявлений язвенного колита, обусловленных длительным воспалением и метаболическими нарушениями, является • стеатоз печени

Ситуационная задача N329 *язва