Врач общей практики прибыл к пациентке 67-ми лет на 6-ый день болезни.

Жалобы

На кожные высыпания, повышение температуры тела, выраженную слабость, общее недомогание, чувство «заложенности» в груди, одышку, сухой кашель.

Анамнез заболевания

• Заболела с общего недомогания, слабости, к вечеру этого же дня температура тела повысилась до 37,90, появились мышечные и суставные боли.

• На следующий день появились сухой кашель, слизистые выделения из носа, небольшое першение в ротоглотке, отметила нарушение восприятия вкуса и

запаха знакомой пищи.

• Лечилась самостоятельно: принимала жаропонижающие (парацетамол, аспирин), бромгексин, наносила на грудную клетку мазь с эвкалиптом. В течение

последующих дней самочувствие ухудшилось: температура тела наросла до 38,90, усилились кашель, отметила чувство «заложенности» в груди, появилась

одышка при физической нагрузке. В день вызова врача заметила на теле сыпь.

Анамнез жизни

• Пенсионерка, не работает.

• Аллергоанамнез: вазомоторный и аллергический ринит (со слов много лет, принимает «зодак», «кларитин» во время обострений).

• Перенесенные заболевания: пневмония двусторонняя (2 года назад), артериальная гипертензия, стадию заболевания указать не может (принимает

эналаприл), ЖКБ (состоит на учете у гастроэнтеролога) Со слов пациентки, в молодости болела болезнью Боткина, краснухой, корью.

• Вредные привычки: отрицает.

• Анамнез жизни: проживает в отдельной квартире вместе с мужем и семьей сына (внук 9-ти лет (учащийся в школе), внучка 4 года, посещающей детский

сад (привиты по возрасту со слов матери)).

• эпиданамнез: за пределы своего домашнего региона и страны не выезжала. Питается дома, домашней пищей. Из дома не выходит, находится на

самоизоляции вместе с детьми и дочерью, зять ежедневно ездит на работу Прививочный анамнез: от гриппа не прививалась. дату последней прививки

сказать не может.

Объективный статус

• Температура тела 38,70С.

• Пациентка повышенного питания. На коже туловища (грудной клетки, живота, бедер) и верхних конечностей визуализируется крупная пятнисто- папулезная, не зудящая сыпь. На лице, волосистой части головы сыпи нет.

• Склеры не инъецированы, слезотечения нет. Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, миндалин, язычка) умеренно гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет, зернистость задней стенки глотки. Слизистая щек нормальной окраски, энантемы нет.

• Лимфатические узлы не увеличены.

• В легких дыхание жесткое, выслушиваются сухие и влажные хрипы с обеих сторон. ЧДД — 28 в мин.

• АД-105/70 мм рт. ст., ЧСС -92 уд. в мин.

• Печень и селезенка не увеличены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул однократный, полуоформленный. Мочеиспускание не нарушено.

• В сознании, адекватна, ориентирована в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. Лабораторными методами обследования данной больной для выявления этиологического фактора являются (выберите 2)

• ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки

• иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови

2. Инструментальными методами исследования для уточнения диагноза являются (выберите 2)

• пульсоксиметрия

• компьютерная томография (КТ) легких обоснование

З. Учитывая данные клинико-лабораторного и инструментального обследований, можно думать о диагнозе • Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией обоснование

4. При КТ-2 примерный объем выявленных изменений легких (визуально) составляет • 25-50 %

5. Для вирусной пневмонии COVlD-19 на КТ ОГК характерно наличие • уплотнения легочной ткани обоснование

6. Среднетяжелое течение новой коронавирусной инфекции COVID-19 характеризуется• ЧДД более 22/мин, лихорадкой выше 38,5Ђ пневмонией, Sp02 <95%, изменениями в легких КТ 1-2

7. для коронавирусной инфекции характерным изменением в периферической крови является • лимфопения обоснование

8. Тактика в отношении данной пациентки с изменениями в легких, соответствующими КТ2, включает • обязательную госпитализацию

9. Этиотропными препаратами, которые могут быть использованы при лечении новой коронавирусной инфекции COVlD-19 являются• фавипиравир и ремдесивир обоснование

10. Длительность приема фавипиравира составляет • 10 дней обоснование

11. Противопоказанием к назначению фавипиравира является • острая почечная недостаточность

12. Для профилактики новой коронавирусной инфекции COVlD-19 рекомендуют • соблюдение масочного режима обоснование

Ситуационная задача №399