Женщина 49 лет поступила в терапевтическое отделение стационара.

Жалобы

• на приступообразный кашель, малопродуктивный, чаще вечером и ночью, со слизисто-гнойной мокротой в небольшом количестве

• на боль в передне-верхних отделах грудной клетки справа, усиливающуюся при кашле

• на повышение температуры до 38-390С

• на слабость, недомогание, утомляемость, головную боль

Анамнез заболевания

Больна в течение 1 О дней. Причиной болезни считает значительное переохлаждение ног в холодную погоду на улице.

Общее состояние больной было неудовлетворительным, чувствовала слабость, недомогание, утомляемость. Появилась головная боль. Через 2 дня

повысилась температура тела до 39,00С, которая не снижалась до физиологических значений даже при приёме жаропонижающих средств.

На 3-й день появился приступообразный малопродуктивный кашель с отхождением слизисто-гнойной мокроты, вместе с тем появились боли умеренной

интенсивности в области нижнего угла лопатки справа, боль имела колющий характер и усиливалась при кашле. обычно кашель усиливался к вечеру.

Лекарственные препараты от кашля не принимала.

Вызвала скорую помощь, после чего больная была доставлена и госпитализирована в стационар по месту жительства.

Анамнез жизни

• иные хронические заболевания отрицает

• не курит, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не имела

• аллергических реакций не было

Объективный статус. Состояние средней степени тяжести. Положение активное. Температура тела 37,80C. При осмотре кожные покровы теплые, обычной окраски и влажности.

Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Масса тела 81 кг, рост 1 62, ИМТ 30,86 кг/м2. Суставы нормальных размеров и

формы, объем активных и пассивных движений полный. Грудная клетка цилиндрической формы. При сравнительной перкуссии притупление перкуторного

звука в нижних отделах грудной клетки справа, над остальными отделами - лёгочный звук. При аускультации дыхание жесткое, мелкопузырчатые хрипы в

нижнем отделе грудной клетки справа. ЧДД 20 в минуту. При осмотре прекардиальной области патологических деформаций не выявлено. При пальпации

области сердца верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Границы относительной сердечной

тупости: правая — по правому краю грудины, верхняя — по lIl ребру, левая — на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в V межреберье. При

аускультации сердца: тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 78 уд/мин. Пульс ритмичный, симметричный на обеих руках, удовлетворительного наполнения и

напряжения, дефицита пульса нет. АД 125/80 мм рт. ст. Живот при поверхностной пальпации безболезненный. Размеры печени по Курлову — 9х8х7 см.

Пальпация печени безболезненна. селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. стул и

мочеиспускание со слов без особенностей.

1. Лабораторная диагностика при обследовании пациентки должна включать (выберите 2)

• общий анализ крови обоснование

• бактериоскопию мокроты обоснование

2. Инструментальное обследование пациентки должно включать (выберите 2)

• рентгенографию органов грудной клетки обоснование

• пульсоксиметрию обоснование

З. На основании проведенного обследования диагноз пациентки может быть сформулирован как • Внебольничная пневмония обоснование

4. Риск летального исхода по шкале CRB-65 для данной пациентки составляет - 0 баллов

5. В качестве стартовой эмпирической терапии пациентке следует рекомендовать • амоксициллин обоснование

6. Оценку эффективности назначенной пациентке антимикробной химиотерапии следует проводить через• 2-3 суток

7. К окончанию 3-х суток терапии амоксициллином температура тела пациентки составляет 38,50С, Sp02 - 95%, что следует расценивать как • неэффективность терапии

8. На этом этапе врач должен принять решение о • смене антимикробной химиотерапии

9. Учитывая неэффективность терапии первой линии и подозрении на наличие «атипичных» возбудителей внебольничной пневмониипациентке показано назначение антимикробного препарата из группы• респираторных фторхинолонов

10. На вторые сутки после смены антимикробного препарата состояние пациентки улучшилось: температура тела снизилась до 37,20С,уменьшилась слабость. Однако, при проведении в это время КТ лёгких отмечалось сохранение консолидации в нижних отделах правоголёгкого. В связи с этим дальнейшая тактика ведения пациентки должна состоять в • продолжении проводимой антимикробной химиотерапии обоснование

11. В случае дальнейшего благоприятного течения заболевания и клинических признаках эффективности проводимой антибактериальной • 3-4 (в неделях) терапии повторное рентгенологическое обследование пациентке следует провести через

12. Показанием для начала проведения оксигенотерапии больным внебольничной пневмонией является снижение Sp02 < 90 % обоснование

Ситуационная задача №448