Мужчина 60 лет пришел на прием к врачу-терапевту участковому в поликлинику

Жалобы

На повышение артериального давления, максимально до 190/11О мм рт.ст., сопровождающееся головной болью (преимущественно теменная область),

тошнотой, снижением работоспособности.

Анамнез заболевания

Повышение артериального давления отмечает более 9 лет. Первые годы артериальное давление повышалось до 150/90 мм рт.ст., возникало только на фоне выраженного эмоционального перенапряжения. Последние два года повышение артериального давления стал отмечать чаще, самостоятельно принимал капотен под язык с положительным эффектом. Известно, что около трех месяцев назад пациент обратился к кардиологу. Была выполнена

электрокардиограмма (ЧСС — 85 в минуту, отклонение электрической оси сердца влево, признаков ишемии миокарда не выявлено. Зарегистрирована 1 наджелудочковая экстрасистола). На приеме у доктора артериальное давление 190/100 мм рт.ст., дана одна таблетка капотена сублингвально, через 30 минуту артериальное давление - 140/90 мм рт. ст., еще через 30 минут - 120/80 мм рт.ст. Был рекомендован прием лозапа 50 мг, а также вести ежедневный

дневник измерений артериального давления (З раза в день необходимо измерять артериальное давление и вписывать в соответствующие графы данные измерений). Через з недели приема лозапа артериальное давление стало вновь повышаться до 180/90 мм рт.ст., в связи с чем обратился к участковому терапевту. При осмотре дневника врач отметил, что в последние две недели имели место ежедневные подъемы артериального давления до 190/110 мм

рт.ст.Пациент указывает, что всегда имел лишний вес, но за последние несколько лет набрал около 8 кг. Также известно, что около месяца назад самостоятельно сдавал анализы крови и обратил внимание на неоднократное повышение уровня глюкозы (8 ммоль/л) и высокие показатели холестерина.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Работает юристом в строительной компании.

• Перенесённые заболевания, операции: детские инфекции, аппендэктомия.

• Наследственность: у отца была диагностирована гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, длительный стаж курения, умер в возрасте 68 лет.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: курение - стаж 30 лет, выкуривает по 14 сигарет в день.

Беспокоит сухой кашель, преимущественно в утренние часы (относительно редкий в течение всего дня) на протяжении лет б.

• Имеются поражения сетчатки глаза — диабетическая ретинопатия.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое, рост 1,70 м, вес 116 кг, индекс массы тела 40.14кг/м

Кожные покровы нормальной окраски, отмечается гиперемия кожи лица, видимые слизистые розового цвета.

При аускультации сердца тоны приглушены, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются.

При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно. Хрипы не выслушиваются. Пульс 79 уд/мин, ритмичный, чсс 79 уд/мин, АД —

150/90 ммрт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена.

Физиологические отправления в норме (со слов).

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите З)

• общий анализ крови

• определение уровня глюкозы крови натощак, калия и натрия д сыворотке крови, креатинина крови с последующим расчетом СКФ, мочевой кислоты

• определение липидного профиля

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является • измерение артериального давления на приеме врача и предоставление дневника АД

З. У данного пациента наиболее вероятен диагноз• Гипертоническая болезнь З стадии, З степени, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений обоснование

4. К сопутствующим факторам, способным повысить риск сердечно-сосудистых осложнений у данного пациента относят • ожирение З степени, сахарный диабет 2 типа, дислипидемию, наследственность, курение

5. Целевыми значениями артериального давления для пациентов в возрасте до 65 лет, страдающих сахарным диабетом, являются • 120/80 мм рт.ст

6. У больных с очень высоким исходным АД или имеющим высокий сердечно-сосудистый риск, рекомендуется начинать антигипертензивную терапию с применения - 2 препаратов

7. Рациональной комбинаций гипотензивных препаратов у данного больного будет назначение блокатора рецептора ангиотензина и • антагониста кальция обоснование

8. Для лечения артериальной гипертензии, в качестве рутинной терапии не рекомендуется использовать • альфа-адреноблокаторы обоснование

9. Фармакотерапия дислипидемии у данного пациента подразумевает• назначение статинов в высоких дозах до достижения целевого ЛНП ммоль/л обоснование

10. Прием статина требует контроля • Аст, АЛТ

11. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является НЬА1с < 7,О %

12. Вы назначили пациенту антигипертензивную терапию, визиты пациента с целью оценки эффективности лечения должны назначаться с интервалом в среднем • З-4 недели/недель до достижения целевого уровня артериального давления

Ситуационная задача N318 *ибс