Больной в. 70 лет обратился к участковому-терапевту по месту жительства

Жалобы

• горечь во рту

• отрыжка воздухом

• слабость

• головокружение

Анамнез заболевания

со слов больного, жалобы на горечь во рту, отрыжку воздухом беспокоят в течение последних 2-3 лет. Жалобы на головокружение, слабость,

усиливающиеся после ходьбы, присоединились в последний год. По данным предыдущих обследовании в клиническом анализе крови отмечено снижение

гемоглобина до 73 г/л.

Анамнез жизни

Больной родился в 1948г. в Москве. В настоящее время пенсионер. Всю жизнь работал учителем математики в школе.

• Вредные привычки — курение, употребление алкоголя отрицает.

• Аллергологический анамнез не отягощен. Инфекционные болезни ВИЧ, гепатит, сифилис отрицает.

• Наследственный анамнез: отец умер в 73 года, мать — в 78. Причины смерти назвать не может.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Рост - 175 см, вес - 69 кг. Индекс массы тела — 22,5 кг/м2, t тела 36,50С. При осмотре кожные покровы и

видимые слизистые бледные, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких - лёгочный звук, при

аускультации - везикулярное дыхание с жестким оттенком. Частота дыханий — 18 в минуту. тоны сердца ритмичные, легкий систолический шум на

верхушке, ЧСС 78 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен бело-желтым налетом. При осмотре обращает внимание, высокое стояние купола

диафрагмы. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень не увеличена.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)

• клинический анализ крови

• биохимический анализ крови обоснование

• сывороточные показатели обмена железа обоснование

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 4)

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) обоснование

• УЗИ органов брюшной полости обоснование

• рентгенография органов грудной клетки обоснование

• колоноскопия

З. Какой основной диагноз? • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Катаральный рефлюкс-эзофагит. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эрозивный гастрит. Дуоденит

обоснование

4. Какой сопутствующий диагноз?• Железодефицитная анемия, среднетяжелого течения обоснование

5. Рекомендации по изменению образа жизни для пациента включают • избегать переедания, не ложиться после приема пищи, последний прием пищи не позднее, чем за 2 часа до сна

6. В качестве лечения основного заболевания в данной ситуации является приём• ингибиторов протонной помпы обоснование

7. Суточная доза железа в данной ситуации составляет 200 мг; 1 раз/раза в сутки

8. Пероральные препараты железа назначаются сроком на — (мес.)• 1-3

9. Критерий эффективности лечения железо-дефицитной анемии пероральными препаратами железа является ретикулоцитарная реакция надень от начала лечения 7-1О день от начала лечения

10. Пациенту омепразол рекомендовано принимать • за 30 мин до еды

11. Мерой общественной профилактики железодефицитной анемии, которая предусматривает обогащение железом наиболее употребляемых населением продуктов, является • фортификация обоснование

12. Пациент относится к • 36 обоснование группе состояния здоровья

Ситуационная задача N161

Ситуация