Врач общей практики был вызван на дом в связи с обращением родственников женщины 85 лет, не способной самостоятельно прийти в поликлинику.

Жалобы

со слов дочери пациентки она испытывает выраженную общую слабость в течение последних 5-6 месяцев, головокружения, приведшие к затруднениям

при перемещении по дому, приёма пищи и самостоятельного выполнения гигиенических процедур.

Анамнез заболевания

Около 18 лет назад был установлен диагноз: Гипертоническая болезнь З стадии, хроническая ишемия мозга 2 степени. Постоянно получает

антигипертензивную терапию: периндоприл в комбинации с индапамидом, 2 раза в год курсовой приём винпоцетина. Состоит под диспансерным

наблюдением кардиолога и невролога, у которых проходит ежегодный осмотр.

Анамнез жизни

После прекращения трудовой деятельности в 70 лет вела малоактивный образ жизни, за последний год дочь отметила снижение массы тела с 65 до 59 кг,

снижение аппетита, значительное сокращение физической активности (в пределах квартиры), замедление темпа и сгорбленность при ходьбе, падения Л -2

раза в месяц.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Кожа дряблая, с многочисленными пигментными пятнами, отеков нет. Мышечная сила кистей при пожатии

значительно снижена.

Рост 168 см, масса тела 58 кг, ИМТ = 20,5 кг/м2. Дыхание над легкими ослабленное везикулярное, хрипы не выслушиваются, число дыханий 18 в 1 мин.

Ритм сердца правильный, 1 тон ослаблен, незначительный акцент II тона над аортой. АД 125 и 70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 68 в 1 мин.

Носовые ходы проходимы, Язьк чистый, влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, печень по краю реберной дуги. Симптом

поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.

1 . Клиническая картина заболевания и анамнестические сведения позволяют заподозрить у пациентки синдром старческой • астении

2. Скрининг синдрома старческой астении рекомендуется проводить у пациентов 60 лет и старше, обратившихся за медицинской помощью в учреждения амбулаторного или стационарного типа, с использованием опросника • «Возраст не помеха»

З. Одним из наиболее значимых признаков старческой астении, имеющихся у пациента, является • снижение веса

4. Междисциплинарный диагностический процесс, включающий оценку физического и психоэмоционального статуса, функциональныхвозможностей и социальных проблем пожилого человека называется• комплексной гериатрической оценкой обоснование

5. Комплексную гериатрическую оценку проводит • мультидисциплинарная команда обоснование

6. При проведении комплексной гериатрической оценки рекомендовано оценивать функциональный статус пациента на основании показателей его базовой активности с помощью шкалы • Бартела

7. При проведении комплексной гериатрической оценки рекомендован тщательный сбор и анализ лекарственного анамнеза с цельювыявления полипрагмазии и нерационального назначения лекарственных средств с использованием критериев• STOPP/START

8. Индивидуальный план ведения пациента со старческой астенией должен контролироваться и выполняться • врачом, наблюдающим пациента (врач-терапевт, врач общей практики), совместно с врачом-гериатром обоснование

9. С целью профилактики развития и прогрессирования синдрома старческой астении для проживающих дома пациентов пожилого истарческого возраста рекомендовано проведение групповых и индивидуальных• образовательных программ обоснование

10. Выполнение комплексной гериатрической оценки рекомендуется проводить не реже 1 раза в • год

11. Пациент с преастенией наблюдается врачом • терапевтом

12. При наблюдении за пациентом с преастенией врач-терапевт участковый оценивает динамику• всех выявленных гериатрических синдромов обоснование

Ситуационная задача N347

Ситуация