Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
acc123 (1).docx
Скачиваний:
91
Добавлен:
18.02.2025
Размер:
1.15 Mб
Скачать

Больная 75 лет обратилась на консультацию к врачу-терапевту в поликлинику по месту жительства

Жалобы

на сердцебиение и одышку, возникающую при физической нагрузке (ходьба на расстояние 100 метров), неинтенсивный кашель без отделения мокроты.

Анамнез заболевания

с 45 лет периодически отмечала подъёмы АД, в настоящее время в течение последних 2 лет регулярно принимает антигипертензивную терапию

(эналаприл 20 мг/сут, амлодипин 10 мг/сут, индапамид 1,5 мг/сут), на фоне которой АД стабилизировалось на цифрах 120/80 мм.рт.ст.. На протяжении

последних 1,5 лет пациентка обратила внимание на появление сердцебиения и одышки, возникающих при физической нагрузке. Постепенно толерантность

к физической нагрузке снижалась и в настоящее время одышка и ощущение сердцебиения стали появляться при ходьбе на расстояние около 100 метров.

Примерно полгода тому назад больная отметила появление «подкашливания», которое не было связано с эпизодами острой респираторной инфекции; в

последнее время сухой кашель стал носить постоянный характер в течение суток и иногда возникает по ночам. Месяц тому назад, при обращении с

вышеуказанными жалобами в поликлинику, состояние было расценено как хроническая сердечная недостаточность, развившаяся на фоне длительно

существующей АГ, к терапии был добавлен фуросемид по 40мг/сут., однако улучшения состояния в течение месяца приёма фуросемида отмечено не было.

Пациентка направлена на стационарное лечение для установления причины прогрессирующей одышки.

Анамнез жизни

• Вредные привычки: отрицает - пациентка никогда не курила

• В течение жизни работала инженером отдела технического контроля, наличие профессиональных вредностей отрицает, с 60 лет на пенсии.

• Перенесенные заболевания и операции:

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Вес 95 кг, рост 170 см, ИМТ=З2,9 кг/м . Кожные покровы и видимые слизистые чистые,

обычной окраски и влажности. Костно-мышечная система — без видимой патологии. Отёков нет. Периферические л/у не увеличены. Грудная клетка не

деформирована. При аускультации лёгких дыхание несколько ослабленное, с обеих сторон, преимущественно в нижних отделах, на вдохе выслушиваются

хрипы, по тембру напоминающие звук застёжки типа «липучка» (VeIcro). ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, чсс = пульс = 72 ударов в минуту,

АД 125/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

1. Для подтверждения/исключения диагноза ХСН, как возможной причины одышки, у больной 75 лет, длительно страдающей АГ необходимо провести (выберите З)

• регистрацию ЭКГ

• ультразвуковое исследование сердца (ЭХО-КГ) обоснование

• определение мозгового натрий-уретического пептида

2. Для подтверждения/исключения диагноза идиопатический легочный фиброз (ИЛФ), как самой частой идиопатической интерстициальной пневмонии у больной 75 лет без наличия факторов риска ХОБЛ и характерной аускультативной картиной лёгких, в план обследования показано включение (выберите З)

• компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ)

• оценки диффузионной способности лёгких

• морфологического исследования лёгких обоснование

З. В рамках функциональной диагностики у пациентки с подозрением на ИЛФ показано проведение • теста 6-минутной ходьбы обоснование

4. КТ-паттерну ИЛФ у пациента соответствует• мелкосетчатый фиброз в субплевральных отделах с формированием сот

5. Идиопатическому лёгочному фиброзу соответствует обнаруженный у пациентки гистологический паттерн пневмонии • обычной обоснование

6. Характерным аускультативным симптомом идиопатического лёгочного фиброза является выявление в базальных отделах лёгких• двусторонней инспираторной крепитации

7. Окончательный клинический диагноз пациенту должен быть сформулирован на основании • многопрофильного обсуждения

8. Пациенту в качестве базисной терапии показано назначение • нинтеданиба

9. При возникновении непереносимости препарата первой линии его можно заменить• перфенидоном обоснование

10. Заподозрить обострение ИЛФ при динамическом наблюдении за пациенткой можно будет при появлении • острого ухудшения или развития одышки <1 месяца обоснование

11. При терапии перфинидоном и наличии гастро-эзофагеального рефлюкса нежелательным является назначение • омепразола обоснование

12. При динамическом наблюдении за пациентом поводом для обсуждения вопроса о трансплантации лёгких может служить снижение• ФЖЕЛ на 25% через полгода

Ситуационная задача №226