Мужчина 72 лет пришел на прием к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

на боль за грудиной давящего характера с иррадиацией в шею, левую половину грудной клетки и плечевого пояса при прохождении до 500 м в умеренном

темпе, проходящую в покое или после приема нитроглицерина.

Анамнез заболевания

Считает себя больным с 60-летнего возраста, когда впервые стал отмечать загрудинные давящие боли при значительной физической нагрузке,

проходившие в покое. Последние 2 года боли стали возникать при незначительной физической нагрузке - ходьба до 500 м. Отмечает ухудшение состояния

в течение 1,5 месяцев, когда приступы стенокардии стали возникать чаще. На фоне терапии нитратами, бисопрололом, эналаприлом, аспирином

существенного улучшения состояния не отмечает.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Образование высшее.

• На пенсии с 68 лет, работал инженером.

• Наследственность: мать умерла от ОНМК, сестра 66-ти лет страдает ИБС, АГ.

• Аллергологический анамнез не отягощен.

• Вредные привычки: не курит, злоупотребление алкоголем отрицает.

Объективный статус

Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост — 187 см, масса тела — 84 кг, ИМТ=24 кг/м2. Кожные покровы

обычной окраски. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧДД — 18

в минуту. Тоны сердца ритмичны, приглушены. ЧСС — 65 ударов в минуту, АД — 140/90 мм рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень,

селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Щитовидная железа

при пальпации не увеличена.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)

• общий анализ крови

• креатинин крови

• липидный спектр

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите З)

• ЭКГ покоя в 12 отведениях

• эхокардиография трансторакальная обоснование

• ультразвуковое исследование сонных артерий

З. Основной диагноз пациента • ИБС. Стенокардия напряжения

4. У пациента - 3 функциональный класс стенокардии

5. Учитывая отсутствие выраженного эффекта от медикаментозной терапии, пациенту показана • инвазивная коронароангиография

6. По данным коронароангиографии у пациента в правой коронарной артерии выявлен стеноз до 95% на границе среднего и дистального сегментов, в связи с чем выполнена ангиопластика и стентирование правой коронарной артерии стентом с лекарственным покрытием. После проведения чрескожного коронарного вмешательства пациенту показана терапия • ацетилсалициловой кислотой и клопидогрелом

7. Двойную антиагрегантную терапию при отсутствии признаков кровотечения у пациента следует проводить в течение - 6 месяцев

8. В качестве антиишемической терапии пациенту рекомендуется назначить • комбинацию бета-адреноблокатора с дигидропиридиновым антагонистом кальция

9. Целевым значением ЧСС у пациента является значение - 50-60 ударов в минуту

10. для профилактики ССО всем пациентам со стабильной ИБС рекомендуется назначать статины для достижения целевого уровня ХсЛНП <1.4 ммоль/л крови

11. Пациенту показана диета для снижения уровня • общего холестерина обоснование

12. У пациента СКФ по формуле CkD-EPI = 59 мл/мин/1 ,73 м2, что соответствует категории ХБП • СЗа обоснование

Ситуационная задача №12 *эндокардит