Женщина, 63 года обратилась к врачу общей практики.

Жалобы

На боли в коленных суставах, усиливающиеся во время и после ходьбы, в конце дня, уменьшающиеся в покое, хруст при движении в коленных суставах,

скованность утром до 30 минут.

Анамнез заболевания

Боли в коленных суставах появились около 20 лет назад. Лечилась самостоятельно, используя мази, принимала НПВП. Ухудшение состояния отмечает в

течение последних 3-х дней, когда после длительной ходьбы боли в коленных суставах усилились, появилась припухлость. Травмы отрицает. При

диспансерных обследованиях ранее патологии в анализах крови и мочи не выявлялось.

Анамнез жизни

Не работает, пенсионер. Семейный анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез не отягощен. Из перенесенных заболеваний отмечает редкие ОРВИ

(1-2 раз в год). Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета отрицает. Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренно-влажные. Нормостенического телосложения, повышенного питания. Рост 164

см, вес 78 кг, ИМТ=29 кг/м2. Походка анталгическая. При осмотре коленных суставов отмечается варусная деформация, дефигурация. Крепитация при

движении. Ограничено сгибание и разгибание суставов. Гипотрофия мышц голеней и бедер. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы.

Прекардиальная область не изменена. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий, пальпаторно безболезненный во всех

отделах. Печень не пальпируется. Отеков нет. Стул и диурез в норме.

1. для постановки диагноза необходимо получить данные • клинического анализа крови обоснование

2. В качестве дообследования пациенту необходимо провести • рентгенографию коленных суставов обоснование

З. Основным предполагаемым диагнозом является • Двусторонний гонартроз

4. К факторам риска прогрессирования заболевания у данной пациентки можно отнести • высокий индекс массы тела

5. При сильной боли в суставах лечение следует начинать с • нестероидных противовоспалительных препаратов

6. Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов может привести к • поражению почек

7. Комплексная терапия остеоартроза должна включать • хондроитин сульфат обоснование

8. Пациентке была назначена терапия комбинированным препаратом хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата, при болях пациентка

принимала самостоятельно диклофенак в таблетках до 100 мг в сутки. Обратилась на амбулаторный прием с жалобами на периодические

ноющие боли в животе, возникающие через 1 ,5-2 часа после приема пищи и ночью, отрыжку кислым.Пациентке следует провести • эзофагогастродуоденоскопию

9. По данным эзофагогастродуоденоскопии выявлен эрозивный гастрит. Дальнейшая тактика ведения больной включает • отмену НПВП, назначение ингибиторов протонной помпы, эрадикацию Helicobacter pylori (при его выявлении) обоснование

10. С учетом болевого синдрома, данных рентгенографии, показана консультация• травматолога

11. Немедикаментозное лечение данной пациентки должно включать • применение ортезов обоснование

12. Меры по профилактике остеоартроза включают • поддержание нормальной массы тела обоснование

Ситуационная задача N51 *жкб

Больная 42 лет, бухгалтер, обратилась к врачу-терапевту участковому за разъяснениями и лечением в связи с обнаружением при ультразвуковом исследовании брюшной полости, выполненном по программе диспансеризации, конкрементов в желчном пузыре.

Жалобы

• плохая переносимость жирной и жареной пищи, от которой пришлось отказаться,

• изредка утреннее ощущение тошноты.

Анамнез заболевания

В молодости была обнаружена сложная деформация желчного пузыря и рекомендовано дробное питание с ограничением жиров. Следовала этой

рекомендации и поддерживала удовлетворительное самочувствие. При случавшихся нечастых пищевых погрешностях принимала ферментные препараты.

Ежегодно проходила ультразвуковое сканирование печени и желчного пузыря, последнее - год назад. Накануне обращения при очередном обследовании

впервые выявлены конкременты в полости желчного пузыря. Встревожена перспективой оперативного вмешательства.

Анамнез жизни

• Росла и развивалась нормально.

• Перенесенные заболевания: простудные, перелом ключицы б лет назад.

• Наследственность: у матери и старшей сестры желчнокаменная болезнь, обеим выполнена лапароскопическая холецистэктомия.

• Родов — 2, медицинских абортов — 2. Много лет получает гормональные контрацептивы.

• Аллергии на медикаменты нет.

• Вредных привычек нет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост - 160 см, масса тела - 65 кг, индекс массы тела — 25,4 кг/м . Кожа и слизистые обычной окраски и влажности. со

стороны сердца и легких без отклонений от нормы. Язык влажный с легким налетом у корня. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех

отделах. Легкая асимметрия чувствительности в подреберьях с преобладанием справа. Печень не пальпируется.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите З)

• клинический анализ крови обоснование

• липидный спектр крови обоснование

• функциональные пробы печени обоснование

2. Выберите необходимый для постановки диагноза инструментальный метод обследования • УЗИ органов брюшной полости

З. К скрининговым инструментальным исследованиям, проводимым для исключения холедохолитиаза, относят (выберите 2)

• магнитно-резонансную холангиопанкреатографию

• эндоскопическое ультразвуковое исследование

4. Какой диагноз основного заболевания можно поставить пациентке? - Желчнокаменная болезнь, латентная форма

5. Устранить риск формирования и прогрессирования желчнокаменной болезни у пациентки на данном этапе заболевания возможно • отменив гормональные контрацептивы обоснование

6. Оптимальным инструментальным методом динамического контроля состояния билиарного тракта является • ультразвуковое сканирование органов брюшной полости

7. Признаком холестеринового состава конкрементов является • их смещение при повороте тела обоснование

8. Показанием к холецистэктомии у больной является • наличие осложнений

9. При усилении диспепсии больной могут быть назначены желчегонные препараты • со спазмолитическим эффектом обоснование

10. Контроль эффективности литолитической терапии осуществляется путем проведения ультразвукового сканирования в сроки через - 3 месяца

11. Доза уросодезоксихолевой кислоты для литолитической терапии определяется из расчета - 10 мг/кг массы тела

12. Плановое проведение холецистэктомии при бессимптомном камненосительстве рекомендуется • в регионе с отсутствием квалифицированной медицинской помощи

Ситуационная задача N57 *лимфома