Больной с, 67 лет, поступил в неотложном порядке в приемно-диагностическое отделение из поликлиники.

Анамнез заболевания

Впервые почувствовал себя больным в 64 года, когда на фоне полного здоровья возникла жгучая боль за грудиной. Был диагностирован острый инфаркт

миокарда с подъемом сегмента ST. Реваскуляризации не проводилось. С тех пор отмечает симптомы сердечной недостаточности в виде одышки, снижения

толерантности к физическим нагрузкам.

Регулярно наблюдался у кардиолога и терапевта по месту жительства.

Ухудшение состояния в течение последних нескольких месяце, когда начал отмечать появление одышки при небольшой физической нагрузке с

последующим присоединением ортопноэ. Пришел на плановый прием к участковому терапевту, откуда, учитывая выраженные жалобы на одышку, был

направлен в приемно-диагностическое отделение.

Анамнез жизни

Работал сантехником. Перенесенные заболевания — пневмония (в 9 лет), ОРВИ Ъ2 раза в год. Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа,

инсулинопотребный, гипертоническая болезнь. Туберкулез, инфекционные заболевания, травмы, операции отрицает. Семейный анамнез — мать умерла в

75 лет, страдала гипертонической болезнью. Вредные привычки — не курит, алкоголь употребляет умеренно (крепкие напитки не чаще 1 раза в мес.).

Аллергические реакции отрицает.

Инвалидность — 2 группа, бессрочная по общему заболеванию

Объективный статус

Состояние тяжелое. Сознание ясное. Рост 165 см, масса тела 76 кг. ИМТ 27,9 кг/м2. Температура тела 36,90С. Кожные покровы бледные. Щитовидная

железа не увеличена. Отеки на лице в области глаз, возникающие по утрам. Симметричные периферические отеки на ногах до уровня средней трети

голени. При сравнительной перкуссии в верхних симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук, в нижних отделах —

притупление перкуторного звука. В верхних отделах легких при аускультации дыхание везикулярное, в нижних выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Границы относительной сердечной тупости: правая — по левому краю грудины, левая — в V межреберье по переднее-подмышечной линии, верхняя - по

верхнему краю lII ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС - 72 уд. в мин. Пульс — 72 уд. в мин. АД — 130/70 мм рт. ст. Живот

мягкий, безболезненный. Размеры печени 9х8х7 см. Селезенка не пальпируется. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.

Жалобы на

• одышку при ходьбе до 1 5 м, уменьшающуюся в покое;

• симметричные отеки голеней и стоп; отеки на лице в области глаз, возникающие по утрам;

• невозможность спать, лежа на спине, только сидя (в положении ортопноэ);

• повышение АД до 170/100 мм рт. ст., сопровождаемое головной болью и головокружением.

1. Лабораторными исследованиями, которые нужно выполнить данному пациенту при поступлении в стационар, являются (выберите 4)

• клинический анализ крови

• биохимический анализ крови обоснование

• натрийуретические пептиды

• гликозилированный гемоглобин обоснование

2. Для постановки диагноза при инструментальном обследовании необходимо проведение (выберите З)

• электрокардиографии в 12 отведениях

• трансторакальная эхокардиографии обоснование

• рентгенографии органов грудной клетки

З. У пациента СКФ (по CkD-EPl) = 12,83мл/мин/1.73 м2, на основании чего можно говорить о наличии у пациента • острого или хронического повреждения почек

4. По результатам проведённого обследования основной диагноз пациента должен быть сформулирован как• Хроническая сердечная недостаточность

5. Хроническая сердечная недостаточность, диагностированная у пациента, должна быть расценена как ХСН с выброса (ФВ) • низкой фракцией

6. В связи с выявленным у пациента нарушением функции почек ему показано • проведение диализной терапии

7. Основными причинами ХСН в Российской Федерации являются • АГ и ИБС

8. При лечении ХСН предпочтение среди бета-адреноблокаторов следует отдать• бисопрололу обоснование

9. При развитии гинекомастии у пациентов, страдающих ХСН и длительно пронимающих спиронолактон, показано заменить препарат на• эплеренон обоснование

10. Стадирование острой болезни почек осуществляют по уровню • креатинина

11. Наличие у пациента ХСН с низкой ФВ является показанием для обязательного назначения • блокаторов РААС обоснование

12. Нефротической считается альбуминурия, превышающая • 2000мг/сут

Ситуационная задача N433 *гб