Госпитализирован пациент 60 лет.

Жалобы

• на выраженную одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба в пределах комнаты) и в покое, усиливающуюся в горизонтальном положении

• отеки нижних конечностей

Анамнез заболевания

С 50-и летнего возраста пациент отмечал периодическое повышение АД максимально до 185/100 мм рт. ст., которое субъективно практически не

чувствовал. Ранее своим «рабочим АД» пациент считал цифры 120/80 мм рт. ст. По настоянию врача для нормализации уровня АД на протяжении

последних 6 лет постоянно принимает периндоприл в суточной дозе 8 мг, однако АД не контролирует. В возрасте 56 лет без предшествующей стенокардии

перенес инфаркт миокарда, был экстренно госпитализирован в стационар, где выполнено чрескожное коронарное вмешательство со стентированием

инфаркт-зависимой артерий. После выписки было рекомендовано продолжить прием пириндоприла 8 мг/сут, аторвастатина 20 мг в сутки, аспирина,

клопидогрела и бисопролола 5 мг/сут. Через год после перенесённого инфаркта миокарда пациент прекратил прием клопидогрела и бисопролола,

остальная терапия — без изменений. с 58 лет стал отмечать периодическое появление отеков лодыжек и одышки при физической нагрузке. с течением

времени наблюдалось постепенное снижение толерантности к физическим нагрузкам, а отёчность лодыжек стала практически постоянной и не проходит

полностью, что пациент связывает с прибавкой в весе на 10 кг за 2-2,5 года. Существенное ухудшение состояния отмечается в течение 2-х последних

недель, на фоне острой респираторной вирусной инфекции в виде увеличения выраженности одышки при минимальных физических нагрузках (ходьба 10

м) и возникновение ее в покое, в связи с чем стал спать на более высокой подушке.

Анамнез жизни. Операции: паховая грыжа слева в возрасте 44 лет, стентирование коронарной артерии в 56 лет. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного

диабета, инсультов отрицает.

Профессиональный анамнез: в настоящее работает на руководящей должности в нефтегазовой компании

Аллергологический анамнез — не отягощен

Наследственный анамнез — не отягощен

Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, проживает с супругой.

Объективный статус

Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,50С. Рост 176 см, вес 1 5 кг. ИМТ=З7,1 кг/м2. Телосложение гиперстеническое.

Периферические лимфоузлы не увеличены, визуально пульсация яремных вен шеи с обеих сторон. Костно-мышечная система без видимой патологии.

Легкие - аускультативно дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах, хрипы не выслушиваются, ЧДД 20 в минуту. Границы относительной тупости

сердца: правая — по правому краю грудины, левая — по левой среднеключичной линии, верхняя — третье межреберье. Тоны сердца приглушены,

аритмичные. АД слева и справа 145/95 мм рт. ст., ЧСС=95-110, Ps= 86-100 в мин. Язык влажный, чистый, зев спокоен. Живот мягкий, безболезненный.

Печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена. симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферические отеки нижних конечностей

до средней трети голеней. Физиологические отправления: стул регулярный, мочеиспускание не нарушено.

1. Лабораторные исследования, проведение которых необходимо пациенту должны включать (выберите 4)

• общий анализ крови

• биохимический анализ крови обоснование

• NT-proBNP в крови обоснование

• общий анализ мочи обоснование

2. В план необходимого пациенту инструментального обследования следует включить (выберите З)

• электрокардиографию обоснование

• эхокардиографию

• рентгенографию органов грудной клетки обоснование

З. По результатам проведённого обследования пациенту должен быть сформулирован основной диагноз • Острая декомпенсация сердечной недостаточности обоснование

4. Хроническую сердечную недостаточность, выявленную у пациента, следует классифицировать как ХСН • со сниженной ФВ обоснование

5. Кроме ХСН и АГ пациенту следует диагностировать • трепетание предсердий обоснование

6. для предупреждения развития тромбоэмболических осложнений у пациента следует использовать• антикоагулянты

7. В связи с этим оптимальной тактикой контроля ЧСС у этого пациента будет добавление• дигоксина обоснование

8. С целью улучшения клинического состояния больному показано назначение• фуросемида внутривенно

9. Для улучшения прогноза пациенту при стабильной гемодинамике показано• назначить валсартан+сакубитрил

10. С целью блокады активности альдостерона пациенту показано назначение• эплеренона обоснование

11. Для улучшения отдалённого прогноза пациенту к проводимой терапии показано назначение ингибиторов• SGLT2

12. Диагностика диастолической дисфункции левого желудочка учитывает показатель • E/e

Ситуационная задача №432 *хсн