В 13 часов 20 минут в кардиологическое отделение стационара госпитализирован пациент 59 лет

Жалобы На приступ учащенного неритмичного сердцебиения, возникающий без видимой причины накануне вечером и не купировавшийся для настоящего

времени.

Анамнез заболевания Считает себя больным с 50 лет, когда стали беспокоить перебои в работе сердца и эпизоды неритмичного сердцебиения, «трепетания» сердца в груди,

которые возникали как в покое, так и при физической нагрузке, длились не более 15-20 минут и купировались самостоятельно. Приступы возникали не

чаще 2-х раз в год, в связи с чем пациент не обращался за медицинской помощью. 1,5 года тому назад находился на стационарном лечении, где была

диагностирована фибрилляция предсердий, проведено восстановление синусового ритма с помощью электроимпульсной терапии (ЭИТ). После

госпитализации в течение месяца принимал ксарелто и амиодарон в дозе 200 мг/сут, с последующей отменой препарата. На протяжении последующего

года состояние оставалось удовлетворительным, приступы учащенного сердцебиения пациента не беспокоили. Ухудшение состояние отмечает на

протяжении последних б месяцев, когда дважды возникали вышеописанные приступы. вчера вечером вновь возник приступ учащенного сердцебиения,

который не купировался самостоятельно, в связи с чем пациент обратился в поликлинику по месту жительств, откуда и был направлен на стационарное

лечение.

Анамнез жизни

• Перенесенные заболевания: хронический тонзиллит, аппендэктомия в 20 лет. Наличие туберкулеза, хронических инфекций, сахарного диабета, инсультов

отрицает.

• Профессиональный анамнез: офисный работник в банковской сфере

• Аллергологический анамнез — аллергия на ампициллин в форме крапивницы

• Наследственный анамнез — у отца гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда в 78 лет

• Не курит, алкоголь не употребляет

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Температура тела 36,50С. Рост 179 см, масса тела 79 кг. ИМТ 24,7 кг/м2. Телосложение

нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной влажности, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная

система без видимой патологии. Легкие: аускультативно дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются, ЧДД 16 в минуту.

Сердце - границы относительной тупости: правая — по правому краю грудины, левая - по левой среднеключичной линии, верхняя - третье межреберье.

Аускультативно тоны ясные, аритмичные, шумов нет. АД - слева и справа 125/90 мм рт.ст., ЧСС=90-11 О уд/мин, Ps= 80-90 уд/мин, дефицит пульса=10-20 уд/

мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка перкуторно не увеличены. симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Физиологические отправления: не нарушены (со слов пациента). Периферических отеков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

1. Инструментальное обследование пациента должно включать (выберите 2)

• электрокардиографию (ЭКГ) обоснование

• трансторакальную ЭхоКГ обоснование

2. По результатам проведённого обследования пациенту может быть поставлен диагноз• Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий обоснование

З. На основании проведённого обследования принято решение о восстановлении синусового ритма, в связи с чем лабораторное обследование пациента должно включать (выберите З)

• клинический анализ крови

• клинический анализ мочи обоснование

• креатинин сыворотки

4. Для профилактики тромбоэмболических осложнений пациенту показано • продолжить прием ривароксабана обоснование

5. для принятия решения о возможности проведения кардиоверсии в ближайшие сроки пациенту необходимо проведение• чреспищеводной эхокардиографии

6. Принято решение провести медикаментозную кардиоверсию, которую следует провести с использованием • пропафенона обоснование

7. Для профилактики рецидивов пароксизмов фибрилляции предсердий пациенту после успешной кардиоверсии показано применение• пропафенона

8. После успешной медикаментозной кардиоверсии антикоагулянтную терапию следует продолжать на протяжении как минимумнедель • 4

9. Решение о продолжении антикоагулянтной терапии по истечении 4-х недель следует принимать на основании результатов шкалы • CHA2DS2-VASc

10. для оценки выраженности симптомов аритмии и ее влияния на повседневную деятельность рекомендуется использование модифицированной шкалы • EHRA

11. Для профилактики тромбоэмболических осложнений у пациента с фибрилляцией предсердий и митральным стенозом следует использовать • варфарин

12. Применение варфарина в качестве антикоагулянтной терапии требует контроля • МНО в диапазоне 2,0-3,0 обоснование

Ситуационная задача N429 *ибс

Ситуация