Больной н, 59 лет, поступил в неотложном порядке в приемно-диагностическое отделение из поликлиники.

Жалобы

• на одышку при ходьбе до 10 м, усиливающуюся в положении лежа, уменьшающуюся в покое;

• на симметричные отеки голеней и стоп;

• на невозможность спать, лежа на спине, только сидя (в положении ортопноэ);

• на повышение АД до 170/100 мм рт. ст., сопровождаемое головной болью и головокружением.

Анамнез заболевания

Впервые почувствовал себя больным в 49 лет, когда на фоне хорошего самочувствия появилась резкая давящая боль за грудиной. Был диагностирован

острый инфаркт миокарда.

Регулярно наблюдался у кардиолога и терапевта по месту жительства.

Месяц назад «простыл» по дороге домой (в электричке), после чего в течение недели сохранялись симптомы простуды в виде заложенности носа, общей

слабости, першения в горле. После этого начал отмечать появление одышки при небольшой физической нагрузке с последующим присоединением

ортопноэ. Пришел на плановый прием к участковому терапевту, откуда, учитывая выраженные жалобы на одышку, был направлен в приемно-

диагностическое отделение.

Анамнез жизни

Работал слесарем-монтажником. Перенесенные заболевания — пневмония (1 1 лет назад), ОРВИ 1-2 раза в год. Сопутствующие заболевания: Сахарный

диабет 2 типа, инсулинопотребный, гипертоническая болезнь. Туберкулез, инфекционные заболевания, травмы, операции отрицает. Семейный анамнез -

мать страдает гипертонической болезнью. Вредные привычки — не курит, алкоголь употребляет умеренно (некрепкие напитки). Аллергические реакции

отрицает. Инвалидность — 2 группа, бессрочная по общему заболеванию.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Сознание ясное. Рост 65 см, масса тела 76 кг. ИМТ 27,9кг/м2. Температура тела 36,90С. Кожные покровы бледные. Щитовидная железа

не увеличена. Отеки на лице в области глаз, возникающие по утрам. Симметричные периферические отеки на ногах до уровня средней трети голени. При

сравнительной перкуссии в верхних симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук, в нижних отделах — притупление

перкуторного звука. В верхних отделах легких при аускультации дыхание жесткое, в нижних выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Границы

относительной сердечной тупости: правая - по левому краю грудины, левая — в V межреберье по переднее-подмышечной линии, верхняя - по верхнему

краю lll ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС - 72 уд. в мин. Пульс — 72 уд. в мин. АД - 130/70 мм рт. ст. Живот мягкий,

безболезненный. Размеры печени 9х8х7 см. селезенка не пальпируется. область почек не изменена. Почки не пальпируются.

1. Лабораторными исследованиями, которые нужно выполнить данному пациенту при поступлении в стационар, являются (выберите 4)

• клинический анализ крови обоснование

• биохимический анализ крови обоснование

• натрийуретические пептиды

• гликозилированный гемоглобин обоснование

2. Для постановки диагноза при инструментальном обследовании необходимо проведение (выберите З)

• электрокардиографии в 12 отведениях

• трансторакальной эхокардиографии обоснование

• рентгенографии органов грудной клетки

З. У пациента СКФ (по CkD-EPI) = 12,83 мл/мин/1.73 м2, что соответствует ХБП • С5 обоснование

4. Предполагаемый основной диагноз следует сформулировать как прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность (по Стражеско-Василенко), • 2Б, 3 функциональный класс (NYHA)

5. Целевой уровень систолического артериального давления при условии хорошей переносимости у данного пациента должен быть >130 и < 140 мм.мрт. ст

б. Данному пациенту противопоказаны препараты из группы • антагонистов минералокортикоидных рецепторов

7. Данному пациенту необходимо уменьшить дозу ингибиторов АПФ на • 75

8. Для купирования отечного синдрома данному пациенту рекомендуется применять • петлевые диуретики

9. для коррекции анемии пациенту рекомендуется • назначение стимуляторов эритропоэза

10. Пациенту рекомендована гипогликемическая терапия в виде• инсулина

11. К препаратам, влияющим на прогноз при хронической сердечной недостаточности, относятся • ингибиторы АПФ обоснование

12. Пациент относится к • III группе состояния здоровья

Ситуационная задача №428 *фп