Больная н, 45 лет, доставлена в приемное отделение бригадой смп из поликлиники по месту жительства.

Жалобы

• на остро возникшую одышку при небольшой нагрузке;

• на невозможность лежать в горизонтальном положении, ночью спала с приподнятым головным концом;

• на учащенное сердцебиение в покое;

• на боль в загрудинной области давящего характера, возникшую в состоянии покоя, купирующуюся приемом нитроглицерина.

Анамнез заболевания

Около 5 лет назад начала отмечать повышение АД до 170/100 мм рт. ст. Боли в области сердца раньше не возникали. Сегодня под утро появилась одышка

при небольшой нагрузке на фоне эмоционального благополучия, появилось сердцебиение в покое. Решила обратиться в поликлинику по месту жительства.

Пока добиралась до поликлиники, находящейся в соседнем доме, появились боли за грудиной, которые купировались после применения нитроспрея. Из

поликлиники бригадой СМП был доставлена в приемно-диагностическое отделение терапевтического стационара.

Анамнез жизни

Перенесенный заболевания: хронический бронхит.

Операции: холецистэктомия в 201 б г. Травмы — отрицает.

Гепатиты, туберкулез, венерические заболевания отрицает.

Аллергические реакции отрицает.

Работает юристом в компании.

Наследственный анамнез: мать страдает гипертонической болезнью, варикозным расширением вен нижних конечностей.

Вредные привычки - курение по 10 сигарет в день на протяжении 15 лет. Индекс курения 7,5

Известно, что принимает оральные контрацептивы по поводу гинекологической патологии (субмукозная миома матки)

Объективный статус. Состояние тяжелое. Сознание ясное. Рост 178 см, масса тела — 87 кг. ИМТ 27,4 кг/м2. Температура тела — 36,90С. Кожные покровы бледные. Щитовидная

железа не увеличена. Периферические отеки отсутствуют. На ногах — варикозно расширенные вены. При сравнительной перкуссии в симметричных

участках грудной клетки определяется ясный легочный звук. Над всеми полями легких жесткое дыхание. Границы относительной сердечной тупости:

правая — по левому краю грудины, левая — в V межреберье по передне-подмышечной линии, верхняя - по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца

тоны ослаблены, ритмичные. ЧСС - 105 уд. в мин. Пульс — 105 уд. в мин. АД — 110/60 мм рт. ст. ( адаптирована к АД 130/80 мм рт. ст). Живот мягкий,

безболезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются.

1. Лабораторными исследованиями, необходимыми для постановки диагноза, являются (выберите 2)

• тропонин Т

• обоснование

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите З)

• ЭКГ в покое

• трансторакальная эхо-КГ

• КТ грудной клетки с контрастированием легочных артерий обоснование

З. Для выявления источника тромбообразования пациентке необходимо провести • УЗДС артерий и вен нижних конечностей и таза обоснование

4. Предполагаемый основной диагноз можно сформулировать как • Правосторонняя субмассивная сегментарная тромбоэмболия легочных артерий, КТ-верифицированная. Подострый тромбофлебит большой подкожной вены бедра справа и суральных вен в стадии неполной реканализации. ХВН 0 ст обоснование

5. Для оценки риска 30-дневного летального исхода у пациентов с ТЭЛА используется шкала • PESl обоснование

6. Пациентке была рекомендована терапия• антикоагулянтами (эноксапарин натрия) обоснование

7. В случае возникновения кровотечения при передозировке низкомолекулярных гепаринов необходимо ввести • протамина сульфат обоснование

8. При переводе пациентки с прямых антикоагулянтов на варфарин следует • начать прием варфарина на фоне лечения гепарином до достижения целевого МНО обоснование

9. При повышении МНО до 4,5 и при отсутствии значимого кровотечения, рекомендуется• пропустить Л прием варфарина, возобновить прием дарфарина на следующие сутки, уменьшив на 1/2 таблетки, определить МНО через 1-2 дня

10. К факторам риска венозных тромбоэмболических осложнений относится все, кроме • диффузного токсического зоба

11. Абсолютным показанием к проведению тромболизиса является • массивная ТЭЛА с выраженными нарушениями гемодинамики

12. Врачебная комиссия продлевает листок нетрудоспособности через• 15 обоснование

Ситуационная задача №427 *хсн