Мужчина 65 лет, пенсионер, обратился в приемный покой терапевтического стационара.

Жалобы

На одышку, возникающую при обычной физической нагрузке, спокойной ходьбе на расстояние 150-300 м; приступы одышки по ночам; отеки нижних

конечностей.

Анамнез заболевания

Повышение АД (максимально до 170/100 мм рт. ст.) отмечает в течение 20 лет. Нерегулярно принимал каптоприл под язык. Полгода назад появилась

одышка, после чего по назначению участкового терапевта начал принимать торасемид 5 мг и амлодипин 10 мг ежедневно. На фоне лечения одышка

уменьшилась. 2 месяца назад от приема торасемида пациент отказался, так как начали беспокоить боли в суставах: предположил, что «вымывается»

кальций.

Ухудшение состояния отмечает в течение 3х недель, когда появились отеки, усилилась одышка. АД регулярно не измерял.

Анамнез жизни

Инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения, сахарный диабет, инфекционные заболевания в анамнезе отрицает. Оперативных

вмешательств и переливаний крови не проводилось. Не курит. Аллергических реакций не было. Наследственность не отягощена.

Объективный статус

Состояние средней тяжести за счет одышки. Рост 165 см, масса тела 85 кг, ИМТ 31 кг/м . Тоны сердца ритмичные, приглушенные, прослушивается третий

тон сердца. ЧСС 93 в мин, АД 1 10/70 мм рт. ст. При аускультации лёгких выслушивается везикулярное дыхание. ЧД 28 в мин. Определяется бледность

кожных покровов, отечность нижних конечностей до нижней середины голеней. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги.

1 . Необходимыми лабораторными методами обследования для постановки диагноза являются (выберите 2)

• общий анализ крови обоснование

• анализ крови на NT-proBNP, BNP обоснование

2. Необходимыми инструментальными методами обследования для постановки диагноза являются (выберите 2)

• ЭКГ

• ЭХО-КГ

З. Дополнительным методом обследования для постановки диагноза является • тест 6-минутной ходьбы

4. Для уточнения диагноза также целесообразно выполнить • рентгенографию органов грудной клетки

5. Диагноз следует сформулировать как • Гипертоническая болезнь стадии, 2 степени, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса (40%), Пб стадия, З

функциональный класс по NYHA. Ожирение степени

б. Для более точной оценки тяжести клинических проявлений болезни у пациента может быть использована система оценки (шкала)• шокс

7. С целью влияния на прогноз заболевания пациенту необходимо назначение• ингибиторов АПФ

8. Из препаратов, не влияющих на прогноз, но используемых для улучшения симптоматики, пациенту показаны • диуретики

9. Пациенту рекомендовано соблюдение диеты с• ограничением потребления поваренной соли обоснование

1О. В случае непереносимости иАПФ в качестве первой линии терапии ХСН используются • антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (АРА) обоснование

11. Диуретики при ХСН показаны • всем больным с симптомами ХСН, связанными с задержкой натрия и воды в организме

12. Диагностически значимым является уровень NT-proBNP более • 125_ пг/мл

Ситуационная задача N425 *ибс

Пациентка, 80 лет, самостоятельно обратилась в приемный покой больницы по месту жительства.

Жалобы Жгучие боли в грудной клетке опоясывающего характера, возникающие при незначительной физической нагрузке, купирующиеся приемом

нитроглицерина; одышку смешанного характера при ходьбе на расстояние 300-400 м, периодическое повышение артериального давления максимально до

200/100 мм рт. ст. (комфортное АД 160/90 мм рт. ст.).

Анамнез заболевания

Повышение АД отмечает с 50 лет, амбулаторно принимала гипотензивные препараты (все названия уточнить не может). В 2005 г. перенесла ОНМК, в 2015г

- инфаркт миокарда, находилась на стационарном лечении. Последние несколько лет амбулаторно принимала валсартан+амлодипин 80+1 О мг, конкор 2,5

мг, аспирин 100 мг. Ухудшение состояния отмечает последние 2 недели, когда участились боли в грудной клетке, стала чаще пользоваться

нитроглицерином, снизилась толерантность к физической нагрузке, усилилась одышка. 2 дня назад был эпизод боли за грудиной сжимающего характера,

распространяющейся в шею, в левую руку, сопровождающейся чувством тошноты и потливостью. Пациентка за помощью не обратилась, трижды

принимала нитроглицерин, боль купировалась через час. При повторном возникновении болей (настоящий эпизод) дочь доставила в приемный покой.

Анамнез жизни

Перенесенные и сопутствующие заболевания - ОРВИ 2-3 раза в год, остеоартроз коленных суставов. Вредные привычки отрицает. Аллергических реакций

не отмечалось. Оперативных вмешательств и переливаний крови не было. Работала поваром, в настоящее время пенсионер.

Объективный статус

Рост 165 см, масса тела 85 кг, ИМТ 31, 5. Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, прослушивается третий

тон сердца. чсс 93/мин, АД 150/80 мм рт. ст. При аускультации лёгких выслушивается жёсткое дыхание, хрипов нет. ЧД 19 в мин. определяется бледность

кожных покровов, отечность нижних конечностей до нижней трети голени. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки. стул и

мочеиспускание в норме.

1. Необходимыми лабораторными методами обследования для постановки диагноза являются (выберите З)

• тропонин Т или обоснование

• креатинина с расчетом СКФ обоснование

• электролитный состав крови

2. Необходимыми инструментальными методами обследования для постановки диагноза являются (выберите 2)

• ЭКГ

• эхо-кг

3.Предполагаемыи основнои диагноз • ИБС: острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST передне-перегородочный с распространением на боковую стенку левого желудочка. Постинфарктный кардиосклероз

4. Когда болевой синдром у пациента при ОКС сохраняется после приема нитроглицерина следует вводить • морфин

5. С первых часов лечения ОКС с подъемом сегмента ST и неопределенно долго в дальнейшем, если нет противопоказаний, целесообразно лечение • бета-адреноблокаторами обоснование

б. Всем пациентам с ОКС при отсутствии противопоказаний должна быть рекомендована • двойная антитромбоцитарная терапия обоснование

7. Нагрузочная доза клопидогреля, если планируется ЧКВ, составляет • 600 обоснование

8. Статины для лечения больных с ОКС применяются • у всех больных с ОКС с подъемом ST

9. Больным с подозрением на ОКС рекомендовано проведение• коронарной ангиографии обоснование мг перорально

10. для стратификации риска неблагоприятного исхода при ОКС с подъемом ST у пациентки используют • данные ЭКГ и ЭХО-КГ

11. Реабилитация больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST • основана на регулярной физической активности обоснование

12. Реперфузионная терапия у пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST • рекомендуется всем больным с 0kCnST и длительностью симптомов <12 часов

Ситуационная задача N426 *тэла

Ситуация