Мужчина 46 лет обратился к участковому врачу-терапевту

Жалобы. Предъявляет жалобы на выраженные головные боли в затылочной области, головокружение, снижение работоспособности, данные симптомы начали

беспокоить 2-3 месяца назад.

Анамнез заболевания

Из анамнеза выявлено: головные боли, головокружение, стали беспокоить в течение 2-3 месяцев, чаще появляются на работе, после стрессовых ситуаций.

Не лечился, АД не контролировал, но при появлении данных жалоб иногда самостоятельно принимал пенталгин, без выраженного эффекта.

Анамнез жизни

Работает начальником отдела в энергетической компании, отмечает постоянные стрессовые ситуации на работе. Женат, 2 детей.

сопутствующие хронические заболевания отрицает.

Пациент курит в течение 9-1 О лет, в среднем по 15-20 сигарет в день, алкоголь употребляет умеренно по праздникам.

Травмы и операции отрицает.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Родители страдали артериальной гипертонией в пожилом возрасте, отец перенёс инфаркт миокарда в возрасте 66 лет.

Объективный статус

состояние средней степени тяжести, сознание ясное, ориентирован в пространстве и времени. Пациент страдает ожирением ст., рост 170 см, масса тела

93 кг (ИМТ=32,2 кг/м2). Кожные покровы обычной окраски, влажные, тургор кожи сохранен.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин.

Тоны сердца обычной звучности, ритмичные, ЧСС 80 в мин., АД 170/98 мм рт. ст. на обеих руках. Верхушечный толчок умеренно усилен, ограниченный,

проецируется в области V межреберья на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.

Живот мягкий, при пальпации безболезненный, увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки. Окружность талии Л 02см, абдоминальное ожирение.

Печень перкуторно по краю реберной дуги, пальпации не доступна. Размеры по Курлову 9-8-7 см.

Симптом поколачивания отрицательный. Стул и мочеиспускание без особенностей. Отеков нет.

Проведены лабораторные исследования, выявлено: глюкоза 5,0 ммоль/л, холестерин ммоль/л, гемоглобин 135 г/л, мочевая кислота 0,35 ммоль/л.

На основании данных жалоб, анамнеза, осмотра врачом выставлен предварительный диагноз «Гипертоническая болезнь lI ст., АГ 2 степ., риск З».

1. Лабораторная диагностика пациента с артериальной гипертензией включает (выберите 4)

• общий (клинический) анализ мочи

• исследование мочи на альбуминурию (АУ) в разовой моче обоснование

• исследование уровня креатинина сыворотки

• исследование липидного профиля обоснование

2. Для выявления бессимптомного поражения органов-мишеней при АГ показано проведение • определения лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) обоснование

З. Клинический диагноз пациента может быть сформулирован как Гипертоническая болезнь • 2 стадии, АГ 2 степени, высокий риск

4. Целевой уровень АД для данного пациента должен быть меньше • 130/80 мм рт.ст.

5. К модифицируемым факторам риска, влияющим на прогноз и выбор терапии у данного пациента можно отнести • курение и абдоминальное ожирение

6. Антигипертензивными препаратами первой линии для данного пациента являются • ингибиторы РААС

7. При недостаточной эффективности ингибиторов РААС пациенту целесообразно добавить• тиазидный диуретик обоснование

8. Регулярность профилактических посещений врача при диспансерном наблюдении данного пациента должна составлять не менее 2 _ раз(-а) в год

9. Противопоказанием для назначения иАПФ является • ангионевротический отек

10. Незамедлительное назначение антигипертензивной терапии показано при• при АГ 2 степени умеренного риска

11. Противопоказанием для назначения тиазидных диуретиков при АГ является • подагра

12. Абсолютным противопоказанием для назначения иАПФ или БРА является • двусторонний стеноз почечных артерий обоснование

Ситуационная задача N423 *ибс