Пациентка б., 38 лет, поступила в клинику в связи с нарастающими в течение нескольких дней симптомами сердечной недостаточности на фоне аритмии.

Жалобы

На одышку с затрудненным вдохом при обычных физических нагрузках, постоянные ноющие боли в прекордиальной области, ощущение перебоев и

замирания в работе сердца, которые сильно беспокоят пациентку.

Анамнез заболевания

Вышеперечисленные жалобы пациентка отмечает на протяжении Л недели. Около 2 недель назад перенесла острое респираторное заболевание с высокой

температурой, болью в мышцах и катаральными явлениями. Пациентка не обращалась за медицинской помощью и лечилась самостоятельно, применяя

жаропонижающие препараты.

Анамнез жизни

Наличие хронических заболеваний отрицает. Ежегодную вакцинацию от гриппа пропускает из-за эпизода аллергической реакции после введения вакцины.

Аллергию на другие лекарственные препараты отрицает. В детстве страдала частыми ангинами, по поводу которых проводилась антибактериальная

терапия; тонзилэктомия не выполнялась. Физические нагрузки ранее переносила хорошо. Не курит, прием наркотических препаратов отрицает, алкоголь

употребляет только во время мероприятий.

Объективный статус

При осмотре: Состояние средней тяжести. Температура тела 37,00C, озноба нет. Конституция нормостеническая. Кожные покровы чистые. Отёков нет. ЧД —

22 в минуту, дыхание жёсткое в базальных отделах, отмечаются инспираторные хрипы в нижних отделах легких. ЧСС — Л 00 ударов в минуту, ритм

неправильный (единичные экстрасистолы). АД — 1 10/65 мм рт. ст. При аускультации сердца выслушиваются глухие тоны, дополнительный IlI тон (ритм

галопа), систолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличены.

1. В инструментальное обследование пациентки, поступившей с подозрением на миокардит следует включить (выберите 5)

• электрокардиографию

• рентгенографию органов грудной клетки обоснование

• эхокардиографию

• магнитно-резонансную томографию сердца с контрастным усилением

• коронароангиографию обоснование

2. Диагностика некроза миокарда в данном случае включает лабораторное определение • тропонинов Т и в сыворотке крови обоснование

З. Лабораторная диагностика маркеров воспалительного ответа в данном случае включает • определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ)

4. для подтверждения сердечной недостаточности (СН) у данной пациентки следует провести лабораторный анализ крови на • мозговой натрийуретический пептид (НУП, BNP) в плазме крови обоснование

5. Абсолютным показанием для проведения диагностической эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ) у этой пациентки будет являться возможное появление • нестабильной гемодинамики обоснование

6. Наиболее вероятным диагнозом у данной пациентки является• Вирусный миокардит, осложненный застойной сердечной недостаточностью (П стадия по NYHA) и желудочковой экстрасистолией

7. Тактика ведения данной пациентки предполагает• госпитализацию в стационар для мониторинга и лечения

8. Риск развития данного заболевания у пациентки можно было бы снизить при • своевременной диагностике гриппа и ранней терапии ингибиторами нейраминидазы вируса гриппа обоснование

9. Для лечения сердечной недостаточности у данной пациентки с целью снижения риска ремоделирования миокарда и развития дилатационной кардиомиопатии следует назначить • ингибиторы АПФ обоснование

10. Лечение миокардита нестероидными противовоспалительными средствами в данном случае • не рекомендовано

11. Показанием для проведения антиаритмической терапии при остром миокардите у данной пациентки может явиться появление• симптомной неустойчивой желудочковой тахикардии

12. Фактором риска неблагоприятного прогноза у пациентов, страдающих миокардитом является • расширение QRS обоснование

Ситуационная задача №417 *гб