Женщина 55 лет на приеме у врача общей практики.

Жалобы

На общую слабость, возникающую при повышении артериального давления до 150/100 мм рт.ст.

Анамнез заболевания

Отмечает повышение давления в течение года максимально до 170/100 мм рт.ст., периодически самостоятельно принимала различные

антигипертензивные препараты. На ЭКГ определяются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.

Анамнез жизни

Не работает, не курит, алкоголь не употребляет. В течение последних 5-ти лет отмечает прогрессирующее повышение массы тела. Употребляет продукты с

повышенным содержанием соли. Хронических заболеваний нет. Психоэмоциональных стрессов за последний год не было. Физическая активность низкая.

У матери - сахарный диабет 2 типа.

Объективный статус

Сознание ясное, общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые бледно-розового цвета. Рост 1 62, вес 78 кг, ИМТ 29 кг/м2, окружность талии 90см.

Пальпаторная пульсация крупных сосудов отсутствует. Пальпаторной пульсации и патологических шумов при аускультации в проекции сонных и

периферических артерий не выявлено. Правая граница относительной сердечной тупости + 1 см от правого края грудины, левая граница - + 2 см кнаружи от

левой среднеключичной линии, верхняя граница —на уровне 111 ребра. ЧСС 74 в 1 минуту, АД 150/100 мм. рт. ст. на обеих руках. Тоны сердца ясные,

ритмичные, ЧСС 74 в 1 минуту, отмечается акцент П тона над аортой. Шумов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень — по краю

реберной дуги. Периферических отеков не выявлено.

1. Пациентке следует рекомендовать (выберите 4)

• определение липидного спектра крови

• общий анализ мочи с определением наличия белка в суточной порции обоснование

• биохимический анализ крови с определением креатинина, глюкозы, электролитов

• общий (клинический) анализ крови

2. для уточнения степени компенсации гликемии необходимо определить уровень • гликированного гемоглобина

З. У больных с артериальной гипертензией для оценки состояния почек также необходимо определять концентрацию в крови • мочевой кислоты обоснование

4. Данной пациентке на основании результатов обследования можно поставить диагноз • Гипертоническая болезнь lll стадии , 2 степени повышения АД, очень высокий риск. Гиперлипидемия llb. Сахарный диабет Н типа, декомпенсация. Диабетическая нефропатия. ХБП 36 ст обоснование

5. Для уточнения выраженности гипертрофии миокарда необходимо проведение • эхоКГ обоснование

6. У пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендовано • исследование глазного дна обоснование

7. У данной пациентки незамедлительная медикаментозная терапия артериальной гипертензии обусловлена наличием• второй степени повышения АД

8. Препаратами выбора для коррекции артериальной гипертензии у данной пациентки являются • ингибиторы АПФ + антагонисты кальция

9. У данной пациентки целевым уровнем артериального давления является: САД • 130-139; 70-80

10. для коррекции артериального давления целесообразно рекомендовать • регулярные аэробные физические нагрузки обоснование• регулярные аэробные физические нагрузки обоснование мм рт. ст.,.

11. Врачебная комиссия продлевает листок нетрудоспособности через• 15 дней

12. Пациентка относится к _ группе состояния здоровья • llIa обоснование

Ситуационная задача N372 *гб